Мануальная медицина - часть 103

Глава 18 

Мануальная терапия 

в различных областях медицины 

Клинические проявления спондилогенных алгических синдромов 

и поражений нервной системы 419 
Компрессионные синдромы 420 
Рефлекторные синдромы 424 
Мышечно-тонические синдромы 424 
Нейродистрофические синдромы 427 
Нейроваскулярные синдромы ^ 428 

Миоадаптивные синдромы 429 
Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника 430 

Боль в спине 432 
Невропатология 434 

Головная боль напряжения 434 
Контрактура мимической мускулатуры 436 
Спастическая кривошея 436 
Болезненная сирингомиелия 438 

Туннельные нейропатии 438 

Передней лестничной мышцы синдром 438 
Межлестничная плексопатия 439 
Гиперабдукционный синдром 439 
Нейропатия большого затылочного нерва 439 
Пронаторный синдром 440 
Запястного канала синдром 440 
Парестетической мералгии (Бернгарда-Рота) синдром 440 
Грушевидной мышцы синдром 440 
Нейропатия срамного нерва 441 
Нейропатия запирательного нерва 441 
Нейропатия малоберцового нерва 441 
Мортоновская невралгия 442 

Языкоглоточного нерва синдром 442 

Кардиология 442 

Псевдокардиалгии. Передней грудной стенки синдром 442 

Титца синдром 443 

Болезнь Бехтерева 443 

Пульмонология 444 
Отоларингология 445 

Головокружения 445 
Цервикальная тугоухость 446 
Функциональная дисфония 446 

Психиатрия. Истерический клубок 447 
Гастроэнтерология. Абдоменалгия 447 

Стерно-симфизальный (Брюггера) синдром 448 
Ляховицкого (ксифоидалгии) синдром 448 
Сириакса (скользящего реберного хряща) синдром 449 

418 

Мануальная терапия в различных областях медицины 

419 

Тазового дна (кокцигодинии) синдром 449 
Акушерство. Невынашивание беременности 450 

Ортопедия. Пяточные шпоры 451 
Приводящей плечо контрактуры синдром 451 
Эпикондилез 452 
Лопаточно-реберный синдром 453 
Офтальмология. Миопия 453 
Стоматология. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава . 453 

В этом разделе книги мы приводим 

синдромологию важнейших обратимых 
нарушений локомоторных функций при 
различных заболеваниях с точки зрения 
специалиста по мануальной терапии. 
Очевидно, что в нашу задачу не входит 
описательная характеристика облигат-
ных симптомов заболеваний отдельных 
органов и систем, составляющих их 
клиническую сущность. В этой связи 
речь, в основном, пойдет об устранении 
синдромов, возникающих под влиянием 
заболеваний внутренних органов (вис-
церо-вертебральные синдромы), форми­
рующихся как рефлекторные синдромы 
и приобретающих видимость самостоя­
тельного. Особая деликатность ситуации 
заключается в том, что в сознании па­
циента эти новые ощущения проециру­
ются как обострение основного. Устра­
нение вторичных вертебральных син­
дромов, как часто бывает с пациентом 

(к сожалению и с врачом), создает у 
него иллюзию излечения от основного 

заболевания методами мануальной тера­
пии. Поэтому очень важно, чтобы при­
чинно-следственные отношения, легко 
устанавливаемые формально-логическим 
путем, имели в основе патогенетическую 
связь. Решение этой задачи позволит из­
бежать ошибок не только в установлении 
верного диагноза, но и в построении схе­
мы лечения и ее исполнении. 

Начнем с описательной характеристи­

ки спондилогенных заболеваний нерв­
ной системы. В последующем будет 
приведена методика коррекции функ­
циональных (обратимых) изменений 
деятельности различных звеньев двига­
тельного аппарата позвоночника и ко­
нечностей, имеющих патогенетическую 

связь с болезненным состоянием позво­
ночника. 

18.1. Клинические 

проявления спондилогенных 

алгических синдромов 

и поражений нервной 

системы 

Проблемы органической патологии 

позвоночника, обусловленной дегенера­
тивным поражением межпозвонкового 

диска (остеохондроз позвоночника) по­
дробно изучались отечественной нев­
ропатологией — вертеброневрологией. 

