Мануальная медицина - часть 90

366 Мануальная медицина 

Рис. 14.32. Мобилизация седловидного сустава в пронации. 

Рис. 14.33. Мобилизация седловидного сустава в супинации. 

5. Мобилизация среднезапястного сус- поверхностей по отношению друг к другу. 

тава. Наилучшие результаты получают- Достигается это методикой "гильотины" 
ся техникой смещения сочленяющихся или "стрижения" по K.Lewit. Большие 

Периферические суставы 

367 

и указательные пальцы располагаются 
на костях запястья супинированной 
кисти. При этом большие пальцы всег­

да на тыльной стороне, а указательные — 

на ладонной. Давление на проксималь­
ный ряд костей производится большими 
пальцами в ладонном, а указательные 
пальцы обеспечивают давление на дис-
тальный ряд в тыльном направлении. 
В последующем позиция пальцев меня­
ется с проксимального на дистальный и 
наоборот, но направление давления ос­
тается прежним. Особо следует подчерк­
нуть, что ритмическое давление должно 
проводиться нежно с соблюдением 
преднапряжения. Частая ошибка моби­
лизации заключается в далеком распо­
ложении противопоставленных пальцев, 
допуская ошибку в выборе блокирован­

ного сустава. 

6. Мобилизация седловидного сустава 

большого пальца. Мобилизация сустава 
между трапецией и I пястной костью 

возможна методикой "стрижения", как 
это описано в предыдущем разделе по 
выявлению игры сустава. Из-за труднос­

ти в фиксации трапеции эта методика 

не обладает высокой эффективностью. 

Манипуляция на суставе предпочти­

тельна и может быть рекомендована для 
самостоятельного лечения. Для манипу­

ляции врач фиксирует кисть пациента в 

пронации разноименной своей рукой. 

Другая рука удерживает I пястную кость 

таким образом, чтобы большой и указа­
тельный пальцы врача фиксировали пяст­

ную кость в дистальном отделе, а осталь­
ные пальцы охватывают I палец и обеспе­
чивают осевую тракцию. Для этого удоб­
но охватить концевую фалангу I пальца 
мизинцем врача. Преднапряжение созда­
ется одновременной осевой тракцией и 
смещением дистального отдела I пястной 

кости кверху, как бы его надламывая. 

Манипуляция — одновременное сочета­
ние этих двух движений (рис. 14.32). Этот 

технический прием дополняется проведе­

нием манипуляции в положении супини­
рованной кисти (рис. 14.33). Для этого 
кисть пациента фиксируется одноимен­
ной рукой врача. Другая рука охватывает 

и фиксирует дистальный отдел I пяст­

ной кости большим и указательным 
пальцами. Преднапряжение создается 
осевой тракцией и "надломом" I пяст­

ной кости кверху. Манипуляция прово­

дится аналогичным способом. 

Иногда альтернативой описанных ма­

нипуляций может быть простая осевая 
ритмическая тракция пястной кости, что 

легче выполняется самим пациентом. 

7. Мобилизация пястно-фаланговых 

суставов. Кисть пациента фиксируется 
противоположной рукой врача захватом 
за дистальные концы пястных костей. 
Большой и указательный пальцы охва­
тывают проксимальный конец первой 
фаланги в блокированном суставе. 

Преднапряжение создается осевой трак­
цией и смещением фатанги в сторону 
блокады. Манипуляция совершается со­
четанием этих приемов (рис. 14.34, 14.35). 

Хорошие результаты достигаются 

простой осевой ритмической тракцией 
фаланги. 

8. Мобилизация межфаланговых сус­

тавов. Проксимальная фатанга блоки­

рованного сустава захватывается большим 
и указательным пальцами одной руки 
врача, а дистальная фатанга — большим 
и указательным пальцами другой руки. 
Преднапряжение — легкая осевая трак­
ция и смещение в блокированную сторо­
ну, мобилизация возможна как ритмичес­
ким повторением преднапряжения, так и 
толчковой манипуляцией. 

9. Самостоятельная мобилизация. Ос­

новное требование к проведению само­
стоятельной мобилизации сводится к 
обеспечению осевой тракции дистально 
расположенной части суставов кисти. 

При этом совершается ритмическое 

усиление преднапряжения. Конечно, 
если при проведении осевой тракции 
пациент может совершить "стригущие" 

движения сочленяющихся поверхностей 

противоположно расположенными боль­
шим и указательным пальцами, то эф­
фект самостоятельной мобилизации 
повышается. Для мобилизации лучеза-
пястного и среднезапястных суставов мо­

жет быть применен поперечный захват 

368 

Рис. 14.34. Мобилизация пястно-фаланговых суставов в пронации. 

Рис. 14.35. Мобилизация пястно-фаланговых суставов в супинации. 

Периферические суставы 

369 

Рис. 14.36. Самостоятельная мобилизация суставов кисти. 

сустава большим и указательным паль­
цами другой руки с последующим рит­
мическими сжиманием этого "обруча" 

(рис. 14.36). 

14.4. Тазобедренный 

сустав 

1 4 . 4 . 1 . Функциональная 

анатомия и рентгеноанатомия 

Тазобедренный сустав образован по­

лушаровидной вертлужной впадиной та­
зовой кости и головкой бедренной кос­
ти. По всему краю вертлужной впадины 

проходит волокнистохрящевой ободок, 
углубляющий впадину таким образом, 
что вместе с ободком глубина ее превос­
ходит половину шара. Суставная по­
верхность головки бедренной кости рав­
няется двум третям шара, покрыта гиа­

линовым хрящом за исключением ямки, 
где прикрепляется связка. Вертлужная 
впадина покрыта хрящом только на 
протяжении полулунной поверхности и 

заполнена рыхлой жировой тканью. 

Суставная сумка прикрепляется по всей 
поверхности вертлужной впадины таким 
образом, что бльшая часть шейки ока­
зывается в полости сустава. Тазобедрен­
ный сустав имеет две внутрисуставные и 
три внесуставные связки. К внутрису­
ставным связкам относятся поперечная 
связка вертлужной впадины и связка 
головки. Внесуставными связками явля­
ются продольно расположенные под-
вздошно-, лобково-, седалищно-бедрен-
ные связки и одна круговая, располо­
женная под этими связками. Необходи­
мо подчеркнуть, что своего предельно­
го значения натяжения эти связки ни­
когда не достигают — удерживание и 
торможение сустава достигается за счет 

активности мышц. 

Мышцы тазобедренной области (рис. 

14.37, 14.38), обеспечивающие движение 

по его трем осям, собраны в три группы. 

Передняя группа мышц обеспечивает 

сгибание бедра (подвздошная и пояс­
ничная мышцы). Задняя группа мышц 
осуществляет разгибание, вращение и от­
ведение бедра (большая, средняя и малая