Мануальная медицина - часть 99

402 

ногу. При этом несколько отводится 
голень свободной ноги. Эта стойка на­
поминает стояние больного миопатией. 

При ходьбе обращается внимание на 

касание стопой пола, на перенос тяжес­

ти с одной ноги на другую, подвиж­
ность таза и позвоночника, позицию 
головы и размахивание рук. 

В норме перераспределение веса на 

обе стопы происходит равномерно, ка­
сание пола стопой начинается с задне-
наружного отдела стопы (но не на пят­

ку); тем самым обеспечивается пружи­
нящая функция сводов стопы. Таз поч­
ти не меняет горизонтальную плоскость 

(не так, как это делают манекенщицы). 

Линия изгибов спины меняется плавной 

волной с одной в другую сторону, самые 
большие колебания совершаются в 
среднепоясничном отделе. Движения 
головы минимальны, размахивание рук 
симметричное или с небольшим преоб­

ладанием левой руки. Плечи в ходьбе не 
участвуют, верхние фиксаторы плеча 

расслаблены. Перемещения центра тя­

жести вверх и вниз незначительны и 
плавны, ходьба не качающаяся и не 
подпрыгивающая. 

Естественно, причин для расстройства 

больше, чем достаточно. Установление 
их иногда представляет трудоемкую за­
дачу. В завершение исследования пред­

лагается продемонстрировать типичные 
для пациента рабочие позы: печатание, 
подъем груза, чтение, письмо и пр. 

15.2. Патологические 

комплексы нарушений 

динамического стереотипа 

В этой части мы хотим еще раз напо­

мнить читателю о так называемых пере­
крестных синдромах, представляющих 
собой устойчивые комплексы патологи­
ческих перераспределений мышечного 

тонуса и сохраняющих его во время дина­
мических нагрузок. В общей части книги 
мы достаточно подробно рассмотрели эти 

возможности и провели классификацию 
этих расстройств. Сейчас ограничимся 
перечислением основных характеристик 

этих синдромов. Прежде всего речь идет 
о нарушении реципрокных отношений 
между сгибателями и разгибателями ту­
ловища в определенной взаимосвязи, а 
также между различными мышечными 
группами туловища. Эти мышцы про­
ксимальные, выполняют работу по 
обеспечению функций позно-тоничес-
кого характера. Перераспределение кон-
трактильных характеристик мышц объ­
ясняется разной ролью их в эволюции 
прямостояния и сохранения этой позы 
в движении. Как мы показали, эти 
функции объединяются уровнями по­
строения движений А, В и С. 

Верхний перекрестный синдром возни­

кает при дисбалансе мышечной активнос­
ти верхних и нижних фиксаторов плече­
вого пояса (верхняя часть трапециевид­
ной мышцы, мышца, поднимающая ло­
патку, лестничные мышцы, нижняя часть 
трапециевидной мышцы, широчайшая 
мышца спины). Кроме того, при форми­
ровании синдрома появляется дисбаланс 
между грудными и межлопаточными 
мышцами, глубокими сгибателями (длин­
ная мышца шеи, головы, лопаточно-
подъязычная мышца) и разгибателями 
шеи (шейный отдел разгибателя спины, 
верхняя часть трапециевидной мышцы). 

При этом синдроме шея и плечи сме­

щаются вперед, часто с увеличением 
грудного кифоза, и при исследовании 
движений рук плечи поднимаются ха­
рактерным образом. 

Нижний перекрестный синдром воз­

никает при дисбалансе мышечного то­
нуса между сгибателями и разгибателя­
ми туловища области таза, в результате 
чего возникают: 

1) вялость большой ягодичной мыш­

цы и укорочение сгибателей бедра; 

2) вялость мышц живота (прямой 

мышцы) и укорочение поясничной час­
ти выпрямителя спины; 

3) вялость средней ягодичной мышцы 

и укорочение мышцы, напрягающей 
широкую фасцию бедра и квадратной 
мышцы поясницы. 

