Мануальная медицина - часть 81

330 

Рис. 13.2. Проба Патрика. 

отростка S,, а не L

5

. Поскольку это анато­

мически невозможно, приходится пользо­
ваться описанным приемом. Очевидно, 
что при гипермобильности НДС L

5

-S, 

ценность этой пробы резко снижается. 

3. Оценка мышц 
А. Проба Патрика. Ею устанавливает­

ся реакция приводящих мышц бедра в 
ответ на патологический процесс тазо­
вого пояса. Пациент лежит на спине с 
выпрямленной ногой, противоположной 
от врача. На стороне исследования нога 
согнута в коленном суставе (рис. 13.2). 

Стопа согнутой ноги устанаативается на 

уровне коленного сустава выпрямлен­

ной ноги. Суть пробы заключается в 
оценке объема отведения согнутой ноги 
при фиксированном тазе. Фиксация 
таза достигается прижатием таза или 
бедра вытянутой ноги. В норме отведе­
ние бедра возможно до плоскости ку­
шетки. Резкое ограничение и появляю­
щаяся боль в паху свидетельствуют о 

патологии тазобедренного сустава. 

Негрубое ограничение при легкой 

болезненности в области КПС является 

признаком блокирования этого сустава. 
При попытке "дожать" колено до ку­
шетки боль в суставе увеличивается. 

Типичная ошибка заключается в пло­

хой фиксации таза. В таком случае из-
за болезненности на стороне отведения 
пациент поворачивается корпусом (та­
зом) , что может ошибочно оценено как 
нормальный объем движения. 

Проба Патрика не является специфи­

ческой, диагностическое значение ее 
относительно. 

Б. Пальпация поясничной и под­

вздошной мышц. Положение пациента 

лежа на спине. Врач, стоя сбоку вытяну­
тыми II-V пальцами "проникает" в 

брюшную полость сбоку от прямой 
мышцы живота по направлению к по­
звоночнику. При расслабленном живо­
те удается отчетливо прощупывать ис­
комую мышцу в виде безболезненного 
тяжа. При скрученном тазе и блокаде 

КПС может быть болезненное уплотне­
ние мышцы. Подвздошная мышца паль­
пируется через гребень подвздошной 
кости в одноименной ямке. Если нет 
напряжения этой мышцы, она пальпи­
руется в виде плотной однородной мас­
сы. При появлении гипертонусов этой 
мышцы определяется болезненный ва­

лик в ее средней части. Одновременное 

напряжение этих мышц, определяемое 
при разгибании бедра в положении па­
циента лежа на животе, обозначается 
как симптом Менелля. Он имеет также 
относительное значение. 

В. Симптом Ласега. Как известно, 

этот симптом считался специфическим 
признаком ишиаса, поражения кореш­

ков конского хвоста. В последующем 
было установлено (Огиенко Ф.Ф., 1972), 
что он связан с напряжением мышц 
ишиокруральной группы в ответ на бо­

левой раздражитель. Очевидно, что ис­

точником боли может являться как бло­
када КПС, так и зона пояснично-крест-
цового перехода. По этой причине он 
не может явиться диагностическим спе­
цифическим тестом, хотя может быть 

использован как тест на выраженность 
мышечно-тонических реакций. 

Пояснично-крестцовый переход и таз 

Вызывание симптома Ласега произво­

дится подъемом ноги пациента, лежа­

щего на спине. 

4. Оценка подвижности крестцово-под-

вздошного сустава. Существует несколь­
ко способов непосредственного опреде­

ления игры КПС. Опишем наиболее 
употребительные и диагностически на­
дежные способы диагностики блокады 

сустава. 

