ФЛЕГМОНЫ ШЕИ 137
накладывать как попало пинцет Пеана на то место, откуда льется кровь, ибо
при этом легко можно захватить пинцетом блуждающий нерв, расположен-
ный рядом с веной. Последствием такого раздражения нерва может быть
внезапная смерть вследствие остановки сердца и дыхания или по крайней
мере более или менее длительные расстройства этих важнейших жизненных
функций. Поэтому необходимо предварительно отпрепарировать вену, как
ни трудна эта задача, и только тогда перевязать ее выше и ниже места ране-
ния. В литературе, особенно у французских авторов, вы найдете совет дей-
ствовать в глубине шеи при флегмонах исключительно желобоватым зон-
дом. Такой совет я считаю совершенно неприемлемым, так как, во-первых,
работа зондом нисколько не гарантирует от повреждения воспаленных и раз-
рыхленных стенок вен и, во-вторых, совершенно не соответствует важней-
шему требованию чисто анатомической препаровки. Гораздо безопаснее ос-
торожно разрезать ткани скальпелем, чем разрывать их желобоватым зон-
дом. Впрочем, в большинстве случаев я не вижу надобности в тщательной
препаровке сосудистого влагалища при флегмонах шеи: достаточно лишь
обнажить сосудисто-нервный пучок in toto на большом протяжении. Эта за-
дача не так уж трудна. Надо сделать большой кожный разрез вдоль всего
переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тщательно обна-
жить этот край; если оттянуть мышцу немного кзади, то перед вами будет
слой воспаленной соединительной ткани, это листок шейной фасции, покры-
вающей внутреннюю поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
непосредственно под этим листком расположена яремная вена, а кнутри и
кпереди от нее — сонная артерия. Вся задача сводится к тому, чтобы осто-
рожно разрезать эту шейную фасцию, ибо гной вы найдете под ней, вокруг
сосудов. Разрезав фасцию, отложите нож в сторону и очень тщательно об-
следуйте пальцем всю область распространения гноя.
При обыкновенных глубоких аденофлегмонах на этом дело кончается,
но при прогрессирующей септической флегмоне задача гораздо сложнее.
Здесь мы обычно находим не гнойник, помещающийся в более или менее
сформированной полости, а лишь диффузное, гнойное или гнилостное про-
питывание клетчатки и мышц и омертвение их. Нередко такое пропитыва-
ние сопровождается резко выраженным склерозом окружающих тканей, ко-
торый надо рассматривать как реактивный процесс. Как же поступать нам в
подобных случаях, как остановить септическую флегмону? Рекомендуют,
особенно французские авторы, действовать термокаутером, производя им
длинные и глубокие борозды, а в промежутках между ними образовать мно-
гочисленные «колодцы», вертикально погружая наконечник термокаутера.
Хотя мне и удалось однажды таким способом быстро излечить деревянистую
флегмону подчелюстной области, но я считаю его пригодным только при
поверхностных флегмонах. Нельзя же, в самом деле, вслепую погружать
термокаутер в глубину шеи, где так много важных сосудов и нервов!
И здесь на первом плане должен быть анатомический принцип. Вся ин-
фильтрированная воспаленная область должна быть тщательно распрепаро-
вана скальпелем и ножницами, диффузно пропитанные ткани должны быть
расслоены плоскостными разрезами, омертвевшие части должны быть уда-
лены, как при операции карбункула.
По такому плану нужно было оперировать и нашу больную. Операция
была произведена под хлороформным наркозом в день поступления. Я дол-