Мануальная медицина - часть 97

394 

Рис. 14.60. Тракционная мобилизация пяточно-таранного сустава. 

по правилам, которые изложены в соот­
ветствующем разделе. 

1. Мобилизация верхнего голеностоп­

ного сустава 

А. Манипуляция на суставе 

Положение пациента лежа на спине, 

стопа свешивается за край кушетки. 
Обеими руками врача обеспечивается 
тракция стопы, причем большие пальцы 
расположены на подошве, остальные — 
на тыле стопы. Преднапряжение созда­
ется осевой тракцией, манипуляцион-

ный толчок (манипуляционная тракция) 
осуществляется в положении стопы под 
прямым углом к голени. 

Прием эффективный, технически 

прост. Частая ошибка — чрезмерное 
разгибание стопы, когда сустав блокиру­
ется, затрудняя манипуляцию. 

Б. Мобилизация верхнего голеностопно­

го сустава смещением (см. рис. 14.55) 

Нога пациента согнута в колене, пятка 

упирается в кушетку. Одна рука врача 
фиксирует пятку, другая захватом за дис-
тальный конец голени повторно смещает 

ее в блокированном направлении. Прием 
прост в исполнении, эффективен. 

2. Мобилизация нижнего голеностоп­

ного сустава 

А. Мобилизация пяточной кости. Поло­

жение пациента лежа на животе, нога 
согнута в коленном суставе. Врач произ­

водит тракцию стопы захватом за пятку 
и предплюсну, стопа находится в ней­
тральном положении. Смещение пяточ­
ной кости — ротация, плантарная флек­
сия, латеро-латеральная девиация про­
изводятся в сторону ограниченной по­
движности. При этом допускается "из­
лом" стопы в подошвенном направле­
нии за счет смещения пятки и предплюс­

ны. Нельзя менять положение стопы по 
отношению к голени (см. рис. 14.57). 

Б. Тракционная манипуляция на таран-

но-пяточном суставе. Проводится она 
при значительном ограничении сгиба­
ния пяточной кости, т.е. при блокаде 
флексии. Положение пациента лежа на 
спине. Врач одной рукой фиксирует го­
лень, другой рукой обхватывает пятку и 
производит подошвенное сгибание в 
суставе. После достижения преднапря-
жения осуществляется сильная резкая 
тракция пятки (рис. 14.60). 

Периферические суставы 

395 

Рис. 14.61. Тракционная мобилизация пяточно-таранного сустава. 

В. Мобилизация таранной кости. Этот 

прием применяется в комплексе реабили­

тационных мероприятий после "подвора­
чивания" стопы, когда часто блокируется 

сустав и происходит растяжение латераль­
ной связки голеностопного сустава. Сто­
па размещена на кушетке. Врач фиксиру­
ет пятку, подложив ладонь. Другая рука 
захватом за таранную кость попеременно 
смещает таранную кость в медиальную и 
латеральную стороны (рис. 14.61). 

3. Мобилизация дистального ряда сус­

тавов предплюсны 

А. Мобилизация пяточно-ладьевидного и 

пяточно-кубовидного суставов. Как из­
вестно, эти суставы являются частями 
более сложных суставов (см. выше). Ла­
дьевидная и кубовидная кости, поддер­
живающие пяточную и таранную, часто 
блокируются в названном суставе, осо­

бенно в подошвенном направлении. 

Пациент лежит на животе. Врач обеи­

ми руками захватывает кисть таким обра­
зом, чтобы оба больших пальца находи­
лись на суставе со стороны подошвы, а 
остальные — на тыле кисти. Преднапря-

' жение создается подошвенной флексией 

предплюсны и тракцией стопы по оси 
голени. Затем производится резкое 

встряхивание стопы по типу удара кну­

том. Этот технический прием может 

быть использован при мобилизации сус­
тава Лисфранка в средней части. 

Б. Мобилизация шопарова сустава 
Вариант 1. Мобилизация методикой 

"стрижения", которую мы описали в 

разделе исследования сустава. 

Вариант 2. Толчковая манипуляция 

на суставе производится в положении 
пациента на спине. Одна рука врача об­
хватывает сустав в проксимальном отде­

ле на тыле стопы, второй рукой обхва­
тывается предплюсна дистальнее сустава 

на подошвенной поверхности. Предна-
пряжение формируется сближением 
обеих рук. Манипуляция совершается 
резким движением руки на подошвен­
ной стороне кверху 

Для исполнения прием достаточно сло­

жен. Прекрасный лечебный эффект до­
стигается при использовании варианта 1. 

4. Мобилизация предплюсне-плюсне-

вого сустава (Лисфранка). Техничес­
кие приемы мобилизации и толчковой 

396 

манипуляции соответствуют описанию в 
разделе "Мобилизация шопарова сустава ". 

