ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ 133
пункционный канал. Медленное опорожнение абсцесса пункцией имеет еще
то важное преимущество, что при нем не образуются те повреждения («изло-
мы» капсулы), которые легко возникают при вскрытии абсцесса широким
разрезом и быстром истечении гноя. А эти надрывы капсулы могут стать
исходным пунктом воспаления окружающей абсцесс мозговой ткани.
В трудных для распознавания случаях очень важные диагностические
данные можно получить путем вентрикулографии. До последнего времени
она считалась недопустимой при абсцессах мозга, но А. Н. Бакулев и осо-
бенно Венсан убедились в ее безопасности и часто применяют ее. Кроме
того, Бакулев для лучшего опорожнения гноя вводит при пункциях фильтро-
ванный через вату воздух прямо в абсцесс, и сделанные непосредственно
после этого рентгенограммы очень облегчают повторные пункции, а повто-
рять пункции ему приходилось до 9 раз, так как весьма нередко после улуч-
шения, которое дает первая пункция на 1 — 15 дней, опять появляются мозго-
вые симптомы. Воздух, введенный в абсцесс, рассасывается через 3-5 дней.
Техника пункции проста и доступна каждому хирургу, но операция дол-
жна быть обставлена так же строго, как большая краниотомия. В черепе
делают трепанационное отверстие диаметром в 2 см и через твердую мозго-
вую оболочку вкалывают иглу с тупо срезанным концом, как на игле Вира
для поясничного прокола. Игла должна быть достаточно толстой, 1,2 мм диа-
метром, чтобы можно было получить и самый густой гной. Она должна быть
снабжена мандреном или надета на шприц. Когда игла достигнет предполага-
емой или установленной пневмографически глубины абсцесса или ощутит
его капсулу, мандрен вынимают или снимают шприц и осторожно продвига-
ют иглу немного глубже. Если гной не капает из иглы, то делают осторож-
ную аспирацию. Когда истечение гноя прекратится, в абсцесс вводят 5 мл
воздуха и осторожно отсасывают еще 5 мл гноя. Это повторяют до тех пор,
пока не станет выходить воздух. В тех случаях, когда не удается получить
гноя при проколе, иглу медленно выводят обратно, разредив воздух в шпри-
це, и вкалывают другую иглу или ту же иглу после стерилизации ее, но в
несколько ином направлении. По окончании операции кожную рану зашива-
ют наглухо, и повторные пункции делают через кожу.
Способ А. Н. Бакулева заслуживает большого внимания.
От редактора 3-го изд. Из содержания главы «Гнойное воспаление
среднего уха и его осложнения» видно, что она написана хирургом с большим
практическим опытом и обширными теоретическими знаниями. Это обстоя-
тельство позволило автору изложить некоторые вопросы отоларингологии,
выходящие за пределы компетенции общих хирургов. Однако, отдавая долж-
ное клинической осведомленности автора, приходится отметить, что некото-
рые положения в упомянутой главе не соответствуют современным взглядам
в отоларингологии.
В. Ф. Войно-Ясенецкий не останавливает внимания читателя на важно-
сти деталей отоскопической картины (мезо-эпитимпанит, наличие кариеса
костных стенок среднего уха, наличие холестеатомы), что имеет огромное
значение для диагностики и клиники гнойного среднего отита и его ослож-
нений. Известно, что около 90% ушных осложнений бывает в результате
холестеатомы, чему не придает должного значения В. Ф. Войно-Ясенецкий.