Мануальная медицина - часть 89

362 

Рис. 14.27. Исследование среднезапястного сустава. 

3. Исследование дистального луче-лок-

тевого сустава. К области запястья отно­
сится и этот сустав. Игра сустава опре­
деляется относительно концов обеих 

костей. Методика аналогична исследо­
ванию суставов среднезапястного суста­
ва. При супинированном предплечье 
кончики согнутых указательньгх пальцев 
располагаются под дистальным концом 
локтевой кости, а кончики больших 

пальцев обеих рук врача на ладонной 
стороне в области шиловидных отрост­
ков лучевой кости. Игра суставов, как и 
мобилизация, проводится смещением 

лучевой кости книзу, т.е. в пальмарном 

направлении, а локтевой — кверху. При 
пронированном предплечье указатель­
ные пальцы размешаются на локтевой 
кости, а большие — на лучевой. При 
этом проводится смешение луча также 
вниз, но в дорзальном направлении. 

4. Исследование седловидного сустава 

большого пальца. Этот сустав запястно-
пястный, поэтому необходимо фиксиро­
вать трапецию (os multangulum majus). Что­
бы ее найти, пальпируется шиловидный 

отросток лучевой кости и определяется 

дистально расположенное углубление, 
соответствующее ладьевидной кости. За 

ней находится выступ трапеции. Первая 
пястная кость охватывается в непосред­

ственной близости от сустава указатель­

ным пальцем со стороны ладони. Фик­
сация трапеции осуществляется боль­
шим пальцем той же руки врача с дор-
зальной стороны (технически непро­
сто!). Игра суставов определяется сме­
щением пястной кости кверху, а трапе­
ции — книзу. 

5. Исследование пястно-фаланговых 

суставов. Суставная игра испытывается 
во всех направлениях, включая ротацию 
и дистракцию. Соответствующие голов­
ки пястных костей фиксируются между 
большим и указательным пальцами од­
ной руки врача, большой и указатель­
ный пальцы другой руки захватывают 

первую фалангу. Смещение возможно в 

тыльно-ладонном, латеро-латеральном 

направлениях. Поэтому большие паль­
цы обеих рук должны размещаться в по­
перечном направлении во избежание 

Периферические суставы 

363 

ошибки исследования. Прием может 
быть использован как мобилизационный. 

6. Исследование межфаланговых сус­

тавов. Игра суставов в этих сочленени­
ях проводится в тыльно-ладонном и 

продольном направлениях, латеро-лате-
ральное движение минимальное. Для 
исследования проксимальная фаланга 
фиксируется между указательным и 
большим пальцами руки врача, опираю­
щейся на подставку. Дистальная фалан­
га захватывается между такими же паль­
цами другой руки и проводится иссле­
дование игры сустава в названных на­
правлениях. Методика пригодна для 
проведения мобилизации. 

14.3.4. Лечение 

Общий прием мобилизации состоит в 

легкой осевой тракции кисти. При этом 
допускается ее легкое потряхивание. 

Нацеленная мобилизация производится 

двумя руками врача, расположенными 

близко друг от друга на границе по 
плоскости сустава. Производится по­
вторное стригущее (гильотинное) сме­
щение суставных поверхностей, направ­

ление смещения определяется ограниче­
нием суставной игры. В общем виде эту 

методику мы описали в предыдущем 
разделе. 

Мобилизация толчком (манипуляция) 

бывает полезна при некоторых видах 
ограничения суставной игры. Манипу­
ляция должна проводиться всегда после 
приемов общей мобилизации. 

1. Манипуляция в разгибании. Цель 

манипуляции состоит в восстановлении 
синергии костей проксимального и дис-

тального рядов во время разгибания. 

Как упоминалось, при разгибании кис­

ти происходит смещение дистального 
ряда костей запястья в ладонную сторо­
ну. Блокада разгибания состоит в огра­
ничении подвижности этих костей, 
прежде всего головчатой. Для манипу­
ляции кисть пациента пронируют и раз­
гибают, при этом головчатая кость вы­
ступает в дорзальном направлении. Оба 
больших пальца врача располагаются на 
головчатой кости, остальные пальцы 

охватывают кисть и обеспечивают осе­

вую тракцию. В этом положении пред-
напряжение создается упором на голов­
чатую кость в позиции разгибания и 

осевой тракции кисти. Манипуляция 
совершается одномоментными толчком 
на головчатую кость, разгибанием кис­

ти и ее тракцией (рис. 14.28). 

Эта методика пригодна для манипуля­

ций на других суставах проксимального 
и дистального рядов запястья. 

2. Манипуляция в сгибании. Прово­

дится при ограничении синергии про­

ксимального ряда костей запястья при 
сгибании кисти. Положение пациента 

лежа или сидя, кисть супинирована, со­
гнута и упирается на колено врача. 

Большие пальцы руки врача располага­
ются на костях запястья, это соответст­
вует линии сгиба в лучезапястном суста­
ве. Преднапряжение создается давлени­
ем на кости запястья, сгибанием и трак­
цией кисти. Манипуляция совершается 
кратковременным одномоментным соче­
танием этих трех движений (рис. 14.29). 

3. Манипуляция в отведении. Прово­

дится при ограничении синергии костей 
радиальной половины запястья (ладье­
видной, трапеции и трапециевидной) во 

время отведения кисти. В норме при 
этом происходит смещение (выжимание) 
irx в ладонную сторону вследствие при­
ближения первых пястных костей к лучу. 

Кисть пациента супинирована и отве­

дена, фиксация на колене врача. Боль­

шие пальцы обеих пальцев врача фик­
сированы на ладьевидной, трапеции и 
трапециевидной костях (практически 
это проводится размещением пальцев 
проксимальнее I и II пястных костей). 
Преднапряжение создается давлением 
на эти кости, отведением и тракцией 
кисти. Манипуляция — толчковое со­
вмещение этих движений (рис. 14.30). 

4. Манипуляция в приведении. Прово­

дится при ограничении радиального 

смещения проксимального ряда при при­
ведении кисти, особенно треугольной 
кости. Кисть пациента супинирована и 

приведена, фиксирована на колене врача. 

Большой палец одной pvrai оказывает 

364 

Рис. 14.28. Манипуляция в разгибании. 

Рис. 14.29. Манипуляция в сгибании. 

давление на гороховидную и треуголь- промежутком между I и II пальцами 

ную кости, остальные пальцы приводят (или большим пальцем) оказывает дав-

кисть. Другая рука врача межпальцевым ление на запястье с ульнарной стороны 

Периферические суставы 

365 

Рис. 14.30. Манипуляция в отведении. 

Рис. 14.31. Манипуляция в приведении. 

в направлении луча. Преднапряжение нии на треугольную и гороховидную 

осуществляется приведением и трак- кости. Манипуляция совершается одно-

цией кисти при одновременном давле- моментным движением (рис. 14.31).