Мануальная медицина - часть 75

306 

Рис. 12.2. Диагностика пружинирования поясничных ПДС. 

при движении в вентральном, т.е. пе­
редне-заднем направлении. На стороне 
блокады испытывается жесткое сопро­
тивление за счет уменьшения резерва 

движения. При сочетанных блокадах 

ПДС жесткое сопротивление испытыва­
ется с обеих сторон. 

Недостатком метода является отсутст­

вие возможности установления стороны 
и степени преимущественной блокады. 

2. Пружинящая пальпация остистого 

отростка. Является разновидностью опи­
санного приема. Значение этого теста 
заключается в скрининг-выявлении уров­
ня блокады двух рядом расположенных 
сегментов. При таком исследовании пру­
жинящее давление передается на отдель­
ный позвонок, который является частью 
как вышележащего, так и шгжележащего 
ПДС. Таким образом, удается определить 
блокированный уровень и сторону на ос­
новании вызванной болезненности. 

Техника. Большой палец исследую­

щей руки ставится на остистый отрос­
ток. Другая рука усиливает давление на 
этот палец, оказывая "помощь" боль­
шим пальцем. 

Недостаток метода — отсутствие воз­

можности оценки барьера. 

3. Исследование параллельного смеще­

ния отдельных ПДС. В принципе этот 
технический прием представляет собой 
проведение локальной экстензии ПДС. 

В то же время он является аналогом та­
кого же технического приема, использу­
емого для параллельного смещения 
шейных ПДС (рис. 12.3). 

Положение пациента лежа на боку, 

лицом к врачу. Исследующий средний 
палец правой руки располагается на 
межостистом промежутке, кисть другой 
руки, накладываясь на исследующую, 
усиливает давление в задне-переднем, 
т.е. вентральном направлении, по на­
правлению к врачу. Ноги пациента со­
гнуты, на его колено оказывается давле­
ние бедром врача в передне-заднем, т.е. 

дорзальном направлении. Исследование 

обычно начинается с нижнепоясничных 

ПДС. Преднапряжение создается встреч­

ным давлением исследующих рук и бед­
ра врача, в результате чего нижний ПДС 
смещается в дорзальном, а верхний в 
вентральном направлениях. В строгом 
смысле слова, создаются локальное сме­
щение и разгибание ПДС. Тестирующее 

движение заключается в толчковом уси­
лении преднапряжения. Необходимо 

Поясничный отдел позвоночника 

307 

Рис. 12.3. Исследование параллельного смещения поясничных ПДС. 

Рис. 12.4. Исследование локальной флексии поясничных ПДС. 

уловить локальное смещение и разгиба- Диагностический тест легко выпол­
нив по изменению подвижности сосед- ним, точен, может быть эффективно 
них остистых отростков. Затем иссле- использован в качестве терапевтическо-

дующие руки смещаются на один сег- го приема. 

мент выше, создается преднапряжение 4. Исследование локальной флексии 
и повторяется исследующее движение. ПДС (рис. 12.4). Суть исследования 

308 

Рис. 12.5. Исследование локальной ротации поясничных ПДС. 

заключается в проведении локального 
сгибания в каждом ПДС. 

Положение пациента лежа на боку в 

положении максимального сгибания в 
поясничном отделе позвоночника, ноги 
прижаты к животу. Руки врача фиксиру­
ются на смежных остистых отростках, 
причем нижняя кисть (правая) оказыва­
ет растяжение и сгибание позвоночника в 
каудальном, а верхняя (левая) в краниаль­
ном и вентральном напраатениях. 

В результате этих двух разнонаправ­

ленных движений создается локальное 

сгибание и преднапряжение ПДС. Ис­
следующее движение заключается в уси­

лении преднапряжения и опенке увели­
чения расстояния между соседними ос­
тистыми отростками. 

Диагностический прием, как и пред­

ыдущий, может быть использован как 

лечебный для мобилизации сгибания 

отдельных ПДС. 

5. Исследование локальной ротации 

ПДС (рис. 12.5). Смысл исследования 
заключается в оценке ротации по отно­
шению друг к другу. Напомним, что 
объем ротации в поясничном отделе по­
звоночника зависит от его положения: 
минимальный в состоянии разгибания, 

максимальный — сгибания. Поэтому ис­
следование проводится в положении 
лежа на боку в состоянии небольшой 

флексии туловища. Это является поло­

жением универсального мобилизующе­
го приема. Верхняя рука врача локтем 

оказывает давление на плечевой пояс 
пациента, кисть фиксирована на позво­
ночнике путем захвата большим паль­
цем остистого отростка верхнего ПДС, 
остальные пальцы обхватывают пара-
вертебральную область. Нижняя рука 
оказывает ротирующее усилие путем за­
хвата остистого отростка нижнего ПДС, 
причем вращение позвоночника осущест­
вляется давлением на крыло подвздош­
ной кости на себя и вниз. 