Внешний вид таких больных доволь­

но характерен: поясничный или даже 

Перестройка нарушенного динамического стереотипа 403 

пояснично-крестцовыи гиперлордоз с 
выбуханием живота, вялыми ягодичны­
ми мышцами. При этом синдроме одно­
временно возникает укорочение сгиба­
телей голени как компенсаторная реак­
ция синергистов, стабилизирующих по­
ложение таза. 

"Этажный" синдром возникает в ре­

зультате дисбаланса мышечной актив­
ности по длиннику тела. При этом син­
дроме меняются участки укорочения и 
вялости мышц в кранио-каудальном на­
правлении. Возникает укорочение и гипер­
трофия сгибателей коленного сустава, 

вялость ягодичных мышц, истончение 
поясничной части разгибателя спины и 
гипертрофия грудо-поясничной части, 
вялость межлопаточных мышц и укороче­
ние с гипертрофией верхних фиксаторов 
плечевого пояса. Спереди выбухают пря­
мые мышцы живота из-за их вялости, а 

латерально от них наблюдается укороче­
ние косых мышц. 

Часто этот синдром обнаруживается у 

спортсменов с плохо организованной 
тренировочной программой, особенно в 
воспитании умения расслабляться для 
исключения остаточной деформации 
мышц после интенсивной нагрузки. 

15.3. Общие принципы 

коррекции патологического 

двигательного стереотипа 

В этой части нашей работы мы не 

хотели бы утомить читателя обзором 
необозримой литературы, посвященной 
проблемам патологических мышечных 
дискоординаторных синдромов и лечеб­

ным комплексам, применяемым при 
коррекции выявленных нарушений. 
В этой связи мы приводим методику 
сенсомоторной активации (СМА) по 

V.Janda (1990), являющуюся продолже­

нием прекрасно развитой методики 
проприоцептивного нейромышечного 
облегчения. В очень сжатом виде отме­
тим, что методика нейромышечного 
облегчения (НМО) является, в свою 
очередь, продолжением представлений 
H.Kabat (1958) о возможностях лечебной 

гимнастики в коррекции нарушении 

осанки и патологических двигательных 
комплексов. С целью коррекции Kabat 
производил растяжение "диагонально" 
расположенных мышечных групп по ори­
гинальной методике. Заслугой автора яв­

ляется сложившееся представление о важ­

ности растяжения укороченных мышц с 
целью нормализации общих функций, 
т.е. динамических стереотипов. 

Методика НМО органично включила 

в себя достижения методики Kabat'а и 
представила более конкретные методи­

ки воздействия на механизмы регуляции 

деятельности локомоторной системы. 

Эта методика разрабатывалась как кон­
цепция, рассматривающая дефицит и 

дисбаланс проприоцепции как основу 

нарушения динамического двигательно­
го стереотипа (Knott M.. Voss D., 1968). 
На практике это воплощалось стимуля­
цией афферентации (облегчением) с 
помощью различных упражнений и 
приспособлений, способных изменить 
функциональное состояние проприоре-
цепторов различной локализации. 

При своей привлекательности концеп­

ция НМО не смогла в полной совокуп­
ности решить те проблемы, которые сто­

яли перед лечебной гимнастикой по кор­
рекции нарушений координационных 
отношений локомоторной системы. 
V.Janda (1979) в наиболее полном виде 
реализовал накопленный опыт теорети­
ческих и практических подходов к этой 
проблеме. Теоретической базой методики 
V.Janda является концепция дисбаланса 

афферентации в системах регуляции дея­
тельности локомоторной системы, фор­
мирующих динамический стереотип. Речь 
идет не только о проприоцепции, роль 
которой в обеспечении нормальной дея­

тельности локомоторной системы хорошо 
известна, но и других видах афферента­
ции, совокупное взаимодействие которых 
необходимо для нормального функцио­
нирования систем регуляции движения. 

Основное условие СМА — релаксация 

укороченных и активация вялых мышц. 

