ГЛУБОКИЕ ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ЛИЦА. ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ 45
сти наблюдается редко, а на верхней вряд ли вообще встречается. Впрочем,
вот случай, который с большой вероятностью может быть принят за первич-
ный остеомиелит верхней челюсти.
Валентина Д., крестьянская девочка, 11 месяцев, принята в Переславскую больницу
23/1 1916 г. Недели 3 тому назад у ребенка внезапно появилась воспалительная припухлость
левой щеки, затем вскрылся абсцесс во рту. Теперь из альвеолярного отростка левой верхней
челюсти торчат большие секвестры. Секвестры удалены в несколько приемов, в последний
раз — под эфирным опьянением; вместе с ними пришлось удалить и торчавшие наружу заро-
дыши коренных зубов. После этого ребенок быстро выздоровел.
Это типичный пример особой формы остеомиелита челюстей или, вер-
нее, верхней челюсти, так как на нижней он наблюдается лишь в исключи-
тельных случаях. Это — младенческий своеобразный остеомиелит, чаще
всего начинающийся в самом раннем возрасте, от 2 до 10 недель, и не позже
года. Он, по-видимому, гематогенного происхождения; однако многие авто-
ры считают причиной его инфекцию полости рта при обмывании его, при
введении в рот пальца акушера, а также травму при родах (узкий таз, щип-
цы). Инфицируется легче всего десневой край, покрытый нежной слизистой
оболочкой; иногда находят некроз зубного зачатка. Абсцессы образуются на
нёбе, в глазнице, в крылонёбной ямке. Течение болезни не всегда тяжелое,
а прогноз не всегда бывает неблагоприятным.
Итак, распознав у Ахмета И. остеомиелит, мы приступили 12/V к опе-
рации.
Хлороформный наркоз. Стол сильно наклонен головным концом книзу, чтобы кровь не
затекала в гортань. Разрез вдоль нижнего края глазницы и от скуловой кости к углу рта;
получившийся лоскут отвернут к средней линии, и на поверхности челюсти найдено много
гнилостно разложившихся кровяных сгустков. Удалены щипцами Люэра обнаженные от над-
костницы и тяжело воспаленные скуловая кость, наружная и нижняя стенки глазницы, перед-
няя стенка гайморовой полости и весь альвеолярный отросток. В челюстной пазухе гноя нет.
На дне височной ямки также прощупана обнаженная кость, сделан разрез через височную
мышцу, рана выполнена марлей и лоскут щеки положен на место. В ночь на 15/V больной
умер в тяжелом септическом состоянии. Вскрытие: в полости черепа и в мозгу нет никаких
признаков воспаления, sinus cavernosus в нормальном состоянии. В глазнице только сероз-
ное пропитывание клетчатки; в ране обширное омертвение клетчатки и мышц.
Даже столь радикальная операция не спасла больного, так сильна была
инфекция
1
. Зачем же было произведено обширное удаление костей? Оно было
необходимо по двум причинам. Во-первых, при остеомиелите плоских костей,
обычно протекающем весьма тяжело, кость, как губка, пропитывается гноем и
ее необходимо удалить, чтобы предотвратить общее заражение или остано-
вить его; поэтому при остеомиелите черепных костей, подвздошной кости,
лопатки производят обширные резекции. Кроме того, воспаление тонких кос-
тей, как, например, лопатки, верхней челюсти, почти всегда ведет к омертве-
нию их, и потому кость следует удалить заранее. Во-вторых, обширная резек-
ция боковой и нижней стенок глазницы была необходима ввиду того, что на-
гноение распространилось под надкостницей этих стенок и угрожало перехо-
1
Раннее применение антибиотиков при острых остеомиелитах (включая и остеомиелит челюстей)
дает отличные результаты и позволяет приостановить распространение воспалительного процесса. При
далеко зашедшем остеомиелите, где оперативное лечение применяется по жизненным показаниям, назна-
чение антибиотиков также необходимо в целях предотвращения сепсиса и предотвращения прогресси-
ровання воспаления в кости {Ред.).