Мануальная медицина - часть 110

446 

Речь, прежде всего, идет о цервикаль-
ной вестибулярной дисфункции вслед­
ствие функциональных блокад кранио-
вертебрального перехода, миофасциаль-
ных триггерных пунктах ротаторов по­
звоночника. Балансированная афферен-

тация из этого отдела позвоночника 
имеет важное значение в построении 
движения с вращательным компонен­
том. Подробно о патогенезе синдрома 
мы писали в общем разделе книги. Ле­
чение определяется механизмами дис­
функции. 

1 8 . 7 . 2 . Цервикальная тугоухость 

Блокады краниовертебрального пере­

хода, кроме описанного синдрома, со­
провождаются в 20% снижением слуха, 
причем в 4-6% вплоть до глухоты (Сват-
ко Л.Г., Соболь И.Л., 1987). В патогене­
зе синдрома важное значение придает­
ся предшествующей патологии внутрен­
него уха, приводящей к снижению слу­
ха. При появлении актуальной блокады 
0-С, снижение слуха резко прогрессиру­
ет. По нашему мнению, довольно важ­
ное значение в механизмах тугоухости 
имеет дисфункция корковых концов 
анализаторов общей чувствительности, 
слуха и вестибулярной системы. Авто­
ры, описавшие этот синдром, особое 
место уделяли дефициту кровотока по 
позвоночным артериям как основному 
патогенетическому фактору. Клиничес­

кий опыт позволяет усомниться в этой 
концепции хотя бы только потому, что 
неврологических симптомов дефицита 
гемодинамики ствола мозга у этих боль­
ных нет, ощущения, возникающие у па­
циента после манипуляции на сегменте 
0-С

р

 носят характер внезапности ("от­

крылись уши"). Такая быстрая смена со­
стояний не объяснима с точки зрения 
перемены уровня кровотока ствола мозга, 
а имеет нейродинамический характер по 

типу исчезновения истерических парезов 
и нарушений чувствительности. 

Диагностика и лечение 

1. Анамнез. 

2. Неврологический осмотр (исключе­

ние структурных изменений анализаторов 

координации движений), при необходи­
мости — дообследование. 

3. Нейроортопедическое исследова­

ние — мануальная диагностика состоя­
ния краниовертебрального перехода, 
мышц и связок этой зоны. 

4. Построение схемы лечения. Особо 

отмечаем, что изолированные гиперто-
нусы ротаторов шеи (задняя нижняя 
косая мышца головы, грудино-ключич-
но-сосцевидная и др.) и триггерные 
пункты в них играют существенную 
роль в патогенезе головокружений и 

тугоухости. Поэтому первые шаги по 
лечению должны быть направлены на 
устранение миогенного фактора, что 
удается релаксационной техникой 

(ПИР, ПРР, ПИТР и др.). Очень полез­

на пунктурная аналгезия миофасциаль-
ного триггерного пункта в медиальном 
отделе верхней трети грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы. Мобилизация 
краниовертебрального перехода являет­
ся обязательной составной частью лече­
ния. Поддерживание лечебного эффек­
та предполагается методикой самостоя­
тельной релаксации измененных мышц 
и перехода 0-С

г 

Поддерживающая терапия по мобили­

зации кранио-вертебрального перехода 
оказывает устойчивый терапевтический 
эффект. 

1 8 . 7 . 3 . Функциональная 

дисфония 

Формирование триггерных пунктов в 

мускулатуре гортани существенно иска­
жает функцию голосообразования (Али-
метов Х.А., 1995). Возникают они в ре­
зультате разнообразных патологических 
процессов в гортани, чаще всего как 
результат хронического ларингита. Из­
менение биомеханики шейных ПДС. 
особенно глубокой шейной мускулату­

ры способно изменить функцию синер-
гической гортанной мускулатуры. Уко­
рочения и вялость отдельных мышц 
гортани, появление триггерных феноме­
нов прежде всего меняют координацион­
ные отношения наружных и внутренних 
мышц гортани. Клинические проявления 

Мануальная терапия в различных областях медицины 

447 

функциональной дисфонии достаточно 
характерны: ощущения клубка в шее, в 
гортани, потребность покашливания 
перед и во время разговора, охриплость, 
сужение диапазона фонетических воз­
можностей гортани. Болезненные ощу­
щения не характерны. Объективно мож­
но выявить гипертонусы щитоперстне-
видной, лопаточно-подъязычной, подъ-
язычно-грудинной, переднего брюшка 
двубрюшной, шило-глоточной мышц. 

