Мануальная медицина - часть 85

346 

Рис. 14.5. Исследование плечевого сустава. Вариант 1. 

Рис. 14.6. Исследование плечевого сус- Рис. 14.7. Исследование плечевого сус­

тава. Вариант 2. тава. Вариант 3. 

Периферические суставы 

341 

Рис. 14.8. Исследование ключично-акромиального сустава. 

сустав таким образом, чтобы одна рука 
находилась на проксимальной части 
сустава, а другая на дистальной. Пред-
напряжение создается встречным дви­

жением исследующих рук, игра сустава 

в этом направлении определяется по­
вторными движениями рук (рис. 14.7). 
Меняя положение рук, можно исследо­
вать вкруговую весь сустав. Этот прием 
является универсальным, который лег­
ко может быть обращен в лечебный 
прием по мобилизации сустава. 

2. Исследование ключично-акромиаль­

ного сустава (рис. 14.8). Положение па­
циента лежа на спине. Врач, стоя сбоку 
от пациента, фиксирует лопатку, под-
кладывая под нее кисть. Другой рукой 

(гипотенаром) оказывается давление на 

акромиальныи конец ключицы. Игра 
сустава определяется в вентро-дорзаль-
ном направлении. 

3. Исследование грудино-ключичного 

сустава (рис. 14.9). Положение пациен­
та лежа на спине. Исследующая рука 
оказывает давление на грудинный конец 
ключицы в дорзальном направлении. 

Таким образом оценивается резерв 

движения во всех суставах плечевого 
пояса. Выявление ограничения резерва 
движения является показанием к прове­
дению мобилизации в месте его ограни­
чения. 

14.1.6. Лечение. Общая техника 

Цель мануальной терапии в лечении 

функциональной патологии суставов — 
мобилизация резерва движения, т.е. вос­
становление игры сустава. Достигается 
это рядом технических приемов, вклю­

чающих как мягкие воздействия на эле­
менты сустава, так и жесткие, т.е. мани­
пуляции. Мобилизация сустава прово­
дится в направлении ограничения игры 
сустава. Это означает, что в этом на­
правлении изменена модель сустава 

(capsular pattern). В результате предна-

пряжения как технического лечебного 
приема устанавливается упругий упор — 

достигается граница модели движения в 
этом направлении, повторение движе­
ний, используемых для определения 
игры сустава, способствует расширению 

348 

Рис. 14.9. Исследование грудино-ключичного сустава. 

границ модели сустава. Такова схемати­
ческая модель лечебного приема — моби­
лизации. Расширение границ модели сус­
тава может быть достигнуто в результате: 

1) постепенного давления, как это 

бывает при проведении позиционной 
мобилизации; 

2) ритмического давления или растя­

жения; 

3) толчкового давления, называемого 

манипуляцией и прочими техническими 
уловками, суть которых — восстановле­
ние модели сустава, тестируемого по его 
игре. 

Мягкая техника может быть примене­

на в качестве подготовительной проце­

дуры перед непосредственным воздейст­

вием на сустав или в самостоятельном 
виде при отсутствии возможности вли­
яния на сустав. Она применяется по от­
ношению к мышцам, связкам и фасци­
ям периартикулярной зоны, а также 
непосредственно на пораженный сустав. 
Как ранее мы упоминали, к разряду мяг­
кой техники относятся массаж, растяже­
ние простое, поперечное (протяжение), 

прессура (ишемическая прессура по Si­
mons, точечный массаж), постизометри­
ческое, постреципрокное и постизотони­
ческое расслабления. Применение их обу­
словлено конкретной ситуацией. 

Мобилизационная техника, включаю­

щая ритмическую, позиционную, трак-
ционную технику и манипуляции на 
суставе, вписывается в алгоритм соче-
танного применения необходимых ви­
дов лечебных приемов, редко они при­
меняются в "чистом" виде. 

В общем виде последовательность их 

применения может быть представлена в 
виде такой ориентировочной схемы. 

1. Релаксация трапециевидной мышцы. 

2. Релаксация мышц, прикрепляю­

щихся к лопатке, мобилизация лопатки 
(см. ниже). 

3. Релаксация мышц манжеты плече­

вого сустава. 

4. Ритмическая мобилизация ключич-

но-акромиалъного сустава, при необходи­
мости пункционная аналгезия триггерно-
го пункта, часто обнаруживающегося 
в области сустава. 