Выдающийся вклад в эту проблему вне­
сен профессором Я.Ю.Попелянским и 

его учениками. Предложенная Я.Ю.По­
пелянским классификация спондилоген­
ных поражений нервной системы явилась 
базой для создания новых ктассификаций 

(Антонов А.П., 1974; Коган О.Г., 1991; 
Веселовский В.П., 1992). Приведем эту 
классификацию в первоначальном виде 

как удобную в практическом отношении 

(табл. 18.1). 

В классификации не приведена дина­

мика развития синдромов — в соответ­
ствии с представлением автора выделя­
ются этапы: начальный, развернутых 
клинических симптомов, регресса. 

Подробно течение синдромов остео­

хондроза описано в многочисленных 
публикациях В.П.Веселовского. 

Напомним, что основу патогенеза ос­

теохондроза (по Я.Ю.Попелянскому) 
составляет дегенеративное изменение 
позвоночника; в широком смысле осте­
охондроз позвоночника — это дегене­
рация диска, межпозвонковый артроз 

420 

и спондилез. Цитируем автора: "Специ­
фика клинической картины остеохонд­
роза позвоночника и течение заболева­
ния при позвоночном остеохондрозе 
определяется в первую очередь дегене­
ративно-дистрофическим процессом" 

(Попелянский Я.Ю., 1983). 

1 8 . 1 . 1 . Компрессионные 

синдромы 

Эта часть клинических проявлений 

остеохондроза наиболее изучена. Де­
тально описаны механизмы возникнове­
ния, симптомы поражения, принципы 
консервативного и хирургического лече­
ния (Mixter M.I., Вагг I.S., 1934; Асе Я.К., 

1971). В генезе симптомов поражения, 

прежде всего, усматривается дискоради-
кулярный механический конфликт, ос­
ложняющийся местными воспалитель­
ными, отечными, гемодинамическими и 
мышечно-тоническими расстройствами. 

На периферии это выражается невроло­

гическим дефицитом (двигательные, 
чувствительные и вегетативные рас­
стройства). В позвоночном канале вы­
павший диск может быть расположен в 
области межпозвонкового отверстия 
(фораминальная грыжа), срединно (ме­

дианная грыжа) и парамедианно. 

При фораминальных грыжах сдавлива­

ется лишь один корешок, срединная гры­

жа вызывает компрессию спинного моз­

га или конского хвоста. Парамедианная 
грыжа может вызвать компрессию двух 
корешков, очень редко — трех. Нередко 
сосудистые компрессионные симптомы 

возникают при компрессии корешков, в 
составе которых есть сосуды, питающие 
спинной мозг. Срединной грыжей мо­

жет быть сдавлен сосуд спинного мозга 

спереди. 

Грыжеобразование является наиболее 

тяжелой формой осложнения дегенера­
тивного поражения диска. Как извест­
но, наиболее подвержены дегенератив­
ным изменениям нижнешейные и ниж­
непоясничные диски. Выпадения этих 
дисков сопровождаются неврологичес­
кими расстройствами вследствие ком­
прессии элементов позвоночного кана­
ла в этой области. Боковые грыжи ПДС 
на нижнепоясничном уровне вызывают 
компрессии корешков С

6

 и С

7

. Ком­

прессия корешка С

6

 сопровождается 

корешковой болью с иррадиацией в об­
ласть передней поверхности плеча, 
предплечья с проекцией боли в область 
наружного надмыщелка и в большой 
палец кисти. При этом выпадает или 
снижается рефлекс двуглавой мышцы 
плеча, наступает гипотрофия и сниже­
ние силы этой же мышцы. Выявляется 
гипоалгезия в зоне дерматома С

б

, что 

наиболее четко проявляется в области 
большого пальца. Компрессия корешка 
С

7

 сопровождается болью в области ме­

диального угла лопатки и задней по­
верхности плеча и предплечья, возмож­
на иррадиация боли в указательный па­
лец. Характерны гипотрофия, гипото­
ния и снижение силы трехглавой мыш­
цы плеча, гипо- и арефлексия при вы­
зывании рефлекса с трехглавой мышцы 

Мануальная терапия в различных областях медицины 

ill 

плеча. Грыжи парамедианной и средин­
ной локализации на шее наиболее опас­
ны вследствие возможного сдавления 
спинного мозга. К счастью, они встре­
чаются редко. В случае же поражения 
спинного мозга на этом уровне обнару­
живаются грозные неврологические рас­
стройства, параличи верхних и нижних 
конечностей, проводниковые расстрой­
ства чувствительности, трофические 
расстройства. 

