Метасистемный подход в управлении - часть 24

 

95

 
                                                                                                          F 
 
 
                                                                                       U                              Y 
                                    
 
                

                                            
                        
 
                                            

                                            •                •                 • 

 

                        

                          

 
 
 

Рисунок 6.1 – Схема управления лечением близорукости 

 

пациента, вектор Y оценивает результат лечения, а вектор F несет информа-
цию о первоначальном состоянии пациента. Подобная схема управления яв-
ляется  многоуровневой  и  многомерной.  Ее  можно  также  назвать  системой 
управления лечением близорукости с возможностью выбора метода. Нетруд-
но также с помощью компьютерной программы автоматизировать этот про-
цесс. 
 

6.2  Характеристика  нехирургических  методов  лечения  близоруко-

сти  

 
В течение многих десятилетий проблема близорукости является предме-

том интереса практических врачей-офтальмологов и ученых-исследователей 
/33/. И это не случайно, ведь с одной стороны,  близорукость - наиболее час- 
тый дефект зрения, распространение которого увеличивается, особенно среди 
детей и подростков.  

На  изучение  проблем,  связанных  с  близорукостью,  направлены  усилия 

ученых  самых  разных  специализаций:  педиатров,  оптометристов,  специали-
стов  по  контактной  коррекции,  хирургов,  ретинологов,  а  также    биологов, 
физиологов, экспериментаторов.  

Формируется близорукость часто в школьном возрасте. Число близору-

ких учащихся возрастает от младших классов к старшим. Впервые это отме-
тили  Cohn H. и  Эрисман  Ф.Ф. /34, 35/. По  данным  Михалевой  М.Г.,  после 
обследования 180000 школьников в первых  классах найдено 2,1%, в четвер-

    
 
   Объект 

лечения 

        - 
пациент  с
близоруко-
стью 

  Под-
система 
распо-
знавания 

Выбор 
метода 
лечения 

Реализация 
метода 1 

Метод 

лечения 

Реализация 

метода 2

 

Реализация 

метода N

 

Метод 

лечения 

Метод 

лечения 

Цель 

 

96

тых  - 4,7 %, в восьмых - 12,3 %, в десятых  - 16,2% близоруких школьников. 
Следовательно, каждый шестой выпускник выходит в жизнь близоруким /36/. 

Актуальность  и  социальная  значимость  этой  проблемы  обусловлена  не 

только широким распространением, но и ведущим положением близорукости 
в структуре инвалидизации по зрению. По данным Либман Е.С., показатели 
инвалидизации вследствие близорукости в РФ равны 16-18% /37/.  Как пра-
вило, инвалидность вследствие осложненной высокой близорукости наступа-
ет в трудоспособном возрасте, нередко в 30-40 лет /38/.  

В  настоящее  время  разработано  множество  способов  стабилизации  и 

улучшения  зрительных  функций  при  миопии.  Среди  них – физические /38-
51/, медикаментозные /52-76/, физиотерапевтические /77-91/. 

В последние годы вышли за пределы научно – исследовательских лабо-

раторий и все шире используются в практической медицине методы лечения, 
реализующие  приемы  внешней  обратной  связи.  Необходимость  обратных 
связей или афферентаций при восстановлении нарушенных функций целого 
организма была сформулирована П.К.Анохиным еще в 1935 году. В большой 
серии  экспериментов  было  выявлено,  что  восстановление  функций  нервной 
системы, то есть «переучивание центров», происходит при непрерывном об-
ратном  афферентировании  с  периферии  от  каждого  этапа  восстановления 
функций. Можно сказать, что в каждый отдельный момент организм при вос-
становлении  функций  только  тогда  переходит  к  следующему  этапу  восста-
новления,  когда  он  получит  с  периферии  обратную  афферентацию,  инфор-
мирующую центральную нервную систему о достигнутом эффекте. 

Принцип  обратной  связи  по  параметрам  разнообразных  физиологиче-

ских функций используется для лечения гипертонической болезни /92/, сер-
дечных аритмий /93/, язвенной болезни желудка /94/, тяжелых форм детского 
церебрального  паралича /95/, для  релаксационнной  тренировки /96/, для  ле-
чения двигательных расстройств у неврологических больных /97/.Метод био-
логической обратной связи используется и в офтальмологии. E.S.Silvia  с со-
авторами  применяли  этод  метод  при  глаукоме /98/.Петербургской  фирмой 
«Ин Витро» разработан и производится прибор «Амблиокор-01», реализую-
щий метод обратной связи. Применение метода видеокомпьютерной коррек-
ции улучшает зрительные функции, используя непосредственно возможности 
самого мозга. Клинический эффект основан на способности мозга активиро-
вать  зрительные  реабилитационные  процессы,  когда  присутствует  высокая 
мотивация  даже  на  уровне  подсознания.  Таким  мотивационным  фактором 
является просмотр увлекательного фильма. Производится регистрация элек-
троэнцефалограммы. Компьютер производит анализ биотоков мозга пациен-
та  и  вычисляет  текущий  уровень  активности  зрительного  анализатора.  Изо-
бражение  на  экране  телевизора  будет  сохраняться  только  в  моменты  «пра-
вильного»  зрения  и  будет  пропадать  (погаснет  изображение)  в  момент  «не-
правильного» зрения. Таким образом, производится положительное подкреп-
ление  определенного  состояния  мозга,  при  котором  зрительное  восприятие 
оптимально.  В  результате  многократного  повторения  этой  рефлекторной 
процедуры в мозгу формируется новая система связей, способная поддержи-

 

97

вать более эффективное состояние зрительных структур и обеспечивать вы-
сокое качество восприятия предметного изображения. 
 