А. Пациент лежит на спине, одна нога 

его согнута в коленном суставе, другая 
выпрямлена. Врач приводит согнутую 
ногу к себе до появления небольшого 
поворота таза, в это время появляется 

преднапряжение в КПС. Другая рука 
врача осуществляет пальпацию КПС 
(рис. 13.3), пальцы располагаются вдоль 

линии сустава. Смысл диагностики за­

ключается в оценке подвижности КПС 
при смещении подвздошной кости по 
отношению к неподвижному крестцу, 
фиксированному на плоскости кушетки. 
Тестирующие пружинящие движения 
передаются по оси приведенного бедра. 

На стороне блокады пальпирующие 

руки определяют уменьшение взаимно­
го смещения соприкасающихся поверх­
ностей таза и крестца. Типичных оши­
бок две: 1) сильная абдукция бедра с ис­
следуемой стороны, что вызывает подъем 

крестца от кушетки, тем самым тести­
рующее усилие распределяется на оба 
КПС; 2) направление тестирующего 
пружинящего усилия не совпадает с 
осью бедра, что способствует увеличе­
нию дистракции в суставе, а не сколь­
жению суставных поверхностей. 

Б. Не имеет названных недостатков 

следующий способ диагностики. 

Пациент лежит на боку, нижняя нога 

вытянута, верхняя согнута и упирается 
коленом о поверхность кушетки. Врач, 
стоя сбоку, оказывает давление на крыло 
подвздошной кости своей кистью или 
предплечьем в сторону пупка (рис. 13.4), 
создается преднапряжение в кранио-
вентральном направлении. Большой 

палец другой руки при этом ощущает 
пружинящее движение между задней 
верхней остью и крестцом. Тестирующее 

331 

Рис. 13.3. Оценка подвижности КПС в по­

ложении лежа на спине. 

Рис. 13.4. Оценка подвижности КПС в по­

ложении лежа на боку. 

332 

Рис.  1 3 . 5 . Тест Стодцарда. 

усилие оказывается легким пружинящим 
движением в этом направлении, что спо­

собствует расхождению дорзалъных по­
верхностей КПС. Типичная ошибка при 
проведении пробы заключается в том, 

что тестирующее пружинящее усилие 
прилагается не в кранио-вентральном 
направлении, т.е. косо, а вертикально, 
т.е. вниз. Тем самым подвздошная кость 

прижимается к крестцу, а исследуемый 
сустав не раскрывается. Этот диагности­

ческий прием может быть использован 

как эффективный прием ритмической 
мобилизации КПС. 

В. Тест Stoddard'a. Пациент лежит на 

животе. Руки врача крест-накрест рас­
полагаются на задней верхней ости таза 
и верхушке крестца (рис. 13.5). Контакт 
осуществляется за счет пптотенара обеих 
кистей (возвышение гороховидной кос­
ти). Преднапряжение создается давлени­
ем в вентральном направлении, что спо­
собствует вращению крестца и таза вокруг 

горизонтальной оси во взаимно противо­
положных направлениях. Затем произво­
дится исследование сустава другой сторо­
ны. Пружинящее усилие способствует 

опусканию верхушки крестца и крыла 
подвздошной кости. Уменьшение по­
движности в исследуемом суставе опре­
деляется по взаимному смещению кра-
ниально и каудально расположенных 
частей КПС. Этот прием может быть с 
успехом использован как лечебный. 

Типичной ошибкой является располо­

жение верхней руки на крестце. При 

этом пружинящее давление оказывается 

только на крестец в одном направлении, 
что исключает вращательное движение 

в КПС. 

При проведении этой пробы иногда 

удается определить асимметрию в на­
ружной ротации бедра. Одностороннее 
вентральное давление на подвздошную 
кость приводит к повороту бедра кнару­
жи. Как правило, на стороне блокады 
или, точнее, опущенной задней верхней 
ости, наружная ротация ограничена. 