Методику релаксации укороченных 

мышц мы описали выше — методики 

404 

ПИР, ПРР, ПИТР и др. Они пригодны 

также для релаксации мышц, имеющих 
в своем составе болезненные мышечные 
уплотнения, проявляющиеся в ряде слу­
чаев триггерными феноменами. Мето­
дически более сложная задача заключает­
ся в активации вялых, функционально 
малоактивных — не слабых мышц. Мето­
дика СМА включает в качестве обязатель­
ных элементов активацию вялых мышц, 
составляя в общей совокупности необхо­
димое звено комплекса. Прежде чем опи­
сать методику СМА по V.Janda, сосредо­
точимся на описании методики актива­
ции отдельных мышц, имеющих склон­
ность к вялости. Это тем более необходи­
мо, что не всегда имеется возможность 
проведения рекомендуемого целого ком­
плекса, а имеется необходимость в много­
кратной стимуляции отдельной мышцы. 

Выше мы упомянули, что только не­

которые мышцы склонны к вялости при 
гиперактивности группы антагонистов. 
Это означает, что для нормализации 
функции сегмента тела недостаточно 
только расслабить укороченную мышцу, 
но в большей степени необходимо обра­

тить внимание на повышение активнос­

ти вялой мышцы. 

Методика активации отдельных 

мышц при их вялости 

Основная цель упражнений — трени­

ровка волевого контроля за состоянием 
мышцы в покое и во время произволь­
ного усилия. Решается эта задача воспи­
танием чувства реальной мышцы с пос­
ледующей автоматизацией этого чувст­
ва. При этом, в отличие от ПИР, приме­
няются бльшие усилия мышц. 

Большая ягодичная мышца 

1. Положение пациента сидя на кор­

точках, руками удерживаясь за опору. 

При этом происходит натяжение боль­

шой ягодичной мышцы. С этого поло­
жения пациенту предлагается поднять­
ся на несколько сантиметров при вы­
прямленной спине. Эта поза вызывает 
выраженную активацию мышцы. Воз­
можен другой вариант, когда пациент 

сидит на коленях с разогнутой стопой. 

В этом положении пациенту предлагает­
ся касаться ягодицами пяток и удержи­

вать эту позу несколько секунд. Конечно, 
это упражнение возможно только при хо­
рошей подвижности коленного сустава. 

2. Положение пациента лежа на живо­

те, обе ноги повернуты носками кнару­
жи. Обычно уже это положение вызыва­

ет активацию больших ягодичных мышц. 
При выраженной гиперактивности разги­
бателя спины эта поза бывает недоста­

точной. В таких случаях требуется под­
кладывание под живот подушки для 
уменьшения гиперлордоза. В таком по­
ложении пациент лежит в течение не­

скольких минут. Не рекомендуется ак­
тивно поднимать ноги во избежание 
активации разгибателей спины. 

Средняя ягодичная мышца 

Положение лежа на боку, нижняя 

нога согнута в коленном суставе. 

Верхняя нога на стороне активируе­

мой мышцы пациентом поднимается 
кверху, при вялости этой мышцы обыч­
но в движение вовлекаются сгибатели 
бедра, и отведение ноги происходит с 
одновременным сгибанием. Врач произ­
водит выправление правильной пози­
ции ноги и несколько ее поднимает, т.е. 
увеличивает отведение и затем внезапно 

убирает поддержку, активизируя тем 

самым деятельность средней ягодичной 
мышцы. При повторных самостоятель­
ных упражнениях пациенту предлагает­
ся пальпировать мышцу при отведении 
ноги в этом положении с целью контро­

ля за ее активностью. С целью "обозна­
чения" этой мышцы полезно проведе­
ние точечной прессуры для вызывания 
болезненности этой мышцы. При по­
вторных упражнениях пациент должен 

самостоятельно пальпировать эту мыш­
цу и производить отведение ноги без 
сгибания в тазобедренном суставе. 

Прямые мышцы живота 

Эти мышцы живота, частично и ко­

сые, способствуют посадке из положе­
ния лежа при нефиксированных ногах 

Перестройка нарушенного динамического стереотипа 

405 

с упором стопами о кушетку. Это движе­
ние возможно только в том случае, если 
туловище перекатывается правильно. 

