Гнойный ПЛЕВРИТ 273
ранениях груди; если кровь в полости плевры становится водянистой, а
удельный вес ее ниже 1020, если она приобретает гнилой запах, то надо
исследовать ее бактериологически, чтобы своевременно распознать начина-
ющуюся эмпиему. Несмотря на большую запущенность болезни, Василий Д.
быстро выздоровел после операции. Нам удавалось спасать жизнь больным и
при худших условиях.
У 30-летней больной Юз. X. за 3 месяца до поступления в больницу было крупозное
воспаление легкого, после которого она не поправилась и до сих пор хворает. Врачи, к кото-
рым больная обращалась, советовали ей лечиться кумысом. Общее состояние больной плачев-
ное, она очень истощена и слаба. В левой плевральной полости гнойный экссудат до середи-
ны лопатки. Под местной анестезией резецировано IX ребро по лопаточной линии, вскрыта
сильно утолщенная плевра и выпущено около 300 мл густого гноя. Уже через 10 дней больная
настолько поправилась, что ее можно было выписать для амбулаторного лечения. По справке,
полученной через год, больная совершенно здорова.
Однако такие благоприятные результаты не часто получаются при по-
здно оперированных плевритах. Обычно такие плевриты превращаются в
хроническую эмпиему, трудно излечимую. Нельзя быть уверенным в благо-
приятном исходе и в тех случаях, когда гнойный плеврит рано распознается
и своевременно оперируется, ибо это очень тяжелая болезнь, при которой
возможны различные осложнения. Вот печальные примеры.
Леонид Г., 10 лет. На 10-й день болезни, начавшейся общим недомоганием, но почти без
кашля, был получен при пробном проколе серозный экссудат. Через 4 дня прокол повторен и
получен жидкий гной с большим количеством стрептококков. Общее состояние очень тяже-
лое, язык сух, пульс 128. Немедленно сделана резекция ребра, и из полости плевры выпуще-
но очень много гноя с огромными свертками фибрина. На следующий день мальчик умер от
плеврального сепсиса.
Ник. К., 10 лет. Метапневмоническая эмпиема. Очень ранняя операция, после которой
в течение недели больного почти не лихорадило, но он был очень слаб; гнойный плеврит
протекал хорошо, и легкое уже почти совсем расправилось, как вдруг на 7-й день после опера-
ции появилась очень высокая (до 4 Г) температура с резкими ремиссиями. Через неделю
мальчик потерял сознание, начались судороги и рвота, появилось сведение затылка, и боль-
ной умер от гнойного базилярного менингита.
Прохор А., 16 лет, оперирован по поводу метапневмонической эмпиемы на 16-й день
болезни. Послеоперационное течение сперва было вполне благоприятным при нормальной тем-
пературе и хорошем самочувствии. Через месяц после операции больной внезапно (ночью)
почувствовал сильные дергающие боли в верхней трети правой голени с медиальной сторо-
ны. Здесь образовался пиемический абсцесс, и через 2 дня вся голень и стопа сильно отекли и
распухли. Под эфирным опьянением сделан разрез, и пальцем пройдено под m. soleus, откуда
вытекло лишь немного серозной жидкости. Операция эта осталась бесполезной, температура
сильно повысилась и приняла гектический характер при повторных ознобах. Появился все
усиливавшийся септический понос; нога еще более отекла. На 9-й день больной умер. При
вскрытии найден обширный гнойный тромбофлебит v. saphenae magnae.
Помимо таких тяжелых осложнений, причиной смерти после операции
бывает обычно плохое общее состояние больного, преклонный или слишком
ранний возраст его. Так, среди наших умерших были истощенные или толь-
ко что перенесшие два тифа (сыпной и возвратный) старики, у которых пос-
ле операции начинались повторные тяжкие приступы слабости сердца. Ко-
нечно, и тяжелые хронические заболевания, как туберкулез, диабет, болез-
ни почек, очень сильно повышают процент летальности. Однако самой обыч-
ной причиной смерти от гнойного плеврита мы считаем позднее распознава-
ние его, хотя это и должно показаться странным при легкости диагностики
плеврита. Поразительно, как долго и упорно борется организм со смертью в
таких случаях.