Симптом этот встречается нечасто (при­

мерно в 45-55%). Его происхождение свя­
зывается со скручиванием таза при давле­
нии на заднюю верхнюю ость, это ме­
няет позицию вертлужной впадины, про­
изводя опускание и наружную ротацию, 

Пояснично-крестцовый переход и таз 

333 

что сопровождается поворотом бедра и 
удлинением ноги (Downing C.H., 1936; 

Lewit К., 1985). Как из этого следует, в 

целях диагностики можно было бы ис­
пользовать измерение длины нижних 
конечностей в исходном положении и 
при давлении на КПС. Действительно, 
такой диагностический прием известен 
(Sachse J., 1973), но его значение умаля­
ется рядом условий замера длины ног, 
несоблюдение которых вызывает боль­
шие погрешности измерений. 

5. Исследование тазовых связок. Опи­

сываемые диагностические приемы ис­
пользуются для выявления укорочения 
тазовых связок и провокации связочной 
боли. 

А. Исследование крестцово-бугровой 

связки. Положение пациента лежа на 
спине, на стороне исследования нога 
пациента сгибается в коленном суставе. 
Врач производит медленное приведение 
колена пациента к гомолатеральной 
подмышечной ямке, затем производится 
сравнивание объема движения на дру­
гой стороне. На стороне укорочения 
связки объем движения уменьшен, при 
исследовании пациент испытывает ло­
мящую боль в глубине таза. 

Б. Исследование крестцово-остистой 

связки. Положение пациента лежа на 
спине, нога согнута в коленном суставе. 

Врач производит приведение колена к 
подмышечной впадине противополож­
ной стороны. Оценка результатов как в 
описании предыдущего приема. 

13.5. Лечение 

1. Ритмическая мобилизация по Stod-

dard'y. Описание положения рук приве­

дено в разделе "диагностика". Суть ле­

чебного приема заключается в ритми­
ческом давлении на верхушку крестца и 

на заднюю верхнюю ость таза на сторо­
не блокады. В результате этого комби­
нированного движения происходит вза­
имное вращение двух суставных поверх­
ностей. Ритмическая мобилизация от­
носится к ряду эффективных лечебных 
приемов. 

Недостатком метода является отсутст­

вие возможности воздействия на КПС в 

других плоскостях. Модификацией на­
званного приема является раздельное 

воздействие на краниальный и каудаль-
ный отделы КПС, описание которого 
предлагается ниже. 

2. Ритмическая мобилизация краниаль­

ного и каудального отделов КПС. Моби­

лизация краниального отдела. Положе­

ние пациента лежа на боку. Нижняя 
нога вытянута, верхняя согнута, блоки­
рованный сустав расположен сверху. 
Врач, сидя сбоку от пациента со сторо­
ны его живота или позади него, распо­

лагает одну руку на уровне S,, другой 

рукой обхватывает крыло подвздошной 
кости (рис. 13.6). Преднапряжение со­
здается давлением на верхнюю часть 
крестца в вентральном направлении и 

давлением на подвздошную кость в дор-

зальном направлении. 

Терапевтический прием заключается в 

ритмическом движении крестца и таза в 
противоположных направлениях в верх­
ней части сустава. 

Ритмическая мобилизация каудального 

отдела КПС. В отличие от предыдущего 
приема, врач садится лицом в каудальном 

направлении к пациенту (рис. 13.7). Ниж­
няя рука накладывается на верхушку 
крестца, верхняя — на переднюю верх­
нюю ость. Преднапряжение создается 

давлением на верхушку крестца в вент­
ральном направлении, а на подвздош­

ную кость — в дорзальном направлении. 

Лечебный прием заключается в ритми­

ческом давлении во взаимно противопо­
ложных направлениях на крестец и под­

вздошную кость в нижней части сустава. 

Описанные выше приемы эффектив­

ны при преимущественной блокаде от­

дельных участков КПС. 

3. Ритмическая мобилизация дорзаль-

ного отдела КПС (рис. 13.8). Положение 
пациента лежа на боку. Нижняя нога вы­
тянута, верхняя согнута в коленном сус­
таве, колено упирается о поверхность 
твердого ложа. Врач, стоя сбоку, оказыва­
ет давление на крыло подвздошной кости в 
вентральном направлении до появления