О состоянии внутренних мышц гортани 

и голосовой связки можно судить только 
на основании ларингоскопии. Электро­
миографическая регистрация биопотен­
циалов позволяет обнаружить сущест­
венные нарушения координационных, 
прежде всего, реципрокных отношений 
мышц, поднимающих и опускающих 
гортань. Малоболезненные триггерные 
пункты могут локализоваться в любой 
названной мышце и их фасциях. 

Диагностика и лечение 

1. Установление функциональной 

дисфонии больших трудностей не пред­

ставляет. Следует исключить актуаль­

ный воспалительный процесс. 

2. Мобилизация шейных ПДС. 
3. Релаксация укороченных мышц. 

Обычно происходит укорочение и по­
вышение тонуса верхней группы мышц 
(переднее брюшко двубрюшной, диа­
фрагмы полости рта, щито-перстневид-
ной мышц). Мышцы ниже подъязычной 
кости имеют тенденцию к расслабле­

нию. Для целей релаксации полезны 

ПИР, миотерапия и растяжение. 

18.8. Психиатрия. 

Истерический клубок 

Гипертонусы мускулатуры гортани и 

глотки у части невротизированных боль­
ных вызывают стойкую фиксацию симп­
тома в виде клубка с "удушьем", диском­
фортом в речи и при глотании. Локализа­
ция гипертонусов соответствует описа­
нию их в предыдущем разделе, болевыми 
проявлениями гипертонусы не сопровож­

даются. Это создает известные трудности 

в диагнозе из-за специфических жалоб. 

Недаром врачи прошлого у женщин с 

этими жалобами предполагали блужда­
ние матки по организм}' и закупорку ею 
дыхательного горла. Отсюда заболева­
ние известно как globus hystericus. 

Лечение должно включать психотроп­

ные средства в сочетании с релаксацией 
гипертонусов. 

18.9.Гастроэнтерология. 

Абдоменалгия 

Сущность вертебровисцерального синд­

рома сложна (см. выше). Основа его па­
тогенеза — проецирование в сознании 
пациента болезненных ощущений в по­
звоночнике в живот в соответствии с 
анамнезом и уровнем локализации из­
мененных ПДС. Изменения ПДС воз­
никают, как правило, вторично вследст­
вие патологических процессов в органах 
брюшной полости по механизму ре­
флекторных мышечно-тонических про­
цессов. В последующем, по мере стиха­
ния актуального гастроэнтерологическо­
го процесса, вторичные изменения в 
функции ПДС определяют ложные 

ощущения боли в полости живота. Свя­
заны они с закономерностями метамер-
ной организации человеческого тела и 
афферентного взаимодействия в преде­

лах сегмента. Иррадиация возбуждения 

в заднем роге сегмента из склеротома 

(позвонок), миотома (миогенный триг-
герный пункт) вызывает активацию 

нейронов, принадлежащих спланхното-
му. Поэтому прекращение патологичес­
кой афферентации из пораженного 
ПДС может создать иллюзию излечива­
ния патологии внутреннего органа, тог­

да как на самом деле происходит норма­
лизация сенсорных потоков, определя­

ющихся в сознании пациента как исчез­
новение боли в животе. 

Функциональные изменения ПДС в 

торако-люмбальном переходе сопро­

вождаются болезненными ощущениями 
в эпигастрии, патологические измене­
ния органов которого вызвали, в свою 
очередь, блокады ПДС, миогенные, фас-
циальные и периостальные триггерные 

448 

пункты. В терапевтической практике 

эти болезненные ощущения обозначены 
как точки Боаса и Опенховского. 

