Мануальная медицина - часть 96

390 

Рис. 14.54. Исследование стопы по Gaymans. Внутренняя ротация. 

Рис. 14.55. Исследование верхнего голеностопного сустава. 

Врач кладет кисть на тыльную сторону испытывая пружинистость — достиже-

стопы, большие пальцы обеих кистей ние пред напряжения, игра сустава про-

расположены на подошве. Придав сто- веряется повторными осевыми тракция-

пе положение под прямым углом к го- ми. Наиболее частая ошибка при этом 

лени проводится легкая тракция по оси, исследовании — переразгибание стопы. 

Периферические суставы 

391 

Рис. 14.56. Тракция стопы. 

В этом положении сустав блокируется, 
и пружинистость исчезает. Этот прием 
используется как эффективный прием 

тракционной манипуляции (рис. 14.56). 

2. Исследование нижнего голеностоп­

ного сустава. Последний — сочленение 
таранной кости с пяточной, ладьевидной 

и кубовидной костями. Основная функ­
ция этих суставов заключается в прона­
ции и супинации плюсны. Суставная игра 
в этом сложном суставе заключается: 

1) в подошвенном смещении пяточной 

кости и флексии относительно предплюс­
ны; 2) латеро-латеральная девиация та­
ранной и пяточной костей относительно 
остальной предплюсны; 3) ротация пред­

плюсны относительно таранной и пяточ­
ной костей по оси стопы. 

Положение пациента лежа на животе. 

Врач, стоя сбоку на стороне исследуемой 

стопы, коленом упирается в подколенную 
ямку пациента, а обеими руками произ­

водит тракцию стопы за пятку и пред­
плюсну (рис. 14.57). Тем самым разгружа­
ется напряжение на стопу для следующих 
исследований игры сустава (и проведения 
мобилизации). Положение стопы долж­
но быть нейтральным — исключается 

Рис. 14.57. Исследование нижнего голе­

ностопного сустава. 

392 

Рис. 14.58. Исследование Шопарова сустава. 

флексия и экстензия в верхнем голено­
стопном суставе. 

1. Плантарная флексия стопы по от­

ношению к фиксированной предплюс­
не — преднапряжение на "изломе" пят­
ки и исследование игры сустава в этом 
направлении. 

2. Плантарная флексия предплюсны по 

отношению к пяточной и таранной кос­

тям, т.е. игра сустава между этим рядом 

костей с ладьевидной и кубовидной кос­

тями. Для этого при фиксированной пят­

ке проводится флексия предплюсны с 
формированием преднапряжения и по-
следующим исследованием игры сустава. 

Как видим, это движение является проти­

воположностью предыдущему. 

3. Одновременная флексия пяточной 

кости и предплюсны — формирование 

"излома" свода. Игра сустава определяет­

ся при движении обоих сегментов стопы. 

4. Латеральное и медиальное смеще­

ние пяточной кости по отношению к 
передним костям предплюсны — "над­
лом" пяточной кости. Это исследование 
можно проводить и в положении лежа 

на спине. 

5. Ротация плюсны (пятки) относи­

тельно пяточной кости (плюсны) — 

формирование "спирали" из стопы. 

Все эти движения могут быть исполь­

зованы для проведения позиционной и 
ритмической мобилизации, а часть из 
них — для манипуляций. 

3. Исследование поперечного сустава 

стопы — шопарова сустава. Исследова­
ние этого сустава производится при­
емом "ножниц", образуемых исследую­
щими пальцами. Для этого большие 
пальцы обеих рук размещаются попере­
менно на проксимальном или дисталь-

ном отрезке сустава, на тыле стопы, ос­

тальные пальцы размещены на подо­

швенной поверхности. Давлением II-IV 
пальцами со стороны подошвы и боль­
шими пальцами со стороны тыла стопы 
создается смещение суставных поверхнос­
тей — "стрижение". Очевидно, что для 
этого движения пальцы на тыле и подо­
шве стопы должны располагаться соот­
ветствующим образом. Смена позиции 
пальцев позволяет исследовать игру сус­
тава при смещении сочленяющихся по­

верхностей во взаимно противоположных 

Периферические суставы 

393 

Рис. 14.59. Исследование плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов. 

направлениях, т.е. сначала дистальный 
конец сустава смещается вниз, а затем 
вверх. Диагностический прием исполь­
зуется и как эффективный лечебный 
(рис. 14.58). 

4. Исследование предплюсне-плюсне-

вого сустава — сустава Лисфранка. Ме­
тодика исследования соответствует опи­
санной выше. Следует иметь в виду, что 
для оценки состояния отдельных суста­
вов используются "стригущие" большие 
и указательные пальцы врача, а не вся 
кисть. 

Полезно для оценки подвижности 

средних предплюсне-плюсневых суста­
вов использовать осевую тракцию кос­
тей плюсны исследующими пальцами. 
Для этого большие пальцы на тыле сто­

пы и II-IV пальцы на подошвенной по­
верхности ставятся на одном уровне. 

5. Исследование плюсне-фаланговых и 

межфаланговых суставов. В общем, ме­
тодика исследования суставов соответ­
ствует описанным приемам, применяе­
мым на кисти. В этой связи напомним, 
что основной прием — тракция. Для 
этого большой и указательный пальцы 

врача проводят растяжение исследуемо­
го сустава за соответствующий сегмент, 
причем точкой фиксации рычага явля­

ется основная фаланга указательного. 

Исследование подвижности головок 

плюсневых костей по отношению друг к 

другу является важным в оценке плос­

костопия, особенно поперечного. В этих 
целях полезно использование методики 

"веера", при которой пальцы на подо­
швенной поверхности стопы "вывора­

чивают" головки костей кверху. По­
вторные движения позволяют не только 
оценить состояние суставов, но и моби­

лизовать их (рис. 14.59). 

14.7.5. Лечение 

В этом разделе работы можем указать 

на описанный нами прием Gaymans'a. 
Хотя он больше используется как диа­
гностический, использование его в ка­
честве лечебного приема в ряде случаев 
дает хороший эффект. Конечно, хтя 
преобразования его в лечебный требует­
ся повторение ротирующих приемов то 
в одну, то в другую сторону. Релаксация 
мышц и связок подошвы проводится