ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 177
На первый взгляд флегмона производит впечатление подкожной, но есть
основания думать, что это впечатление не верно. Прежде всего, такой бо-
лезненности и ограничения движений в плечевом суставе не было бы, если
бы флегмона была только подкожной. Кроме того, весьма важно, что воспа-
лительная припухлость распространяется и в область лопатки; здесь она
никоим образом не может быть объяснена лишь воспалительной инфильтра-
цией подкожной клетчатки, ибо кожа здесь имеет почти нормальный цвет,
подвижна, и только под ней ощущаются плотные, болезненные, невидимые,
воспалительно инфильтрированные мышцы; если здесь есть гной, то только
между мышцами или под ними. Уже этих двух признаков достаточно для
заключения, что гнойное скопление находится под дельтовидной мышцей,
но это подтверждается и формой воспалительной припухлости: она почти
точно соответствует форме дельтовидной мышцы и лишь спереди и сзади
несколько выходит за ее пределы. Истончение кожи у переднего края
m. deltoidei следует объяснить тем, что здесь гной уже проник из spatium
subdeltoideum наружу через sulcus deltoideopectoralis.
Итак, мы распознали флегмону под дельтовидной мышцей, распростра-
нившуюся, по-видимому, уже в лопаточную область. Каково же может быть
происхождение этой флегмоны? Об остеомиелите плечевой кости приходит-
ся думать меньше ввиду весьма зрелого возраста больного: ведь это болезнь
почти исключительно подростков и детей. Для предположения о гнойном
артрите, давшем обширный затек гноя в spatium subdeltoideum, также нет
оснований, ибо гнойные артриты не возникают беспричинно, а всегда быва-
ют следствием ранения сустава, острых инфекционных болезней или общей
гнойной инфекции. У больного X. болезнь началась вполне самостоятельно,
без всякой видимой причины. Естественнее всего предположить, что в ос-
нове ее лежит гнойное воспаление bursae subdeltoideae. Это самостоятель-
ная болезнь, правда, довольно редкая, и причины ее возникновения мало
известны. Вполне понятно, почему так часто наблюдаются острые и хрони-
ческие воспаления локтевой и надколенной слизистых сумок, которые почти
постоянно травмируются и весьма нередко непосредственно повреждаются.
Здесь же, в дельтовидной области, большая слизистая сумка расположена
глубоко, под дельтовидной мышцей, между ней и большим бугром плечевой
кости; поэтому она мало подвержена травматизации, и неясно, какие имен-
но условия вызывают острые гнойные воспаления ее. Можно считать доста-
точно установленным, что и в дельтовидной слизистой сумке, как в локте-
вой и надколенной, гнойному воспалению обычно предшествует хроничес-
кое серозно-фибринозное воспаление, вследствие чего тонкие стенки сумки
в значительной мере утолщаются; когда же она растягивается серозно-сли-
зистым или фибринозно-гнойным экссудатом, то превращается в кисту вели-
чиной с мандарин и выпячивается в виде округлой опухоли в латеральной
части дельтовидной области, и в ней можно обнаружить флюктуацию. Эта
определенно локализованная опухоль при бурейте настолько характерна, что
видевший ее хотя бы один раз никогда не смешает ее с разлитым бесфор-
менным утолщением в области плечевого сустава при туберкулезном пора-
жении его, а тем более с разлитой флегмоной дельтовидной области. Эта
характерная картина, однако, совершенно исчезает, когда гной выходит за
пределы слизистой сумки и разливается в spatium subdeltoideum. Весьма
возможно, что так началась болезнь и у нашего больного, который, конечно,