Мануальная медицина - часть 77

314 

Рис. 12.12. Мобилизация подвижности поясничных ПДС в дорзо-вентральном направ­

лении. 

пациента изменяется на противопо­

ложное. 

12.6. Лечение. 

Специальная техника 

1. Мобилизация подвижности в дорзо-

вентральном направлении (рис. 12.12). 
Технический прием относится к разря­

ду точных и эффективных, мобилизи-

рующее усилие передается на весь ПДС 
симметрично. Положение пациента 
лежа на боку лицом к врачу. Колени 
пациента упираются в бедро врача. Врач 
фиксирует обеими руками верхний по­
звонок мобилизируемого ПДС и оказы­
вает давление на себя, т.е. в вентраль­
ном направлении. Преднапряжение со­
здается одновременным давлением на 

позвоночник руками в сторону врача и 
бедром на колени пациента в противо­
положную сторону. Тем самым произво­

дится сдвиг соседних позвонков: верх­

него — к врачу, нижнего — от врача. 
Техника мобилизации заключается в 
нарастающем прерывистом сдвиге двух 

позвонков в противоположном направ­

лении. Преднапряжение удерживается в 
течение 10 с, после чего врач просит 
пациента расслабиться и производит 
увеличение давления на верхний позво­

нок своими руками и давлением на ко­

лени пациента. В это время происходит 
усиление локального смещения ПДС, 
что, естественно, сопровождается лор-
дозированием этого сегмента. В после­
дующем руки врача могут быть смеще­
ны вверх или вниз, что определяется 
функциональным состоянием осталь­
ных сегментов. Повторений 4-5. Прак­
тически этот технический прием обыч­
но болью не сопровождается, обладая 

достаточно высокой терапевтической 

активностью. 

2. Толчковая мобилизация ротации с 

противоудержанием (рис. 12.13). Прием 
относится к разряду точных, позволяю­
щих разрешать блокады отдельных сус­

тавов. 

Положение пациента лежа на спине. 

Врач осуществляет подготовку исходной 
позиции путем вращения тазового конца 

Поясничный отдел позвоночника 

315 

Рис. 12.13. Толчковая мобилизация поясничных ПДС с противоудержанием. 

позвоночника в одну сторону за счет 
согнутого колена пациента, краниаль­
ный конец позвоночника вращается в 
противоположную сторону давлением 
на плечевой пояс. Окклюзия (замыка­
ние) суставов производится сверху вниз 
или снизу вверх таким образом, чтобы 
блокированный сустав оказался в зоне 

"излома". Манипулирующие руки рас­

полагаются таким образом, чтобы ниж­
няя рука оказывала вращение каудаль-
ного позвонка ПДС за остистый отрос­
ток, а верхняя рука через скрещенные 
руки пациента оказывала давление на 
плечевой пояс и вращение верхнего по­
звонка ПДС. Таким образом создается 
максимум противоположно направлен­
ной ротации в отдельном сегменте. 
Преднапряжение создается использо­
ванием глазодвигательно - дыхате льн ых 
синергии. Максимальная релаксация 

мышц-ротаторов достигается на выдохе 
поворотом глаз в противоположную 
сторону от врача, изометрическая рабо­
та их производится поворотом глаз в 
сторону врача и вдохом. Руки врача в это 
время удерживают остистые отростки 

соседних сегментов в преднапряжении. 
Чередование изометрической работы 
ротаторов ПДС является прекрасным 
мобилизирующим приемом. Один из 
мобилизирующих приемов в фазе рас­
слабления можно завершить манипуля-
ционным толчком противоположно на­
правленных рук. Следует отметить, что 
этот технический прием хорошо выпол­
няется на уровне сегментов Th

I2

-L

4

. Од­

нако, этот технический прием на уров­
не пояснично-крестцового перехода 
практически невыполним из-за невоз­
можности захвата остистого отростка Ц,. 

Для этого полезен технический прием с 
дополнительным вращением. Предвари­
тельно полезны следующие замечания. 