Функциональные изменения ПДС в 

среднепоясничном отделе проецируют­
ся болезненными переживаниями в ги-
погастральной области, вызывая подо­
зрения болезни кишечника. Нередки 
клинические ситуации, когда врач, про­
щупав болезненное уплотнение в живо­
те, предпринимал многочисленные диа­
гностические процедуры, включая лапа­
роскопию и лапаротомию! Истина же 
заключается в том, что гипертонус пояс-
нично-подвздошной мышцы, возни­

кающий при блокадах ПДС Ц-Ь

4

, не 

только проецирует боль в животе, но и 

вызывает блокады крестцово-подвздош­
ного сустава. В таких случаях вертебро-
генный и висцеральный факторы ока­
зываются в цепи взаимообусловленных 
патологических связей. 

Функциональные изменения ПДС 

нижнепоясничного отдела и пояснично-

крестцового перехода могут проециро­
ваться в полость малого таза, в область 
промежности, часто сопровождаясь кок-
цигодинией. Все ожидаемые несчастья, 
связанные с такой локализацией, и пред­
принимаемые диагностические и лечеб­
ные приемы достойны пера сатирика. 

Естественно, что нарушение функции 

локомоторного аппарата оказывает свое 
влияние на состояние, тонус кишечни­

ка. Если мы ведем разговор о дисфунк­
ции ПДС и соответствующей мускулату-
ры, то дисфункция органов брюшной 
полости будет совершаться по механизму 
реализации моторно-висцералъных реф­

лексов. Имеющиеся литературные и соб­

ственные данные по этому поводу позво­

ляют нам квалифицировать их как изме­
нения, соответствующие гиподинамии. 

18.9.1. Стерно-симфизальный 

(Брюггера) синдром 

Сущность синдрома определяется как 

регионарный патологический динами­
ческий стереотип. Нарушение осанки, 
особенно при ношении высокого каб­
лука, сопровождается гиперлордозом 

поясничного отдела и гипотонией 

брюшной мускулатуры, особенно пря­
мых мышц. При этом в местах прикреп­

ления прямых мышц живота к грудине 

и симфизу формируются триггерные 
пункты. Они могут образоваться в сухо­

жильных перемычках. Формированию 

синдрома способствуют перенесенные 
патологические изменения органов 
брюшной полости. Жалобы пациентов 
сводятся к чувству болезненного стесне­
ния в эпигастрии и в глубине брюшной 
полости, не связанные с приемом пищи 
и уменьшающиеся при движениях. 

Характерен внешний вид — гиперлор­

доз поясницы, отвислый живот с боков 
и некоторая подтянутость (укорочение 

прямой мышцы) по средней линии. 
Сопровождается упомянутый симптомо-
комплекс укорочением ишиокрураль-
ной мускулатуры, часто болезненностью 
и блокадой голеностопного сустава 

(иногда этот синдром еще называют 

пяточно-стерно-симфизальным), появ-
лением верхних перекрестных синдро­
мов. Как видим, локальные болезненные 
проявления выступают на фоне общих 

изменений двигательного стереотипа. 

18.9.2. Ляховицкого 

(ксифоидалгии) синдром 

По жалобам напоминает предыдущий 

синдром — пациенты испытывают "гры­
зущую" боль в подложечной области. 
Происхождение синдрома связывают с 
перенесенным лимфоаденитом, располо­

женным позади мечевидного отростка; в 

месте расположения лимфатического узла 
формируется периостальный триггерный 
пункт со всеми клиническими проявле­
ниями. Трудность диагноза заключается в 
том, что внешние проявления синдрома 
отсутствуют, пальпаторные данные скуд­
ные. Уверенно диагноз можно поставить 
путем исключения актуальной гастроэн­
терологической патологии и диагности­

ческого лечения путем пунктурной анал-

гезии триггерного пункта на передней 
поверхности мечевидного отростка. 