6.3 Параметры, характеризующие  состояние глаза при близоруко-

сти 

 
Существует  множество  параметров,  определяющих  состояние  органа 

зрения при близорукости. Первым из них является острота зрения, равная об-
ратной величине предельного угла различения, выраженного в минутах. Ост-
рота зрения измеряется в десятичных дробях 0.1; 0.2; 0.3;…;1.0; 1.1; 1.2 и так 
далее.  За  норму,  соответствующую  остроте  зрения 1.0, принимается  такая 
различительная  способность  глаза,  при  которой  две  точки  видны  как  раз-
дельные,  если  угол  между  лучами,  идущими  от  них  в  глаз,  равен  1

′ /51/. 

Обычно измерения остроты зрения проводятся с помощью таблицы Головина 
– Сивцева с аппаратом для освещения при ее рассматривании с расстояния в 
пять  метров.  При  этом  велико  значение  субъективного  фактора,  поскольку 
острота зрения зависит от условий предъявления знаков и общего состояния 
обследуемого. 

Другим важным параметром является статическая рефракция, под кото-

рой понимают соотношение между преломляющей силой оптической систе-
мы глаза и положением сетчатки /99/. Исследование статической рефракции 
проводят в условиях циклоплегии с помощью скиаскопии или с применением 
рефрактометра. Однако циклоплегия чаще всего проводится с помощью 1% -
раствора гоматропина или цикломеда, которые дают лишь кратковременный 
и неполный парез цилиарной мышцы, что не исключает при измерениях ос-
таточную аккомодацию. При исследовании рефракции все шире применяют 
автоматические  рефрактометры,  позволяющие  в  большинстве  случаев  избе-
гать циклоплегии /100/. Но даже в этом случае имеют место как погрешности 
метода измерения, так и погрешности технических устройств. 

Через  аппарат  аккомодации  опосредуется  влияние  многих  неблагопри-

ятных  факторов,  способствующих  развитию  близорукости.  В  связи  с  этим 

приобретают  большое  значение  клинические  методы  исследования  аккомо-

дации. 

Область и объем аккомодации исследуют с помощью проксиметров или 

аккомодометров  по  положению  ближайшей  и  дальнейшей  точек  ясного  ви-

дения (punctum proximum, pp, punctum remotum, pr). Простейший проксиметр 

представляет  собой  линейку  длиной 50 см  с  перемещаемым  по  ней  тест-

объектом  (обычно  шрифт  №4  таблицы  для  близи).  Так  как  при  данном  об-

следовании  велико  значение  субъективного  фактора,  обычно  исследование 

проводят 2-3 раза и вычисляют среднее значение этого показателя. 

 

98

В.И.Матвеев  и  Ю.Е.Шелепин  определяли  дальнейшую  и  ближайшую 

точки ясного видения с помощью решеток разной пространственной частоты 

(цикл/см),  а  также  верхнюю  и  нижнюю  пространственную  частоту  в 

цикл/угловой  градус,  воспринимаемую  наблюдателем  в pp и pr /101/. Для 

удобства исследования объема аккомодации существует прибор - аккомодо-

метр, позволяющий сразу определять ближайшую и дальнейшую точки ясно-

го зрения, но он не исключает субъективизма измерения /51/.  

Относительная  аккомодация  характеризует  изменения  напряжения  ак-

комодации при совместной работе обоих глаз при расположении объекта на 

определенном расстоянии (обычно 33 см - оптимальное расстояние для зри-

тельной работы). Исследование относительной аккомодации возможно толь-

ко  при  наличии  бинокулярного  зрения.  Для  измерения  состояния  аккомода-

ции приставляют линзы положительные для расслабления аккомодации и от-

рицательные - для ее напряжения. Сила максимальной положительной линзы 

укажет  отрицательную  часть  относительной  аккомодации,  сила  максималь-

ной отрицательной линзы - положительную часть (запас) относительной ак-

комодации. Большое значение имеет запас относительной аккомодации. Его 

снижение означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи /102/.  

Оценить  работоспособность  цилиарной  мышцы  при  ее  длительном  на-

пряжении позволяет глазная эргография, которую впервые применил C. Ber-

ens (1926). Более  подробное  физиологическое  обоснование  метода  предста-

вили  Н.В.Зимкин  и  А.В.  Лебединский /103/, предложившие  специальный 

прибор - глазной  эргограф.  Посредством  этого  эргографа  определяются 

перемежающиеся изменения напряжения цилиарной мышцы и его степень. 

Наряду с эргографией, уточняющим субъективным методом исследова-

ния  аккомодации  является  кобальто-рефрактоаккомодометрия /104/, основ-

ным  элементом  установки  которой  является  кобальтовое  стекло,  которое 

пропускает  только  красные  и  синие  лучи  с  разными  коэффициентами  пре-

ломления. 

Существуют и объективные методы исследования аккомодации. Одним