Мануальная медицина - часть 108

438 

Третий этап лечения — коррекция 

нарушенного патологического стереоти­
па. Этот этап самый длительный, тре­
бующий настойчивости как со стороны 
врача, так и пациента. Самый важный 
патологический стереотип — подъем 
плеча на лицевой стороне поворота го­

ловы, что определяет цепь последующих 

изменений в локомоторной системе все­
го позвоночника. Разрушение этого сте­
реотипа и восстановление нормального 

является ключевой задачей этого этапа. 

18.3.4. Болезненная 

сирингомиелия 

Заболевание характеризуется форми­

рованием полостей в сегментарном ап­
парате спинного мозга в условиях гибе­

ли нейронов. Клинически сирингомие­
лия проявляется выпадением болевой и 

температурной чувствительности при 
сохранной проприоцептивной, а также 
арефлексией и трофическими расстрой­
ствами в зоне пораженных сегментов. 

Утвердившаяся точка зрения в отно­

шении алгических форм сирингомиелии 
заключается в признании раздражения 
оболочек спинного мозга или ирритации 
остаточных элементов его сегментарного 
аппарата в районе заднего рога (Schlesin-
ger, 1896; Боголепов Н.К., 1944; Сирот-
кин В.М., 1975; Борисова Н.А., 1978). 

Нами установлено (Иваничев Г.А., 1990), 

что локальные мышечные гипертонусы 
ответственны за болезненную сиринго-
миелию у Vi пациентов. Локальные бо­
лезненные гипертонусы выявляются не 
только у больных, которые предъявляют 
жалобы на спонтанные боли (алгичес-
кие формы сирингомиелии), а даже у 
тех, для которых выявление болезнен­
ного участка в мышцах было такой же 
неожиданностью, как и получение без­
болезненных ожогов кожи. Клиничес­
кие проявления гипертонусов при си­
рингомиелии мало чем отличаются от 
описанных симптомов без поражения 
нервной системы. Отличием следует 
считать отсутствие зон кожной гиперал-
гезии над гипертонусами и триггерных 
феноменов. 

Нейроортопедическое исследование 

свидетельствует о значительной частоте 
нарушений функций позвоночника у 
больных сирингомиелией (Lewit К., 1955). 
Наиболее уязвимыми уровнями являют­
ся краниовертебральный переход и 
нижнешейные сегменты. Следует под­
черкнуть, что суставные блокады обна­
руживались как при наличии аномалий 
шейного отдела позвоночника (высокое 
стояние зуба С

2

, платибазия, аномалия 

Киммерле, шейные ребра), так и без 
них. Это обстоятельство еще раз под­

черкивает значение суставных блокад 
как наиболее общих показателей дис­
функции позвоночника. 

Показаниями к проведению мануаль­

ной терапии при болезненной сиринго­
миелии являются: 1) локальные мышеч­
ные гипертонусы в мускулатуре шеи и 
плечевого пояса; 2) функциональные бло­
кады шейных и грудных ПДС. Противо­
показаниями для проведения мануальной 
терапии при болезненной сирингомиелии 
являются: 1) трофические формы сирин­
гомиелии с грубыми артропатиями, отры­
вами сухожилий и мышц; 2) грубые ано­
малии позвоночника с нарушениями нор­
мальных соотношений суставных элемен­
тов; 3) вегетативно-ирритативные гипер-
патические проявления. 

Мануальная терапия может быть при­

менена с целью диагностики прогресси-
рования основного процесса: локальная 
болезненность мышц не является свиде­
тельством роста полости в спинном моз­
гу, устранение ее является показателем 
периферического компонента патогене­
за сирингомиелии. Поэтому, прежде 
чем назначить лучевую терапию, в диа­
гностических целях целесообразно про­
ведение безопасной и эффективной 
процедуры — ПИР или ПРР. 

18.4. Туннельные 

нейропатии 

18.4.1. Передней лестничной 

мышцы синдром 

В происхождении синдрома ведущее 

значение придается блокадам сегментов 

Мануальная терапия в различных областях медицины 439 

С

3

-С

4

-С

5

 и остеохондрозу этих же ПДС 

в условиях преморбидно суженного 
промежутка между I ребром и мышцей 
у лиц с плоской грудной клеткой. 

