ГЛУБОКИЕ ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ЛИЦА. ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ 49
В главе о гнойных заболеваниях глаза я упомянул уже, что воспаление
может перейти на глазничную клетчатку с глазного яблока при панофталь-
мите или начаться вследствие инфекции при удалении глаза или слезного
мешка. Причиной флегмоны глазницы могут быть также проникающие в
нее раны и инородные тела; впрочем, при последних дело нередко ограничи-
вается лишь реактивным грануляционным воспалением в окружности. Так
было в одном случае, который мне пришлось наблюдать.
Крестьянин, лет 35, обратился в Любажскую земскую больницу с жалобой на нелов-
кость в глазу. Месяц назад при работе в лесу он почувствовал внезапную боль в глазу, по-
видимому, от ушиба. Два врача, к которым больной обращался, назначили ему примочки.
Вывернув распухшее верхнее веко, я увидел в верхнем своде конъюнктивального мешка кон-
чик деревянного сучка, вонзившегося в глазницу непосредственно над глазным яблоком. Ино-
родное тело было без труда извлечено и оказалось куском дерева длиной в 3 см и толщиной
почти в 1 см. Гноя вышло лишь 2-3 капли, и ранка быстро зажила.
О флегмоне глазницы надо помнить и при всякой тяжелой роже лица.
Если отек век, всегда сопровождающий рожу, становится чересчур боль-
шим, веки напряжены и тверды, то это значит, что рожа осложнилась флег-
моной век. Надо срочно сделать разрезы на веках параллельно краям глаз-
ницы, так как больному грозит переход флегмоны через septum orbitale на
глазничную клетчатку или обширное омертвение кожи и век. Надо также
иметь в виду, что флегмона глазницы может быть метастатическим заболе-
ванием при различных инфекционных болезнях, при родильной горячке.
Симптомы флегмоны глазницы настолько ясны, что их можно без тру-
да распознать, если помнить условия, при которых она возникает. Веки, вна-
чале только отечные, сильно припухают и становятся напряженными и твер-
дыми, глазное яблоко выпячивается и в большей или меньшей степени те-
ряет свою подвижность. Припухлость век и выпячивание глаза бывают раз-
личны в зависимости от того, где локализуется воспаление глазничной
клетчатки. Так, например, при флегмоне, вызванной воспалением решетча-
той или лобной пазухи, припухлость всего больше в верхнемедиальном углу
глазницы, а глаз смещен в латеральную сторону и книзу; при воспалении
челюстной пазухи глаз оттесняется кверху и припухлость определяется в
нижнем веке, особенно в латеральной его половине; при разлитой флегмоне
всей глазничной клетчатки метастатического происхождения глаз выпячивает-
ся прямо вперед, и оба века становятся одинаково напряженными. Вследствие
смещения глаза появляется диплопия. Зрение во многих случаях более или
менее понижается или даже совсем пропадает вследствие сдавления экссуда-
том зрительного нерва или вследствие воспаления его; при офтальмоскопии вы
увидите сильно распухший и увеличенный сосочек зрительного нерва и рез-
кое расширение вен сетчатки или даже белый, атрофированный сосочек.
Как только флегмона глазницы распознана, немедленно должна быть
сделана операция. Нельзя тратить время на «противовоспалительное лече-
ние», ожидая, что дело кончится «рассасыванием», так как при этом вы
рискуете жизнью больного. Операция будет различной в зависимости от
причины болезни. Если она вызвана воспалением какой-либо из придаточ-
ных полостей носа, то соответствующая пазуха должна быть широко вскрыта
и дренирована. Самый гнойник в глазнице вскрывают глубоким разрезом
вдоль края ее, в том месте, где всего более выражена воспалительная при-
пухлость. Чаще всего приходится делать дугообразный разрез вдоль нижне-