Периферические суставы 

349 

5. Мобилизация плечевого сустава. 
6. При необходимости проводится 

мобилизация грудино-ключичного сус­
тава, цервико-торакального перехода, 
верхнегрудных ребер, а также шейных 
ПДС (при блокадах сегмента С

2

-С

3

 час­

то обнаруживается болезненность в верх-
не-медиальном углу лопатки и напряже­
ние мышцы, поднимающей лопатку). 

Конечно же, это очень приблизитель­

ная схема. Привели мы ее в качестве 
иллюстрации того, что функциональная 
патология сустава не является локаль­
ным процессом. 

14.1.7. Лечение. Специальная 

техника 

1. Круговая мобилизация плечевого 

сустава. Положение пациента сидя. 

Врач обхватывет сустав обеими руками 

таким образом, чтобы одна рука обхва­
тывала сустав в проксимальной части, 

другая — в дистальной. Преднапряже-

ние в суставе создается встречным 

движением рук врача. Ритмическая моби­
лизация заключается в повторных встреч­

ных движениях. Меняя положение рук, 
удается, если это необходимо, "обрабо­

тать" весь сустав. При этом приходится 

менять положение рук таким образом, 
что проксимальная рука становится дис­
тальной и наоборот (см. рис. 14.7). 

Прием эффективен, прост и безопа­

сен в исполнении. Ошибка в проведе­
нии технического приема может заклю­
чаться в неверном расположении рук на 
сегментах сустава — обе на проксималь­

ном или дистальном отрезке, а также в 

далеком друг от друга их расположении. 

2. Ритмическая мобилизация плечево­

го сустава. Существует несколько моди­
фикаций этого приема. 

Вариант 1. Положение пациента сидя. 

Врач, удерживая одной рукой отведенную 

руку, другой рукой оказывает давление 
вниз на головку плечевой кости. Мобили­
зация совершается ритмичным давлением 

на головку плечевой кости, количество 
повторений 10-15. Прием оказывает хоро­
ший мобилизующий эффект на нижний 
сегмент сустава (см. рис. 14.5). 

Вариант 2. Положение пациента лежа 

на животе. Плечо пациента на краю ку­
шетки, предплечье свисает с края ку­
шетки. Одна рука врача располагается 
под головкой плечевой кости, фиксируя 
дистальный сегмент сустава, другая ока­
зывает давление на лопатку (рис. 14.10), 
т.е. на проксимальный сегмент. Предна-
пряжение и ритмическая мобилизация 

совершаются в дорзо-вентральном на­
правлении. Мобилизация обеспечивает 
расширение резерва движения в перед­
нем сегменте сустава. 

Вариант 3. Мобилизация заднего сег­

мента сустава производится в положе­
нии пациента лежа на спине. В этом 
случае лопатка фиксируется на кушетке, 
мобилизация проводится ритмичным 

давлением на головку плечевой кости в 

вентро-дорзальном направлении. 

3. Тракционная мобилизация плечево­

го сустава. Врач, стоя сбоку, перекиды­
вает руку пациента через свое плечо, 
слегка подтянув ее за предплечье (рис. 

14.11) — создается осевая тракция сус­

тава. Мобилизация совершается посте­

пенным нарастающим усилием тракции 
в течение 30-50 с. Повторений 3-4. Воз­

лагать особых надежд на этот прием 

нельзя. При исходной болезненности 
сустава проведение приема становится 
невозможным из-за ее усиления. 

4. Ритмическая мобилизация ключич-

но-акромиального сустава. Положение 

пациента лежа на спине (см. рис. 14.8). 

Головка плечевой кости фиксируется на 

кулаке врача. Мобилизация совершает­
ся ритмичным давлением на акромиаль-
ный конец ключицы в вентро-дорзаль­
ном направлении. Количество повторе­
ний 15-20. 

Мобилизация в положении сидя со­

вершается давлением в кранио-каудаль-
ном направлении, количество повторе­
ний 15-29 (рис. 14.12). 

Следует подчеркнуть хороший лечеб­

ный эффект этого приема, обусловлен­
ный биомеханическим единством этих 

двух суставов. 

5. Манипуляция на ключично-акроми-

альном суставе по Kubis. Положение