Клинические проявления синдрома 

передней лестничной мышцы складыва­
ются из чувства онемения, тяжести в 
руке, а также тупой или простреливаю­
щей боли по ульнарному краю плеча, 
предплечья и кисти. Боли усиливаются 
в ночные часы, при повороте головы в 
здоровую сторону, во время глубокого 
вдоха, при отведении руки. Отмечается 
припухлость надключичной ямки за 
счет лимфостаза. Передняя лестничная 
мышца гипертонична, при затянувшемся 
синдроме и гипертрофична. Ее брюшко 
пальпируется за кивательной мышцей, 
место прикрепления к I ребру болезнен­
но. Выявляется гипестезия по ульнарно­

му краю кисти, а также гипотрофия 
мышц гипотенара, бледность и похоло­

дание кисти. Ослаблена пульсация луче­

вой артерии, при повороте головы в 
здоровую сторону пульсация значитель­
но ослабевает. Давление на место при­
крепления мышцы усиливает описан­
ные проявления туннельной плексо- и 
ангиопатии. 

Лечение — релаксация мышцы. 

1 8 . 4 . 2 . Межлестничная 
плексопатия 

При рефлекторном напряжении обе­

их лестничных мышц создаются условия 

для компрессии плечевого сплетения в 

межлестничном пространстве: появля­
ются боли и негрубые двигательные на­
рушения как в проксимальном, так и 

дистальном отделах руки. Возможна ги-

палгезия кожи кисти, особенно первых 

четырех пальцев, усиливающаяся при 
наклоне или поворотах головы. Напря­
женная средняя лестничная мышца вы­

ступает из-под кожи и легко пальпиру­
ется в латеральной части шеи. Часто 
сопровождается блокадами среднешей-
ных ПДС. 

Плечевое сплетение может быть час­

тично сдавлено при сужении реберно-
ключичной щели вследствие гипертонуса 

подключичной мышцы. Возникает у 

лиц с пикнической конституцией груд­

ной клетки. Напряжение подключичной 
мышцы определяется в подключичной 
ямке латеральнее места прикрепления 
передней лестничной, мышцы. Болез­
ненность усиливается при опускании 
плечевого пояса. Лечение — мобилиза­
ция блокированых ПДС и релаксация 
мышцы. 

1 8 . 4 . 3 . Гиперабдукционный 

синдром 

Плечевое сплетение и магистральные 

сосуды руки могут быть сдавлены при 
напряжении малой грудной мышцы дис-
тальнее реберно-ключичной щели. Ком­
прессии чаще подвергается вторичный 
латеральный пучок сплетения (С

5

-С

6

), 

находящийся в самых неблагоприятных 
условиях. Больные жалуются на ломя­
щие, ноющие или жгучие боли в верх-
не-наружной части передней грудной 

стенки, иррадиируюшие в плечо, кисть, 
вплоть до II-IV пальцев. Боли усилива­
ются при чрезмерном отведении (запро­
кидывании) руки, что и обусловило на­
звание синдрома. Симптомы компрес­
сии нарастают при растяжении мышцы 
в положении сидя. 

Этот синдром возникает при блокадах 

ключично-акромиального сустава и цер-
вико-торакального перехода, существен­
но ограничивающих подвижность пле­
чевого пояса. 

Лечение — мобилизация блокирован­

ного ключично-акромиального сустава и 
шейно-грудного перехода с последующей 
релаксацией малой грудной мышцы. 

1 8 . 4 . 4 . Нейропатия большого 

затылочного нерва 

Большой затылочный нерв (С

2

) может 

быть сдавлен при гипертонусе полуос­
тистой и нижней косой мышц головы 
при блокадах кранио-вертебрального 
перехода, особенно ПДС С,-С

3

. Нерв, 

выходя между задней дугой атланта и 
аксисом, прободает эти мышцы головы 

тотчас ниже затылка. Клинически ком­

прессия проявляется невралгическими 

440 

болями в затылке и гипоалгезией в зоне 

дерматома С

п

. 

