Метасистемный подход в управлении - часть 25

 

99

из  них  является  метод  фотографической  регистрации  изменений  кривизны 

передней поверхности хрусталика в процессе аккомодации по величине изо-

бражений фигурок Пуркинье-Сансона или смещения оптического среза хру-

сталика (В.Д.Глезер, Л.Т. Загорулько). Второй метод /105/ основан на прин-

ципе сканирования отраженного от глазного дна изображения щели. 

С помощью объективной аккомодометрии можно с большой точностью 

исследовать  время  аккомодационной  реакции,  микрофлюктуации  аккомода-

ции, устойчивость аккомодационной установки и величину изменений акко-

модации  при  переводе  взгляда  на  объект  фиксации.  Ввиду  сложности  этих 

методов, они применяются в научных лабораториях, а не в практической ме-

дицине. 

С исследованием рефракции и аккомодации тесно связаны методы при-

жизненного определения длины оси глазного яблока: расчетные методы, ос-

нованные на измерении рефракции хрусталика и общей рефракции глаза /49/; 

рентгеновский метод Рэштона; ультразвуковое исследование как А-, так и В- 

методом.  Прямые  измерения  передне-задних  размеров  глазного  яблока  при 

аккомодации  и  конвергенции  на  небольших  расстояниях  от  глаза  были  вы-

полнены  с  помощью  компьютерной  томографии  и  А-скан-ультразвуковой 

эхобиометрии  (В.В.Волков, 1988). При  этом  установлена  принципиальная 

возможность  удлинения  глазного  яблока  при  релаксации  отводящих  и  со-

кращении приводящих прямых мышц. 

По возможности проводят прижизненное определение деформационных 

свойств склеры /106/. Это позволяет судить о степени участия склеры в раз-

витии миопии в данном случае, составить более правильное представление о 

прогнозе  и  целесообразности  проведения  операции  укрепления  заднего  по-

люса или оценить эффект операции, если она уже произведена. 

Все  большее  применение  в  офтальмологии  находит  определение  рети-

нальной остроты зрения (РОЗ) /99/. Если РОЗ не менее 1.0, а острота зрения 

ниже, то это указывает на зависимость снижения зрения от оптических фак-

торов. Для измерения РОЗ используют ретинометр АРЛ-1 (анализатор рети-

 

100

ны  лазерный).  Оптическая  система  прибора  позволяет  формировать  непо-

средственно на сетчатке интерференционную картину (ИК) или решетку, со-

стоящую из чередующихся темных и светлых полос с синусоидальным рас-

пределением освещенности. В исследовании РОЗ не исключается субъектив-

ный фактор, так как результат измеряется по ответу обследуемого.  

Следующим  параметром  является  контрастная  чувствительность.  По-

скольку  рецептивные  поля  зрительного  анализатора  подобны  системе  ло-

кальных фильтров разных пространственных частот и ориентаций, лучшими 

тестовыми стимулами для их возбуждения служат разноконтрастные черно-

белые    или  хроматические  синусоидальные  решетки,  то  есть  с  размытыми 

контурами, разных направлений и ширины /107/. Для определения контраст-

ной чувствительности создана компьютерная программа «ZEBRA» /108/. Ме-

тодика визоконтрастометрии превосходит обычную визометрию по выявляе-

мости различных зрительных нарушений, но требует специального оборудо-

вания и более длительна. 

Для тестирования светочувствительности применяют темновую адапто-

метрию и периметрию. Темновую адаптометрию проводят с помощью отече-

ственных  адаптометров  (АДМ)  или  зарубежных  никтометров.  Световые  по-

роги,  полученные  при  темновой  адаптометрии,  широко  варьируют  у  здоро-

вых  людей,  поскольку  зависят  от  возраста  и  достигают  максимума  только 

при полной темновой адаптации (от 40 до 60 минут непрерывного пребыва-

ния в полной темноте).  

Исследование  полей  зрения  является  одним  из  информативных  в  оф-

тальмологии.  Оно  позволяет  судить  не  только  о  характере  распределения 

светочувствительности в каждом глазу по площади рецептора (сетчатки), но 

и  об  уровне  поражений  зрительно-нервного  пути  по  совокупности  наруше-

ний  в  обоих  глазах.  Различают  кинетическую  и  статическую  периметрию. 

При кинетической периметрии тестируемый объект смещают по поверхности 

периметра  либо  от  периферии  к  центру,  либо  наоборот.  При  кинетической 

периметрии  исследование  проводят  с  помощью  надпорогового  объекта,  и 

 

101

технически невозможно уловить некоторые скотомы. 

