Мануальная медицина - часть 76

310 

Рис. 12.6. Тракция поясничного отдела позвоночника в положении лордоза. 

тазобедренных и коленных суставах 

(рис. 12.7). В этом положении (Lewit К., 

1985) достигается максимальное рас­

слабление поясничной мускулатуры, и 

тракция позвоночника оказывает наи­
лучшее влияние. Разновидностью моби­
лизации поясничных ПДС в положении 
кифозирования является прием покачи­
вания таза в небольшом провисании по 
продольной оси позвоночника с упором 
на колено врача (рис. 12.8). При этом 
осуществляется одновременная мобили­
зация нижнепоясничных ПДС в дорзо-
вентральном направлении. 

Возможна тракция в положении лежа 

на животе (рис. 12.9). Эта ситуация харак­
теризуется увеличением лордоза и еще 
большим расширением промежутков 
между телами позвонков. К сожалению, 
эта позиция находит ограниченное при­

менение из-за невозможности увеличения 
лордоза вследствие болевой реакции, воз­
никающей иногда при разгибании поз­
воночника, что вызывает напряжение 
мышц, препятствующих этому движению. 

Техника. Положение пациента, как уже 

говорилось, может быть лежа на спине 

Рис. 12.7. Ритмическая тракция пояснич­

ного отдела позвоночника в нейтральном 

положении. 

Поясничный отдел позвоночника 

311 

Рис. 12.8. Мобилизация нижнепоясничных ПДС покачиванием таза. 

Рис. 12.9. Тракция в положении лежа на животе. 

или на животе. Ноги могут быть при- с кушетки. Комбинация технических 

подняты или составляют одну ось с кор- приемов "(тракция с использованием 

пусом пациента. Преднапряжение со- вдоха и выдоха, ритмическая тракция, 

здается тракцией за ноги до появления рывковая тракция после серии ритми-

небольшого соскальзывания пациента ческой) производится по показаниям 

312 

Рис. 12.10. Релаксация разгибателей спины в положении лежа на спине. 

и по переносимости процедуры. Назван­
ные приемы обычно воспринимаются 
больными благожелательно. В терапевти­
ческом отношении предпочтителен вари­
ант ритмической тракшш с последующим 
однократным рывковым растяжением, 
что может испытываться пациентом как 
резкая местная боль. Тогда, как правило, 
происходит манипуляшгонная мобилиза­
ция сустава с хорошим эффектом. 

Тракция на спине осуществляется 

медленно. Из-за провиса поясничного 
отдела эффект тракции по оси при этой 
методике менее выражен, чем мобили­
зация суставов в дорзо-вентральном на­
правлении. Методика эта полезна при 
острых поясничных болях любого про­
исхождения, т.к. исключается осевая 

нагрузка на позвоночник. 

Показателем правильно выполняемой 

ритмической тракции позвоночника 
является образование "стоячей" волны 
на животе в положении лежа на спине. 

При проведении тракции на животе 
этот признак, естественно, невозможен. 

2. Релаксация разгибателей спины. При­

ем показан при наличии существенной 

активности мышц-разгибателей. Показа­
нием к проведению этого технического 
приема является видимое укорочение 
мышц, проявляющееся ограничением 
сгибания туловища. Здесь особенно 
важно отметить, что сгибание туловища 
происходит с формированием недоста­
точного кифоза в поясничном отделе и 
отсутствием феномена сгибательного 
расслабления разгибателей спины. На­
помним, что он проявляется выключе­
нием разгибателей спины при сгибании 

тела больше, чем на 30-40°. 

Техника. Вариант 1. Положение паци­

ента лежа на спине. Это упражнение 
может быть выполнено пациентом без 

участия врача, где роль его ограничена 
коррекцией положения частей тела 
больного (рис. 12.10). Ноги пациента со­
гнуты в коленном и тазобедренном 
суставах и приближены к груди, голова 
согнута. Преднапряжение создается мак­
симальным сгибанием корпуса ("эмб­
риональная" поза) на выдохе. Во время 
вдоха удерживается преднапряжение, на 
выдохе увеличивается сгибание туловища 
за счет приближения коленей к груди. 

Поясничный отдел позвоночника 

313 

Повторений 4-5. Следует учесть, что это 

упражнение выполняется с трудом па­
циентами, страдающими сердечно-сосу­
дистыми заболеваниями, болезнями ор­
ганов дыхания, а также лицами с ожи­
рением. Для таких пациентов предпо­
чтительнее выполнение второго вариан­
та, эффективность которого менее вы­
ражена, но исполняется он врачом. 

Вариант 2. Положение пациента лежа 

на животе (рис. 12.11). Врач, стоя сбоку 
от пациента, проводит смещение ягодиц 
по направлению к стопам и фиксирует 
прижатием к костям таза до преднапря-
жения. На вдохе производится удержи­
вание ягодиц в преднапряжении, на 
выдохе — увеличение смещения их кни­
зу. Повторений 5-6. При всей простоте 
и безопасности этот прием имеет суще­
ственный недостаток: он не позволяет в 

достаточной степени растянуть мышцы-
разгибатели спины. 

3. Ритмическая ротация туловища с 

фиксацией таза. Положение пациента 
лежа на боку, нижняя нога выпрямлена, 
верхняя согнута, носком упирается в 
подколенную ямку нижней ноги. Коле­
но верхней ноги фиксировано прижати­
ем к кушетке. Туловище пациента давле­
нием на верхнее плечо ротируется в про­
тивоположном направлении до предна-
пряжения. Смысл упражнения заключает­
ся в повторении поворотов туловища в 
ритме "одно движение в одну секунду". 
Это упражнение полезно сочетать с ре­

лаксацией мышц-ротаторов туловища, к 
описанию которого переходим. 

4. Релаксация мышц-ротаторов пояс­

ницы. Положение пациента напомина­
ет предыдущее, однако в данном случае 
таз не фиксирован, колено пациента не 
прижато к кушетке. Ротация туловища 
производится поворотом за плечевой 
пояс в сторону от врача, а тазового — 
в противоположном направлении. Для 

этих целей врач оказывает давление на 
колено пациента своим коленом, а на 
плечевой пояс локтем свободной руки. 
Преднапряжение достигается на выдохе 
максимальной ротацией туловища, голова 
и глаза пациента обращены в сторону 

ны в положении лежа на животе. 

от врача. Изометрическая работа рота­
торов поясницы достигается активацией 
их во время изменения положения глаз 
и головы в противоположную сторону, 
т.е. на врача и, дополнительно, вдохом. 
Эта активная работа ротаторов выпол­
няется в течение 6-7 с. В следующую 
фазу производится смена положения 
глаз и головы, выдох. В этом положении 
степень ротации туловища увеличивает­
ся за счет релаксации соответствующих 
мышц. Повторений 4-5. 

Упражнение является эффективным и 

может быть использовано в комбинации 
с другими техническими приемами: 

ритмической ротацией, нацеленной 
мобилизацией. Не следует забывать, что 
релаксирующие ротаторы должны быть 
обращены кверху. К примеру, если не­
обходима релаксация ротаторов справа, 

то больного нужно уложить на левый 

бок, чтобы правая сторона оказалась 
сверху. При необходимости положение