АБСЦЕСС ЛЕГКОГО 309
стенки насколько возможно дальше; при этом нужна очень большая осто-
рожность, чтобы не прорвать плевры. В образованную такой отслойкой эк-
страплевральную полость Тюффье пересаживал жир липомы или сальника.
Теперь вместо жира вводят парафиновую пломбу [Зауэрбрух, Миддельдорпф
(Middeldorpf)], состоящую из плавящегося при 50° парафина (2 000,0), угле-
кислого висмута (25,0) и виоформа (3,0). Этой смесью, надежно стерилизо-
ванной, наполняют всю полость, и рану послойно зашивают наглухо. Другие
хирурги вместо парафиновой пломбы вводят резиновую или натуральную
греческую губку, а чаще всего просто йодоформную марлю. Под влиянием
раздражения парафином или йодоформом плевральные листки срастаются.
Иногда сдавленный таким образом абсцесс заживает или вскрывается в плом-
бированную полость. Вследствие давления на большие сосуды средостения
этот способ опасен у пожилых людей с ослабленным сердцем. Кроме того,
нередка инфекция экстраплевральной полости, особенно опасная при гнило-
стном абсцессе. Парафиновая пломба может провалиться в полость плевры
или абсцесса. Вследствие таких опасностей экстраплевральная тампонада
редко применяется как самостоятельный метод лечения, но ею широко
пользуются для получения сращений перед пневмотомией.
Операции на легком, пневмотомия и в особенности лобэктомия при-
надлежат к самым серьезным, трудным и опасным операциям. Удаление це-
лой доли или всего легкого Грэхем называет ужасной операцией. Правда,
пневмотомия в некоторых случаях оказывается простой операцией. Это бы-
вает при поверхностно расположенных абсцессах и надежном сращении
плевральных листков. Но в большинстве случаев это довольно тяжелая опе-
рация, и потому больного необходимо самым подробным образом исследовать
и подготовить постельным покоем и переливаниями крови, которые лучше
делать повторно, в небольших дозах ввиду слабости сердца, являющейся
правилом у этих тяжелых больных. Кроме того, очень важно по возможнос-
ти опорожнить абсцесс от гноя перед операцией, чтобы предотвратить судо-
рожный кашель во время нее, захлебывание гноем и затекание его в здоро-
вые бронхи. Это достигается лучше всего отсасыванием гноя через бронхо-
скоп, а при невозможности бронхоскопии — укладыванием больного в такое
положение, при котором всего лучше гной стекает в бронхи.
Операция пневмотомии производится обязательно под местной анесте-
зией. Большинство хирургов оперирует больного в полулежачем положе-
нии (на здоровом боку), но Костантини полагает, что это положение как
нельзя более содействует затеканию гноя в бронхи здорового легкого.
Место и направление разреза определяются локализацией абсцесса. Для
абсцессов верхней доли очень хороший доступ дает довольно длинный вер-
тикальный разрез по linea axillaris media, начинающийся высоко в подмы-
шечной области. Для вскрытия абсцессов нижней доли чаще всего прихо-
дится резецировать VII и VIII или VIII и IX ребра сзади. Доступ к более
высоко расположенным абсцессам очень затрудняет лопатка; чтобы отстра-
нить ее, делают такой же разрез, как при экстраплевральной торакопласти-
ке у туберкулезных больных; он ведется вертикально в промежутке между
лопаткой и позвоночником, рассекает здесь m. trapezius и т т . rhomboidei и
ниже угла лопатки загибается кнаружи и следует вдоль ребер. Резецируют
не менее двух ребер, а нередко и три, на протяжении 8-10 см и тщательно,
с большой осторожностью, вырезают межреберные мышцы с сосудами и