Мануальная медицина - часть 86

350 

Рис. 14.10. Мобилизация плечевого сустава в положении лежа на животе. 

Рис. 14.11. Тракционная мобилизация плечевого сустава. 

пациента лежа на спине. Врач, стоя с конце ключицы. Преднапряжение фор-

противоположной стороны, подклады- мируется давлением в сторону противо-

вает руку под лопатку (рис. 14.13). Дру- положной руки, манипуляционныи тол-

гая рука располагается на акромиальном чок совершается в этом же направлении. 

Периферические суставы 

351 

6. Мобилизация грудино-ключичного 

сустава. Положение пациента лежа на 
спине. Большим и указательным пальца­
ми мобилизирующей кисти врач оказыва­
ет давление на грудинный конец ключи­
цы попеременно в краниальном и вентро-

дорзальном направлениях (см. рис. 14.9). 

7. Мобилизация лопатки. В положе­

нии пациента лежа на животе или на 
боку врач обхватывает лопатку и плече­
вой пояс обеими руками и проводит кру­
говые движения. При этом полезно при­
поднимать нижний угол лопатки и "заво­
дить" руку под медиальный ее край. 

8. Самостоятельная мобилизация пле­

чевого сустава. Исполнение технических 
приемов, направленных на сустав непо­
средственно, пациенту недоступно. В ка­
честве альтернативы рекомендуется при­
менение ПИР мышц манжеты плечево­

го сустава. 

Хороший лечебный эффект достига­

ется мобилизацией ключично-акроми­
ального сустава. Для этого пациент ока­
зывает ритмическое давление ладонью 
на стул, на котором сидит. При этом 
происходит сокращение малой грудной 

Рис.  1 4 . 1 3 . Манипуляция на ключично-акромиальном суставе по Kubis. 

Рис.  1 4 . 1 2 . Ритмическая мобилизация 
ключично-акромиального сустава. 

352 

мышцы, прикрепляющейся к клюво­
видному отростку лопатки, смещаю­
щейся вниз по отношению к фиксиро­
ванной ключице. 

14.2. Локтевой сустав 

1 4 . 2 . 1 . Функциональная 

анатомия 

В локтевом суставе сочленяются три 

кости: дистальный конец плечевой кос­
ти и проксимальные концы локтевой и 
лучевой костей. Сочленяющиеся кости 
образуют три сустава, заключенные в 
одну сумку: плече-локтевой, плече-лу­
чевой и проксимальный луче-локтевой. 

Последний функционирует вместе с со­
именным дистальным сочленением, об­
разуя комбинированный сустав. Плече-
локтевой сустав представляет собой бло-
ковидный сустав, выполняет силовые 
функции по удерживанию тяжестей. Пле-
че-лучевой сустав яатяется по форме ша­
ровидным, но реально движение совер­
шается в нем только по двум осям: по­
перечной (горизонтальной) и продольной 

(вертикальной). Проксимальный луче-

локтевой сустав имеет цилиндрическую 
форму, движения совершаются только 

вокруг одной оси. Суставная сумка спере­

ди и сзади свободна, с боков имеются 

вспомогательные связки. Головка и шей­
ка лучевой кости окружены кольцевид­
ной связкой, не срастающейся с ними. 
Связка без ограничения направляет дви­
жение луча по вертикальной оси. 

Движения в локтевом суставе двояко­

го рода. Сгибание и разгибание пред­
плечья вокруг фронтальной оси в плече -
локтевом суставе, примерный объем 
движений 140°. Увеличенное вальгусное 

положение предплечья часто соотносит­
ся с гипермобильностью, выявляемой 
при разгибании в суставе (см. ниже). 
Второе движение состоит во вращении 
луча по продольной оси в луче-локте-
вых суставах; объем движения до 180°. 

1 4 . 2 . 2 . Рентгеноанатомия 

На рентгенограммах локтевого сустава 

определяются тени дистального отдела 

плечевой кости, проксимальных отделов 

локтевой и лучевой костей. На боковой 

рентгенограмме блок и головка плече­
вой кости наслаиваются друг на друга в 
виде концентрических кругов. На зад­
ней рентгенограмме хорошо заметна 
щель плече-лучевого сустава, на боко­
вой — щель плече-локтевого сустава. 

1 4 . 2 . 3 . Клиника функциональной 

патологии 

Наиболее характерна боль в области 

латерального надмыщелка. Часто она 
сопровождается триггерным пунктом с 

резкой болезненностью во время растя­
жения плечелучевой мышцы, например, 
во время подъема чайника за ручку. 
Обычно боль во время разгибания и 
сгибания не выражена. При патологии 

локтевого сустава, естественно, ограни­

чивается сгибание и разгибание, причем 
флексия страдает больше. Патология 
комбинированного сустава выражается в 
ограничении ротации, в основном супи­
нации. 

1 4 . 2 . 4 . Диагностика 

Общие приемы диагностики патоло­

гии сустава включают исследование 
объема движения по всем направлени­
ям, тонуса мышц сустава, болезненности 
при пассивных и активных движениях. 

Приводим нормативы объема пассив­

ных движений в локтевом суставе по 
K.Lewit и J.Sachse (1987). Для проведе­
ния этой пробы пациент сближает оба 
предплечья и локтевые суставы и дер­
жит их сомкнутыми в ходе исследова­
ния. Если в таком положении разгиба­
ние удается до 90°, то это гипомобиль-
ность-норма, от 90° до 110° — легкая ги­
пермобильность, больше 110° — выра­
женная гипермобильность (рис. 14.14). 

1. Исследование плече-локтевого сус­

тава. Положение пациента сидя, врач 

фиксирует вытянутую руку пациента и 
замыкает локтевой сустав (рис. 14.15). 
Одна рука врача удерживает руку паци­
ента, другая оказывает давление со сто­
роны лучевой кости в медиальную сто­
рону, создавая преднапряжение. Игра 

Периферические суставы 

353 

Рис. 14.14. Исследование объема движений в локтевом суставе: а — исходная поза; 

б — разгибание предплечья; А — гипомобильность-норма; В — легкая гипермобильность; 

С — гипермобильность. 

Рис. 14.15. Исследование плече-локтевого сустава. 

суставов хорошо определяется в норме положение рук врача диаметрально про-
ритмичными повторными 2-3 движе- тивоположное. При этом оценивается 

ниями в этом направлении. Этот же игра и в проксимальном луче-локтевом 
прием может быть использован для рит- суставе, в норме выраженная хорошо, 
мической мобилизации в плече-локте- Прием может быть использован как ле­
вом суставе. чебный. 

2. Исследование плече-лучевого сус- 3. Исследование проксимального луче-

тава. Проводится аналогично, только локтевого сустава. Проводится во время