1. Пациент сидит, поджав ноги с упо­

ром подошвой о кушетку. В таком поло­
жении пациент должен лечь на спину, 
не отрывая стопы от поверхности ку­
шетки. Выполняется это упражнение 
медленно, при этом перекат спины про­
изводится постепенно с позвонка на по­
звонок. Отрыв стоп с кушетки и паде­
ние на спину считаются ошибкой в вы­
полнении. Если пациент проделал это 
упражнение, то следующий этап трени­
ровки заключается в посадке из положе­
ния лежа на спине. При этом не разре­

шается поддерживать стопу сверху во 
избежание ненужной активации разги­
бателей голени и подвздошно-пояснич-
ных мышц, искажающих правильное 
выполнение упражнения. 

При правильном выполнении этого 

упражнения происходит активация 
только мышц живота, особенно верхних 
отделов. 

2. "Качание таза" является более 

сложным упражнением, требующим 
одновременного вовлечения ягодичных 
мышц. Выполняется упражнение лежа 
на спине с согнутыми в коленях ногами, 
стопы прижаты также к кушетке. При 
спокойном непрерывном дыхании па­
циент вызывает лордоз поясничного 
отдела позвоночника напряжением раз­
гибателей спины, затем расслабляет их, 
одновременно напрягая мышцы живота 
и ягодицы. Этим маневром пациент 
прижимает поясницу к кушетке, затем 
при сомкнутых коленях производится 

подъем таза от кушетки за счет кифози-
рования поясничного отдела позвоноч­
ника, затем кифоз производится в ниж­

негрудном и грудном отделах. Нужно 
следить за тем, чтобы колени остались 
сомкнутыми при напряжении ягодич­
ных мышц. Далее производится опуска­
ние таза за счет уменьшения кифоза в 
грудном, нижнегрудном и поясничном 
отделах (рис. 15.1). 

Смысл упражнения, таким образом, 

состоит в обучении движениям таза, 

координации сокращений мышц живота 
и ягодиц. 

Нижняя часть трапециевидной мышцы 
(нижние фиксаторы лопатки) 

Перед активизированием этой части 

мышцы обязательно нужна релаксация 
верхней части методом ПИР. В литера-, 
туре описано много приемов активации 
этой мышцы. Наш личный опыт убеж­
дает нас в высокой эффективности опи­
сываемого ниже упражнения. 

В положении стоя пациент активно 

сдвигает плечи вниз за счет повышения 
функции нижних фиксаторов лопатки. 

При этом происходит одновременная 
активация мышц живота, глубоких 
флексоров шеи и ягодичных мышц при 
одновременном уменьшении активнос­

ти грудных мышц и поясничной порции 
разгибателя спины. В результате этого 

сложного движения происходит увели­

чение роста пациента за счет уменьше­

ния поясничного лордоза и грудного 
кифоза. Особо следует обратить внима­
ние на положение плеч: они не должны 
быть выдвинуты вперед (активация 
большой грудной мышцы!) и не должны 
быть сведены кзади (активация межло­
паточных мышц!). Полезно выполнение 
этого упражнения во время любой дея­
тельности пациента: во время ходьбы, 
сидения и профессионатьной деятель­
ности. Пациент должен помнить коман­
ду "плечи вниз!". В положении сидя 
возможно выполнение этого упражне­
ния упором локтями на подлокотники 
кресла, как бы слегка провисая на них. 

Возможно выполнение этого упраж­

нения в положении лежа на животе, ког­
да производится смещение плечевого 
пояса в каудальном направлении за счет 
активности нижних фиксаторов лопатки. 

Передняя зубчатая мышца 

Положение пациента стоя на четве­

реньках, голова в горизонтальном поло­
жении. Тяжесть тела смещается на руки, 
ротированные кистями внутрь. Затем 
производится медленное отекание 
головного конца туловища с упором