Лечение — мобилизация С

2

-С

3

 и ре­

лаксация коротких мышц головы. 

1 8 . 4 . 5 . Пронаторный синдром 

При блокадах плече-локтевого сочле­

нения и медиальных эпикондилитах 
возможно формирование гипертонуса 
круглого пронатора, под которым про­
ходит срединный нерв. При сужении 
резервного пространства межмышечно­
го промежутка формируется туннельная 

нейропатия срединного нерва с резкими 
жгучими болями на передней поверх­
ности предплечья с иррадиацией в 
кисть. Боль носит гиперпатический ха­
рактер из-за обильного содержания в 
стволе нерва вегетативных волокон. 
Возможны вегетативные трофические 
расстройства. 

Лечение синдрома иногда представляет 

собой трудную задачу из-за стойкости 
вегетативно-ирритативного синдрома, 
требующего проведения комплексной те­
рапии. Хорошие результаты достигаются 
акупунктурой в сочетании с релаксацией 
круглого пронатора предплечья. 

1 8 . 4 . 6 . Запястного канала 

синдром 

Об этом синдроме и механизмах его 

возникновения мы писали в разделе 

"Периферические суставы ". 

Проявляется жгучими болями в кисти 

вследствие сдавления периферического 
отдела срединного нерва поперечной 
связкой кисти. Лечение — релаксация 
связки и мобилизация лучезапястного 
сустава. Хороший эффект достигается 
назначением физиопроцедур, разрыхля­
ющих дистрофически измененную связ­
ку. Иногда необходима операция. 

1 8 . 4 . 7 . Парестетической 

мералгии (Бернгарда-Рота) 
синдром 

Тонические и нейродистрофические 

явления в поясничной мышце могут по­
явиться как в результате функциональных 

блокад в торако-люмбальном переходе 

и верхнепоясничных ПДС, так и висце­
ральных патологических процессов, со­
провождающихся рефлекторными висце-
ро-моторными реакциями. Через мышцу 
проходят пучки поясничного сплетения, 
которые могут быть вовлечены в пато­
логический процесс. Невральный симп-
томокомплекс (бедренная нейропатия) 
включает вначале болевые и парестети-
ческие явления в зоне передней и внут­
ренней поверхностей бедра, а иногда и 
голени. В наиболее оформленном виде 
нейропатия бедренного нерва проявля­
ется в виде синдрома наружного кожно­
го нерва бедра, подвергающегося ком­
прессии как между пучками мышцы, 
так и в месте перегиба через крыло 
подвздошной кости. Способствует про­
явлению синдрома ожирение или бере­

менность, когда происходит резкая дис­

локация ствола нерва. Ношение тугого 

брючного ремня может вызвать меха­
ническую компрессию нерва. 

Проявляется синдром мучительными 

парестезиями по наружному краю бед­
ра, особенно в положении стоя. Ночью 
и в положении лежа на спине эти ощу­
щения, как правило, исчезают. 

Диагностика проводится на основа­

нии характерных жалоб, обнаружения 
блокад поясничных ПДС, напряженной 
поясничной и подвздошной мышц. Ха­
рактерна триггерная точка на гребне 
подвздошной мышцы. 

Схема лечения вытекает из сути син­

дрома. 

1 8 . 4 . 8 . Грушевидной мышцы 

синдром 

При рефлекторном гипертонусе гру­

шевидной мышцы могут быть сдавлены 
между нею и крестцово-остистой связ­
кой седалищный нерв (L

4

-S

2

) и нижняя 

ягодичная артерия. Часто причиной 
рефлекторного напряжения мышцы 
могут быть причины, связанные с ос­
ложнениями после инъекций лекарст­
венных препаратов в большую ягодич­
ную и в саму грушевидную мышцы. 

