Мануальная медицина - часть 92

374 

Рис. 14.39. Ротация бедра. 

Рис. 14.40. Тест Патрика. 

Периферические суставы 

375 

Рис. 14.41. Исследование игры тазобедренного сустава. 

(рис. 14.41). Этот прием используется и 

в целях мобилизации сустава. 

14.4.4. Лечение 

В основном, включает тракционную 

технику. Предварительная подготовка к 
ней производится применением методи­
ки мягкой техники. 

Мягкая техника включает применение 

релаксации мышц тазобедренного сус­
тава. Релаксация связок сустава может 
быть достигнута методикой растяжения. 

Наиболее эффективна релаксация под-
вздошно-бедренной связки, проводимая 

в положении пациента лежа на животе. 
Для этого одной рукой фиксируется таз, 
другая рука осуществляет растяжение 
связки посредством подъема выпрям­
ленной ноги. 

Тракция по продольной оси бедра 

проводится в положении лежа на спине. 
Нога на стороне мобилизации захваты­
вается за дистальную часть голени, сто­
па другой упирается в бедро врача. Рит­
мическая тракция осуществляется по 
продольной оси бедра (рис. 14.41). 

Раньше этот технический прием про­

водился с использованием ремня, фик­
сирующего таз пациента захватом через 
промежность. 

При проведении ритмической трак-

ции следует произвести манипуляцион-
ную однократную тягу, дождавшись рас­
слабления пациента. При этом можно 
услышать щелкающий звук в суставе. 
Техническая трудность этого очень дей­
ственного приема состоит в точном оп­
ределении расслабления пациента во 
время преднапряжения. Если не удалось 
застать мышцы сустава "врасплох", то 
следует перейти на методику постизо­
метрической релаксации. 

Постизометрическая релаксация мышц 

тазобедренного сустава проводится в 
положении пациента лежа на спине, опи­

санном в предыдущем разделе. Тракция 
бедра во время изометрического произ­
вольного напряжения мышц (дыхатель­

ные синергии неэффективны) произво­

дится по направлению оси шейки бед­

ра. Возможна в этом положении осевая 
ритмическая тракция. 

376 

14.5. Коленный сустав 

14.5.1. Функциональная 

анатомия и рентгеноанатомия 

Коленный сустав (рис. 14.42-14.44) 

является самым большим и вместе с тем 

наиболее сложным из всех сочленений. 
В этом месте соединяются самые длин­
ные рычаги нижних конечностей (бед­
ро и голень), совершающие наиболь­
ший размах движений при ходьбе. Ко­

ленный сустав формируют три кости. 

Суставные поверхности мыщелков бед­
ра, сочленяющиеся с большеберцовой 
костью, выпуклы и представляют отрез­
ки эллипсоидов. Суставная поверхность 
большеберцовой кости для сочленения 
с мыщелками бедра состоит из двух сла­
бо вогнутых площадок, дополняющихся 
двумя внутрисуставными хрящами: ла­
теральным и медиальным менисками. 

Латеральный мениск более согнут, по 

форме приближается к кругу. Медиаль­
ный напоминает полулуние. Оба менис­
ка спереди укреплены поперечной связ­
кой колена. К внесуставным связкам 
относятся суставная сумка с большой 
надколенной бурсой, медиальная и ла­
теральная коллатеральные связки, под­
коленные круговая и косая, крупная 
связка надколенника. Внутренние крес­
тообразные связки (передняя и задняя) 
обеспечивают дополнительную проч­
ность суставу. 

По своему характеру коленный сустав 

является мыщелковым, обеспечивая 
сгибание и разгибание. При разгибании 

мениски сжимаются, коллатеральные 
связки сильно натягиваются, превращая 
бедро и голень в неподвижное целое. 
При сгибании мениски расправляются, 
коллатеральные связки расслабляются, 
тем самым при согнутом колене имеется 

Рис. 14.42. Коленный сустав, основные связки. Вид снаружи. 

Периферические суставы 

377 

Рис. 14.43. Коленный сустав, основные связки. Вид спереди. 

Рис. 14.44. Коленный сустав, мышцы и связки. Вид сзади.