Преднапряжение создается вращением 

верхнего позвонка в одном направлении 
(от себя), а нижнего в другом (на себя). 
Расположенные рядом большой палец 
верхней кисти и указательный палец 
нижней кисти оценивают степень рота­
ции остистых отростков в каждом ПДС 
при повторных ротациях. Как следует из 
описанного, мы изложили методику 
противоудержания, одинаково удобную 
как для диагностики, так и для прове­

дения терапевтического воздействия. 

Поясничный отдел позвоночника 

309 

Уточним, что нацеленное воздействие 
удобно начинать с нижнепоясничных 
ПДС. Это справедливо в отношении 
всех технических приемов. При доста­
точном опыте врача установление функ­
циональных блокад может быть прове­
дено при любой комбинации техничес­
ких приемов. 

В этом разделе будут описаны еще 

несколько нацеленных диагностических 
приемов, направленных на исследова­
ние состояния отдельных элементов 
поясничного отдела позвоночника. 

6. Пальпация поясничной и подвздош­

ной мышц. Пальпация этих мышц по­
зволяет уточнить состояние торако-
люмбального перехода, а также крестцо-
во-подвздошного сустава. Анатомия и 
сложная биомеханика этих мышц по­
зволяют понять важность названного 
исследования. 

Положение пациента лежа на спине. 

Пальпирующие пальцы врача (II-IV) 
обеих рук проникают по направленшо к 
позвоночнику между прямой мышцей 

живота и апоневрозом косых мышц. 

Необходимо несколько раз пропал ыш-

ровать передне-наружную поверхность 
исследуемой мышцы. Напряженная 
мышца определяется как болезненное 
уплотнение. При недостаточном опыте 
исследования обнаруженное уплотнение 
может быть принято за патологическое 
образование в органах брюшной полос­
ти. Для дифференциального диагноза 
полезно проведение ПИР мышцы. 

Пальпация подвздошной мышцы про­

изводится аналогичным образом. Паль­
пирующие руки скользят по передней 
поверхности мышцы на соответствую­
щей ямке таза. 

7. Пальпация поперечной подвздошно-

поясничной связки (lig. iliolumbale). Со­
стояние этой связки определяется со­
стоянием пояснично-крестцового пере­
хода. Напряжение и болезненность ее 
при пальпации являются универсальны­
ми показателями неблагополучия функ­
ций, совершаемых как суставами L

5

-S

p 

так и крестцово-подвздошным суставом. 
Укорочение этой связки возникает при 

компрессионно-корешковой патологии, 
миогенных тригтерных пунктах, способ­
ствуя усугублению первичной симпто­
матики. 

Техника пальпации. Положение па­

циента лежа на животе. Пальпирующий 
большой палец руки врача ставится в 
промежуток между задней верхней ос­
тью таза и остистым, трудно прощупы­
ваемым отростком. Постепенно нарас­
тающее давление в вентральном направ­

лении позволяет составить впечатление 
о степени напряжения тканей в этой 

области и, прежде всего, поперечной 
илиолюмбальной связке. Определяемая 
пациентом асимметрия болезненности 
может быть полезна в оценке состояния 
связки. 

12.5. Лечение. 

Общая техника 

1. Тракция. Как мы уже описывали, 

этот технический прием полезен для 
всех отделов позвоночника. Естествен­
но, с учетом иных физиологических ха­
рактеристик поясничного отдела позво­
ночника, сравниваемых с нижним и 
грудным, тракционная техника имеет 
свои особенности. 

Прежде всего, простая осевая тракция 

в горизонтальном положении пациента 
проводится в состоянии небольшого 

лордоза, что означает замыкание суста­
вов и некоторое расширение промежут­
ка между соседними телами позвонков, 
т.е. увеличение вертикальных размеров 
диска. Поэтому в данном положении 
мобилизирующее усилие будет направ­
лено больше на диски, чем на суставы 

(рис. 12.6). 

Напротив, при подъеме нижних ко­

нечностей, за которые осуществляется 
тракция, происходит сгибание позво­
ночника, и формируется нейтральное 
положение его оси или даже небольшой 
кифоз, в результате чего тракция оказы­
вает мобилизирующее влияние сначала 

на суставы, затем на диски. 

Особо следует отметить ритмическую 

тракцию, осуществляемую при согнутых