Жалобы больных типичны — боль в 

ягодице, крестце, тазобедренном суставе 

Мануальная терапия в различных областях медицины 

441 

и по задней поверхности бедра и голе­
ни. Зябкость, парестезии в ноге усили­
ваются при повороте стопы кнутри, за­
прокидывании ноги на ногу. При ходь­
бе боль уменьшается. 

Пальпаторно легко определяется ги­

пертонус мышцы. Ее растяжение пово­
ротом голени кнаружи в положении 
пациента лежа на животе резко усилива­
ет тонус мышцы и болезненные пере­
живания. В положении лежа на спине 
исследуется симптом Боне-Бобровнико-
вой, выявляющий также напряжение 
мышцы. Как правило, симптомов выпа­
дения не бывает, если нет сопутствую­
щей компрессии корешков. Пульсация 
сосудов стопы не меняется. 

Хороший лечебный эффект достига­

ется простой релаксацией мышцы. 

1 8 . 4 . 9 . Нейропатия срамного 

нерва 

Патогенез этой нейропатии обуслов­

лен ущемлением полового (срамного) 
нерва (S

2

-S

3

) в зоне шипа (ости) седа­

лищной кости или крестцово-остистой 

связки, через которую прогибается п. 

pudendus. Дополнительным травмирую­

щим фактором может явиться гиперто­
нус грушевидной мышцы, способной 
прижать нерв к указанным фиброзно-
костным структурам. 

При этой форме нейропатии больные 

жалуются на глубинные боли ноющего 

(мозжащего) характера в промежности на 

стороне поражения, в половых органах. 
Возможны рефлекторная задержка мочи, 
серьезные сексуальные расстройства. 

Отмечается напряжение и болезнен­

ность грушевидной мышцы, болезнен­
ность седалищного шипа при его пальпа­

ции в нижне-внутреннем квадранте яго­
дицы. Растяжение крестцово-остистой 
связки, производимое приближением ко­
лена к противоположному плечу резко 
усиливает болезненные проявления. 

Этот диагностический тест с успехом 

используется в лечебных целях. Растя­

жение связки проводится очень медлен­
но (2-3 минуты) с постепенным нара­
щиванием интенсивности редрессации. 

1 8 . 4 . 1 0 . Нейропатия 

запирательного нерва 

Поражение запирательного нерва мо­

жет происходить позади или медиальнее 

большой поясничной мышцы, а также в 
одноименном канале при выходе на 
бедро из малого таза. Ущемление основ­
ного ствола п. obturatorius наблюдается 
при рефлекторном гипертонусе обеих за-
пирательных мышц, чаще внутренней. 

Причиной поражения и компрессии мо­

гут быть местные патологические процес­
сы, блокады тазобедренного сустава. 

Местный симптомокомплекс характе­

ризуется болями в глубине таза с ирра­

диацией их в промежность. Типично 
усиление болей в положении сидя и 

уменьшение их во время ходьбы. 

На отдалении нейропатия нерва про­

является болью в тазобедренном суста­

ве и ягодице, а при отведении бедра 
испытывается в приводящих мышцах. 

Ограничивается отведение бедра. Усиле­

ние боли, как правило, происходит при 
внутренней ротации бедра. Возможна 
гипалгезия с гиперпатией кожи внут­
ренней трети бедра. 

Пальпация мышцы снаружи невозмож­

на. Уверенно диагноз можно ставить при 
ее пальпации per rectum. Внутренняя запи-
рательная мышца подходит близко к т. 

levator ani в зоне седалищной ости, где 

можно их оценить пальпаторно. 

Лечение включает мобилизацию тазо­

бедренного сустава, релаксацию мышц 
и пунктурную аналгезию триггерного 
пункта, часто обнаруживаемого на пе­
редней поверхности лонной кости. 

1 8 . 4 . 1 1 . Нейропатия 

малоберцового нерва 

Малоберцовый нерв довольно часто 

поражается в связи с воздействием на 
него фиброзно-мышечных структур в 
проксимальном отрезке вследствие то­
нических реакций мышц в ответ на бло­
каду тибиофибулярного и крестцово-
подвздошного суставов, при сужении 
фиброзного кольца, через которое про­
ходит нерв.