Сходные неврологические симптомы 

поражения спинного мозга могут быть 
при компрессии корешка, в составе ко­
торого находится сосуд, обеспечиваю­
щий кровоток спинного мозга. Это час­
то корешки С

5

 или С

6

. В таких случаях 

симптоматика поражения корешков от­
ходит на второй план, в первую очередь 
обнаруживаются симптомы ишемичес-
кого инсульта спинного мозга. В отли­

чие от прямой компрессии спинного 
мозга, ишемические расстройства могут 

быть крайне мозаистичны. Клинически 
это может выражаться как монопарезом 
одной руки, так и грубейшей тетрапле-
гией всех конечностей. Возможны изо­

лированные чувствительные расстройст­
ва за счет поражения задних столбов, 

при этом появляются расстройства глу­
бокой чувствительности в одной руке 

(Попелянский Я.Ю., 1966). 

На уровне грудного отдела позвоночни­

ка компрессионные неврологические рас­
стройства практически не встречаются. 

Грыжи дисков пояснично-крестцово-

го отдела позвоночника чаще обнаружи­
ваются на уровне L

4

-L

5

, Ц-S,. 

Латеральные (фораминальные) грыжи 

на уровне L

4

-L

5

 — большая редкость, 

тогда как на уровне Ц-S, обнаружива­
ются довольно часто. Чаще все же на 

этом уровне встречаются грыжи параме­

дианной локализации, когда одной гры­
жей возможна компрессия двух (часто) 
и более корешков. Естественно, средин­
ная грыжа вызывает симметричную 
компрессию корешков конского хвоста. 

Как и на шейном уровне, возможны 
ишемические расстройства спинного моз­

га при компрессии корешка, в составе 

которого может быть сосуд. Такие си­
туации могут складываться при ком­
прессии корешка L

L

 или Th

12

, в составе 

которых может быть крупная артерия 
Адамкевича, кровоснабжающая весь 
спинной мозг ниже среднегрудного от­

дела. Достаточно часто в составе кореш­

ка Ц или S, обнаруживается дополни­
тельная артерия (Депрож-Готтерона), 
обеспечивающая кровоснабжение крест­
цового отдела спинного мозга. 

Клинические проявления компресси­

онной патологии проявляются сочета­
нием вертебрального и экстравертеб-
рального синдромов. Вертебральный 
синдром выражается значительным ог­
раничением объема движения позво­
ночника, прежде всего, за счет поражен­
ного ПДС. Изменена конфигурация 
позвоночника: сглаженность пояснич­
ного лордоза вплоть до появления ки­
фоза, сколиоз различной степени выра­
женности и разного (по отношению к 
стороне компрессии) направления — 
обязательные синдромы. Патологичес­
кая конфигурация позвоночника фик­
сируется напряжением позвоночной 
мускулатуры. Возможны локальные (на 
уровне пораженного ПДС), регионар­
ные и генерализованные мышечные то­
нические реакции. 

Вертебральные расстройства отража­

ют актуальность и выраженность диско-
радикулярного конфликта. Неблагопри­

ятной в отношении продолжительности 
болевого синдрома считается гиперлор-
дотическая деформация (часто вследст­
вие остеохондроза L

4

-L

5

 при сопутству­

ющем эпидурите). Кифотическая и ско-

лиотическая деформация являются бо­
лее динамичными симптомами, свиде­
тельствующими о благоприятных вари­

антах разрешения соответствующего 
конфликта. Экстравертебральные про­

явления компрессионной патологии 
выражаются синдромами компрессии 
корешков, дистрофическими мышечно-
тоническими и вегетативными рас­
стройствами. 

Компрессия корешка 1_

4

 проявляется 

слабостью четырехглавой мышцы бедра,