5. Мобилизация плюснефаланговых и 

межфаланговых суставов. Техника трак-
ционной мобилизации приведена в раз­
деле исследования суставов. Эффектив­
но применение веерообразного разведе­
ния головок плюсневых костей. Для 
этого дистальный ряд суставов плюсны 
обхватывается обеими руками, большие 
пальцы располагаются вдоль краев сто­

пы сверху, остальные — снизу. Повтор­
ными давлениями с подошвенной по­
верхности стопы по типу прогибания и 
разведения обеспечивается необходимая 
мобилизация (см. рис. 14.59). 

6. Самостоятельная мобилизация сус­

тавов стопы. Возможна мобилизация го­
леностопного сустава и суставов самой 

стопы. 

Мобилизация голеностопного (верх­

него и нижнего) суставов производится 
в положении стоя и сидя. 

Мобилизация в положении стоя прово­

дится простым энергичным потряхивани­

ем стопы с упором на здоровую ногу. Та­
кие упражнения полезны при длительной 
статической нагрузке на стопу. 

Разновидностью мобилизации в поло­

жении стоя является прием с поворотом 

голени по отношению к фиксированной 
стопе. Для этого делается упор на стопу, 
затем поворот корпусом и ногой в сто­
рону ограничения подвижности с пос­
ледующим ритмическим "подкручива­
нием" до появления легкой болезнен­
ности. Это же упражнение можно про­
водить в положении сидя, но уже с фик­
сированной голенью. При этом ритми­
чески поворачивается стопа в сторону 

ограничения подвижности. 

Нацеленная мобилизация суставов 

стопы также возможна в положении 
сидя. При этом пятка упирается на ку­
шетку, пациент обеими руками обхва­
тывает стопу по краям, большие пальцы 
располагаются вдоль, остальные пальцы 
на подошвенной поверхности. Ритми­
ческая мобилизация суставов стопы 

проводится давлением на заинтересо­
ванные зоны по типу прогибания свода 

кверху. При этом эффективна ротация 
пятки по оси стопы и смещение ее вниз. 

В положении стоя мобилизация суста­

вов производится методикой образова­
ния "маленькой стопы". Суть методики 
сводится к укорачиванию переднего и 
поперечного размеров стопы за счет ак­
тивности коротких мышц, когда "рас­
пластанная" стопа уменьшается в разме­
ре и увеличивается высота свода не за 
счет сгибания пальцев, а за счет сгиба­
ния костей плюсны в суставе Лисфран-

ка. Подобная ситуация складывается 
при ношении супинаторов, пассивно 

увеличивающих свод в этом сегменте 

(рис. 14.62, 14.63). 

В положении сидя мобилизация сус­

тавов стопы проводится с упором на 

пятку. Пациент обеими руками обхва­

тывает стопу, большие пальцы располо­
жены вдоль медиального и латерально­
го краев, остальные пальцы на подо­

швенной поверхности. Ритмическая мо­
билизация суставов производится "про­
гибанием" свода кверху в центральной 
части, а периферии стопы — книзу. 

14.8. Височно-

нижнечелюстной сустав 

14.8.1. Функциональная 

анатомия 

Сустав образуется головкой ветви ниж­

ней челюсти и соответствующей ямкой 
височной кости. Сочленяющиеся поверх­
ности дополняются внутрисуставным во­

локнистым хрящом, срастающимся свои­

ми краями с сумкой сустава и полностью 

делит суставную полость на два отдела. 

Настоящих связок височно-нижнече-

люстной сустав не имеет, выделяемые три 

связки (lig. laterale, sphenomandibulare, sti-
lomandibulare) представляют собой участ­
ки фасций, способствующие подвешива­
нию нижней челюсти. Оба сустава функ­
ционируют одновременно, возможны 
опускание и поднятие нижней челюсти, 
смещение вперед и назад, боковые дви-
жения-ротация. Совершаются небольшие 
круговые движения в трех плоскостях. 

Периферические суставы 

397 

Рис. 14.62. Формирование короткой стопы. Исходное положение. 

Рис. 14.63. Формирование короткой стопы. Исполнение. 

Четыре жевательные мышцы на каж­

дой стороне связаны между собой про­

исхождением, структурой и функцией. 

Собственно жевательная, височная и 

медиальная крыловидная мышцы при­

жимают нижнюю челюсть к верхней. 

При одновременном сокращении обеих 

латеральных крыловидных мышц че­

люсть выдвигается вперед, обратное 

движение совершается горизонтальны­

ми волокнами височных мышц. При 

одностороннем сокращении одной лате­

ральной мышцы нижняя челюсть сме­

щается в сторону, противоположную 

активной мышце. Жевательные мышцы 

имеют отношение и к артикуляции, оп­

ределяя положение нижней челюсти. 

1 4 . 8 . 2 . Клинические проявления 

функциональной патологии 

Лицевые боли, напоминающие не­

вралгию лицевого нерва, могут быть 

обусловлены функциональной патоло­

гией сустава. От истинной невралгии 

описываемый синдром отличается от­

сутствием типичных курковых зон и 

приступов. Сходство между ними за­

ключается в локализации и, частично,