При  статической  периметрии  тестируемый  объект  не  перемещают  и  не 

меняют  в  размерах,  а  предъявляют  в  заданных  по  той  или  иной  программе 

точках поля зрения с переменной яркостью /109/. В современных периметрах 

используется  яркость  фона,  близкая  к  мезопическим  условиям  зрения,  что 

уравнивает  вклад  палочек  и  колбочек  в  светочувствительность  и  исключает 

необходимость предварительной световой или темновой адаптации зритель-

ной  системы.  Яркость  распознавания  стимула - единственный  количествен-

ный  критерий  оценки  световой  чувствительности  в  исследуемой  точке.  Ре-

зультаты  статической  периметрии  выражаются  в  единицах  светочувстви-

тельности - децибелах (дБ). 

Изучению  поля  зрения  при  миопии  посвящено  немало  работ,  но  обра-

щают на себя внимание разноречивость данных и суждений по этому вопро-

су. В известной мере это связано с применением различных методик иссле-

дования  поля  зрения.  Отмечено (Dudois-Poulsen A.; Layle G.K., Berard P., 

1955; Пржибыльская Я.И. 1958, и др. /99/), что при близорукости может на-

блюдаться как концентрическое сужение границ поля зрения, так и преиму-

щественное  их  уменьшение  в  верхневисочном  квадранте.  Сужение  границ 

поля зрения связывают с функциональными или  дегенеративными хориоре-

тинальными изменениями на периферии глазного дна. При близорукости не-

редко  наблюдается  нарушение  фотометрической  гармонии,  выраженность 

которой возрастает по мере увеличения степени близорукости. Подобное на-

рушение встречается и у лиц с близорукостью слабой степени при нормаль-

ной картине глазного дна и поля зрения. Скорее всего это свидетельствует о 

том, что изменения в рецептивных полях носят функциональный характер и 

предшествуют органическим изменениям в сетчатке. В основе их лежит дис-

баланс возбудительного и тормозного процессов в сетчатке с преобладанием 

последнего. 

Для  определения  электрической  активности  большинства  клеточных 

элементов  сетчатки  применяют  электроретинографию,  представляющую  со-

 

102

бой графическое отображение изменений биоэлектрической активности в от-

вет на световое раздражение. Однако в поликлинической практике проще из-

мерять порог электрочувствительности (ПЭЧ) и электролабильность (ЭЛ).  

Под  порогом  электрочувствительности  (ПЭЧ)  понимают  минимальную 

амплитуду тока, способную вызвать ощущение фосфена. ПЭЧ характеризует 
состояние периферии сетчатки и идущих от нее волокон зрительного нерва. 

Электролабильность (ЭЛ) или критическая частота исчезновения фосфе-

на  оценивает  способность  ткани  воспроизводить  частоту  раздражения.  ЭЛ 
характеризует состояние центральных отделов сетчатки. 

 

6.4 Материал и методы исследования 

 
В основу работы легли результаты комплексного клинического обследо-

вания пациентов поликлиники восстановительного лечения города Оренбур-
га. Клинический материал включает 213 пациентов (419 глаз) с приобретен-
ной неосложненной близорукостью различной степени в возрасте от 15 до 20 
лет.  С  близорукостью    слабой  степени  было 171 наблюдение,  с  близоруко-
стью средней степени – 126 наблюдений, с близорукостью высокой степени – 
122 наблюдения. 

Количество пациентов выбиралось примерно одинаковым как по степе-

ни близорукости, так и по методу лечения. У всех пациентов острота зрения 
корригировалась оптическими средствами до 1.0. 

Периметрическое обследование проводилось 20 пациентам (40 глаз) до и 

после лечения тремя вышеописанными методами. 

Отдаленные наблюдения в сроки до двух лет проведены у 47 пациентов, 

которым  лечение  проводилось  один – два  раза  в  год  в  зависимости  от 
клинико–физиологических показателей.  

В  качестве  сравнения  была  взята  контрольная  группа  из 24 пациентов, 

идентичных по возрасту и степени близорукости, не получавших лечения. 

Применялись следующие методы исследования. 

Визометрия и подбор оптимальной коррекции

 проводились на прибо-

ре-рефракторе  фирмы Carl Zeiss Jena. Использовались  набор  оптотипов  для 
взрослых (цифры, кольца Ландольта). Шаг (переход от одной строки к дру-
гой) составил 1/10. Подбор коррекции проводился с автоматической сменой 
стекол. Полную оптимальную коррекцию определяли на этом приборе с уче-
том    дуохромного  теста.  Подбирали  полную  коррекцию  для  каждого  глаза, 
при этом пациент должен был видеть одинаково оптотипы при разной окра-
ске предъявляемого поля в красном и зеленом цвете. 

Оптимальную коррекцию проверяли не только на дуохромном тесте, но 

и на тексте номер 4 проверки остроты зрения для близи. 

Исследование  рефракции 

проводилось  методом  скиаскопии  и  на  реф-

рактометре фирмы Carl Zeiss Jena в условиях циклоплегии (S.Cyclomedi 1%). 
На  этом  приборе  производятся  измерения  по  методу,  предложенному  про-