Еще раз хочется подчеркнуть, что вто­

ричные изменения в ПДС, возникающие 

Мануальная терапия в различных областях медицины 

449 

под влиянием патологии внутренних 
органов, становятся детерминантной 
системой, способной определять на 
длительное время ложные ощущения 
болезненности в брюшной полости. 

Если же патологические изменения 
внутренних органов принимают под-
острое течение, то вторичные измене­
ния ПДС суммируются с этими клини­

ческими проявлениями и создают слож­

ную клиническую ситуацию, разреше­
ние которой требует обязательного при­
менения мануальной терапии. 

18.9.3. Сириакса (скользящего 

реберного хряща) синдром 

Пациенты жалуются на внезапно по­

являющиеся сильные боли в нижней 
части одной из реберных дуг. Боли ир-
радиируют к грудине, а при левосторон­
ней локализации напоминают стенокар-

дитические приступы, так как имеется 

иррадиация боли в плечо. Боль может 
провоцироваться вдохом, наклонами 
туловища в стороны, кашлем. Пациент 
сам находит болевую зону и обращает 
внимание на болезненность реберной 

дуги. Часто пациент ощущает своеобраз­
ный щелчок при давлении на реберную 
дугу и временное уменьшение боли. 

Патогенез синдрома связан с форми­

рованием гипермобильности нижних 
(VII 1-Х) ребер в условиях повышенной 
подвижности концов хрящей в месте 
прикрепления к грудине. Диагностика 
проводится при выявлении повышенной 
подвижности позвоночно-реберных сус­

тавов и болезненности ложных ребер. 

Диагностика абдоменалгического син­

дрома и лечение 

1. Анамнез — установление: а) срока 

последнего обострения и б) факта отсут­
ствия в настоящее время актуального 
гастроэнтерологического процесса. 

2. Выявление функциональных блокад 

ПДС, укорочения и гипотонии мускула­

туры брюшной полости и грудной клет­

ки, а также диагностика триттерных пунк­

тов. Особую трудность представляет опре­
деление состояния поясничной мышцы. 

В таких случаях полезно ориентироваться 

на состояние подвздошной мышцы. 

В ряде случаев диагноз удается поста­

вить с помощью метода лечебной диа­
гностики — релаксации мышцы. Гипер­
тонус и триггерные пункты квадратной 
мышцы поясницы, как правило, не со­
провождаются отраженной болью. Боль 
в этой мышце локальная, тупая, с моз­
жащим оттенком, пациентами испыты-
вается как "натуральная" в животе. 

Диагностика функциональной блока­

ды торако-люмбального перехода явля­

ется составной частью диагностических 
приемов. 

3. Мобилизация блокированных ПДС 

и релаксация пораженных мышц явля­
ется частью комплексной реабилитаци­
онной терапии, проводимой в гастроэн­
терологии. 

4. Пунктурная аналгезия триггерных 

пунктов. Наиболее частая их локализа­
ция: остистые и поперечные отростки 
блокированных ПДС, передняя верхняя 
ость крыла подвздошной кости, сим­
физ, мечевидный отросток. 

18.10. Тазового дна 

(кокцигодинии) синдром 

В механизме происхождения синдрома 

ведущее место отводится гипертонусу т. 

levator ani. Гипертонус этой мышц может 
быть обусловлен местными процессами 
(воспалительные изменения органов ма­

лого таза, рубцовые процессы и пр.). 

Субъективно эти изменения пациентами 

испытывается так тягостное болезненное 
стеснение в промежности, нарушение 
сексуальных функций, нередки запоры, 
задержки мочеиспускания. Как правило, 
эти жалобы сопровождаются снижением 
настроения, вплоть до развития личнос­
ти по депрессивному типу. В происхож­

дении депрессии часто повинны врачи, 

когда пациент, дезориентированный про­

тиворечивыми заключениями разных спе­
циалистов (проктологи, гинекологи, уро­
логи, невропатологи и др.) не находит 

"своего" врача по лечению "неизлечи­

мого" заболевания и ищет помощи в не­
медицинских кругах.