Во-первых, величину лордоза или ки­

фоза поясничного отдела позвоночника 
можно контролировать с помощью со­
гнутых конечностей пациента. Необхо­

димость в этом возникает при поиске 
необходимого сегмента или уменьшения 
остроты болезненных ощущений. Так 
большинство манипуляций совершают­
ся в нейтральном положении, которое 
нами описано. Причем верхняя нога 

316 

может быть согнута и упираться в под­
коленную ямку вытянутой нижней, сво­
бодно свисая с края кушетки. Послед­
ний прием предпочтителен, так как он 
позволяет с помощью небольшого уси­
лия со стороны врача совершить одно­
временно ротацию каудального отдела 
позвоночника и небольшую тракцию по 
оси, что особенно полезно при подозре­
нии на грыжу диска. При этом врач ока­
зывает давление своей ногой на верх­
нюю ногу пациента, а рукой оказывает 
растягивающее усилие за мягкие ткани 
поясницы. 

Во-вторых, кифозирование позвоноч­

ника при острых болях производится 
сгибанием как нижней, так и верхней 
ноги, упирающейся носком в подколен­
ную ямку. 

В целях увеличения кифоза можно 

согнуть и верхнюю половину туловища, 
приблизив плечо пациента к краю ку­
шетки по направлению к врачу. В таком 
положении удается наиболее надежно 
фиксировать остистые отростки, отчет­
ливо выступающие при кифозировании. 

В-третьих, при гиперлордозе этот 

прием применяется чаще, чем при ки­
фозе. 

В-четвертых, замыкание суставов с 

целью защиты от маниггуляционного 
толчка в поясничном отделе достигает­
ся провисом талии (если она есть) или 
подкладыванием плотной подушки под 
большой вертел и грудную клетку. Это 
особо следует иметь в виду при прове­
дении манипуляции с дополнительным 
вращением. Мобилизация с противо-
удержанием проводится при достиже­
нии преднапряжения в манипулируемом 
сегменте, и точность выполнения мани­
пуляции яатяется зашитой от ненужного 
воздействия на соседние сегменты. 

3. Толчковая мобилизация с дополни­

тельным вращением. В разделе "Шей­
ный отдел" описан этот прием, отмече­
ны его преимущества и недостатки. 
Прежде всего он оказывает сильное 
толчковое воздействие, что при неуме­
лом применении может вызвать ослож­
нения. 

Для реализации манипуляции требу­

ется надежное замыкание (окклюзия) 
остальных сегментов. Наиболее значи­
мым этот прием является для суставов 
пояснично-крестцового перехода, где 
проведение более точного и щадящего 
приема с противоудержанием невоз­
можно из-за трудности захвата остисто­
го отростка. Хотя, в принципе он может 
быть применен и на других суставах 
поясницы, особенно при жестких бло­
кадах ПДС. Положение пациента лежа 
на спине с последующей укладкой в 
позе универсального мобилизирующего 
приема. Положение ног пациента в ней­
тральной позиции, при этом исключает­

ся свешивание верхней ноги (рис. 12.14). 
Не следует забывать, что сустав, на ко­
тором проводится манипуляция, распо­
лагается сверху. Врач своим плечом 
производит вращение каудального отде­

ла позвоночника, манипулирующая ру­

ка корнем кисти (гороховидная кость) 
располагается на блокированном суста­
ве, другая рука проводит вращение кра­
ниального отдела позвоночника. 

Перед проведением манипуляции по­

лезна ритмическая общая мобилизация 

в ротации, которая позволяет надежнее 
замкнуть вышерасположенные суставы 
в положении провиса поясницы (если 
необходимо, то нужно подложить вали­
ки под большой вертел и грудную клет­
ку). Преднапряжение достигается созда­
нием спирали из позвоночника с высо­
той излома на уровне пояснично-крест­
цового перехода. Манипулирующая ру­
ка производит толчок в вентральном 
направлении. При этом происходит 
смещение сустава L

v

 по отношению к 

фиксированному суставу S,. 

4. Мобилизация сгибания (рис. 12.15). 

Положение пациента лежа на боку с 
максимальным кифозированием пояс­
ничного отдела. 

Врач, стоя сбоку, увеличивает кифоз 

давлением на согнутые ноги пациента, а 
также с помощью рук: одна из них рас­
полагается вдоль позвоночника крани-

ально, а другая — каудально. Пальцы 
обеих рук устанавливаются на смежных 

Поясничный отдел позвоночника 

317 

Рис.  1 2 . 1 4 . Толчковая мобилизация поясничных ПДС с дополнительным вращением. 

Рис.  1 2 . 1 5 . Мобилизация поясничных ПДС в сгибании. 

остистых отростках блокированных ПДС. формированием максимального кифоза 
Преднапряжение создается на вдохе в блокированном ПДС. На медленном