Мануальная медицина - часть 87

354 

проведения наружной ротации (супина­
ции) или смещением головки луча в на­
правлении ладони. Оба приема исполь­
зуются как лечебные. 

1 4 . 2 . 5 . Лечение. Общая техника 

1. Встряхивание предплечья. Врач за­

хватывает руку пациента выше сустава, 
предплечье свободно висит (рис. 14.16). 

В таком положении предплечье встря­

хивается в течение 10-15 с. Эффект мо­
билизации хороший. 

2. Релаксация мышц. Полезно прове­

дение релаксации общего разгибателя 

пальцев, круглого пронатора и плече-

лучевой мышцы, места прикрепления 

которых часто сопровождаются триггер-
ным пунктом. 

3. Тракция локтевого сустава. Поло­

жение пациента лежа на спине, плечо 
фиксировано на кушетке (рис. 14.17). 
Локтевой сустав пациента согнут, пред­
плечье супинировано. Одна рука врача 
охватывает предплечье пациента у лок­
тя, другая фиксирует его плечо на ку­
шетке. Производится осевая тракция 

Рис. 14.17. Тракция локтевого сустава. 

Рис. 14.16. Встряхивание предплечья 

Периферические суставы 

355 

предплечья в течение 30-50 с. Можно 
проводить тракцию предплечья обеими 
руками. При этом нужно фиксировать 
плечо на кушетке ремнем или оказывать 
давление вниз руками, обеспечивающи­

ми тракцию. Хороший эффект мобили­
зации достигается проведением одно­
временной тракции и сгибания в суста­
ве, только для этого требуется близкое 
расположение обеих рук к сгибу локтя 

для образования упора, вокруг которо­

го происходит тракция и флексия. 

1 4 . 2 . 6 . Лечение. Специальная 

техника 

1. Ритмическая мобилизация плече-

локтевого сустава (см. рис. 14.15). Техни­
ку мобилизации мы описали в разделе 

"диагностика". Мобилизационная тех­

ника обладает хорошим лечебным эф­
фектом. Предплечье при этом должно 
быть в положении небольшой флексии 
во избежание блокирования сустава. 

2. Мобилизация плече-локтевого сус­

тава в сгибании (см. рис. 14.17). Положе­

ние пациента лежа на спине. Предплечье 

его согнуто и упирается в корпус врача. 

Врач оказывает тракцию в локтевом сус­

таве обеими руками, в это время паци­
ент совершает 5-10 изометрических на­

пряжений сгибателями и разгибателя­
ми плеча — имитация сгибания и разги­
бания в локтевом суставе. 

3. Ритмическая мобилизация плече-

лучевого сустава. Техника описана в 

разделе 14.2.4(2). Так же предплечье 

должно быть в небольшой флексии. 

4. Манипуляция на плече-лучевом сус­

таве. Проводится в положении сидя. 

Предплечье разогнуто и супинировано. 
Врач оказывает давление на головку лу­

чевой кости снизу с помощью согнуто­
го указательного пальца поддерживаю­

щей руки. Манипуляция проводится в 
небольшой осевой тракции толчком 
кнаружи. Манипуляция жесткая, лечеб­
ный эффект достигается при достаточ­
ной технической подготовленности ис­
полнителя. 

5. Ритмическая мобилизация прокси­

мального и дистального луче-локтевых 
суставов в ротации. Положение сидя. 

Рис. 14.18. Ритмическая мобилизация в пронации. 

356 

Рис. 14.19. Ритмическая мобилизация луче-локтевого сустава в супинации. 

и,1

С

"„

  1 4 2

° "

  С а м о с т о я т е л ь

н а я мобилиза- Рис. 14.21. Самостоятельная мобилиза­

ция плече-лучевого сустава.

  ц и я

 плече-локтевого сустава. 

Периферические суставы 

357 

Врач обеспечивает преднапряжение в 
суставе сначала наружной ротацией 
предплечья, затем — внутренней (рис. 

14.18, 14.19). Мобилизация проводится 

ритмической супинацией и пронацией, 
повторений 10-15. 

6. Самостоятельная мобилизация. Пе­

ред проведением мобилизации суставов 
полезно проведение самостоятельной 
релаксации мышц в этой области. Рит­
мическая мобилизация плече-лучевого и 
плече-локтевого суставов проводится в 
положении с упором предплечья на ро­
тированную кнаружи кисть. Для моби­

лизации плече-лучевого сустава больной 

оказывает ритмическое давление на 

локтевой сустав кнаружи (рис. 14.20). 
Для мобилизации плече-локтевого сус­

тава в этом же положении кисти ритми­
ческое давление оказывается на локте­

вой сустав кнутри (рис. 14.21). 

Ритмическая мобилизация луче-лок-

тевого сустава проводится в положении 

сидя ритмической супинацией, затем 
пронацией. При этом для удобства 
предплечье обхватывается в нижней 
трети. 

1 4 . 3 . Кисть 

14.3.1. Функциональная 

анатомия и рентгеноанатомия 

(рис. 14.22-14.24) 

Запястье. Запястье представляет собой 

совокупность 8 костей, расположенных в 
два ряда. Проксимальный (первый) ряд 
составлен следующими костями: ладье­

видной (os scaphoideum), полулунной (os 
lunatum), трехгранной (os triquetrum), горо­
ховидной (os pisiforme). Первые три кос­
точки, соединяясь, образуют эллиптичес­
кую суставную поверхность для сочлене­

ния с дистальным концом лучевой кости. 

Дистальный (второй) ряд составлен боль­

шой многоугольной (трапеция, os multan-

gulum majus), малой многоугольной (тра­

пециевидной, os multangulum minus), го­
ловчатой (os capitatum), крючковидной (os 
hamatum) костями. Все они прочно скреп­
лены связками, чем уменьшается их по­
движность, но возрастает прочность. 

Рис.  1 4 . 2 2 . Схема костей и суставов кис­

ти: 1 — os scaphoideum; 2 — os triquetrum; 
3 — os pisitorme; 4 — os trapezoideum; 5 — 
os capitatum. 

Рис.  1 4 . 2 3 . Поперечные связки кисти: 

1 — lig. collaterale carpi ulnare; 2 — lig. pis-

ometacarpeum; 3 — lig. pisohamatum; 4 — 
tendo m. flexoris carpi ulnaris.