Мануальная медицина - часть 71

290 

Рис. 11.33. Самостоятельная мобилиза­
ция грудной клетки сидя. 

Рис. 11.34. Самостоятельная мобилиза­
ция I ребра. 

Самостоятельная мобилизация грудной 

клетки в вентральном провисании. Паци­
ент стоит на четвереньках, упираясь на 
локти и колени. Голова разогнута, по­
звоночник прогибается в грудном и пояс­
ничном отделах. При вдохе лордоз несколь­
ко выпрямляется, на выдохе происходит 

углубление лордоза. Для усиления раз-
гибательной активности мускулатуры 
спины рекомендуется энергичный вы­

дох. Повторений 5-6. 

Самостоятельная мобилизация грудной 

клетки в положении сидя (рис. 11.33). 

Прием является альтернативой описан­
ному выше, но лечебное влияние на от­

дельный ПДС оказывается более точно. 

Пациент сидит, упираясь лбом на 

перекрещенные руки, которые устанав­
ливаются на стене. Высота подъема рук 
регулируется расстоянием между стеной 
и сидящим пациентом. Чем дальше па­
циент от стены, тем больше прогиб по­
звоночника. Упражнение совершается 
аналогично описанному выше, повторе­
ний 5-6. Показателем глубины выдоха 
является ощущение напряжения в бло­
кированном сегменте. Пациент должен 
быть ориентирован на достижение это­
го ощущения. 

Самостоятельная мобилизация ребер 

на боку. Положение пациента лежа на 
боку с подложенным валиком. От пас­
сивного разворота туловище удержива­
ется согнутой нижней ногой, верхняя 
рука перекинута через голову. 

Смысл упражнения заключается в 

позиционной мобилизации ребер и 
одновременной постизометрической ре­
лаксации межреберной мускулатуры во 
время чередования вдохов и выдохов 
средней глубины. Повторений 5-6. 

Самостоятельная мобилизация I ребра 

(рис. 11.34). Положение пациента сидя, 

ладонь на стороне манипуляции на вис­
ке, обращенном в сторону активной руки, 

Преднапряжение создается взаимным 

давлением виска и руки друг на друга. 

Мобилизация заключается в ритмическом 

противодавлении виска и кисти. 

Смысл упражнения — ритмическая ак­

тивация передней лестничной мышцы, 
прикрепляющейся к I ребру и шейным 

ПДС С

3

-С

5

. Тем самым обеспечивается 

ритмическое движение блокированного 

I ребра. 

Самостоятельная мобилизация торако-

люмбального перехода в положении лежа 
на боку (рис. 11.35). Исходное положение 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

291 

Рис. 11.35. Самостоятельная мобилизация тораколюмбального перехода в положении 

на боку. 

Рис. 11.36. Самостоятельная комбинированная мобилизация цервико-торакального пере­

хода и I-II ребер. 

292 

лежа на спине, нога на стороне мобили­
зации сгибается в коленном суставе и 
ротируется в противоположную сторо­
ну, на колено оказывается давление ру­
кой. Голова и взор поворачиваются в 
противоположную от колена сторону. 

Смысл упражнения заключается в ритми­

ческом взаимном противодавлении руки 
и согнутого колена. В результате ритми­
ческой активации подвздошно-пояснич-
ной мышцы происходит ритмическая мо­
билизация торако-люмбального отдела, к 
ПДС которого прикрепляются краниаль­
ные отделы поясничной мышцы. 

Самостоятельная мобилизация торако-

люмбального перехода в положении стоя. 

Пациент стоит, ноги на ширину плеч, ру­
ки опущены и отведены в стороны, кис­

ти на уровне торако-люмбального пере­
хода. Смысл упражнения заключается в 
энергичной самостоятельной ротации, 

совершаемой последовательно в одну и 

другую стороны. Повторений 10-12 в 

каждую сторону. 

Самостоятельная комбинированная мо­

билизация цервико-торакального перехо­

да и I-II ребер (рис. 11.36). Пациент си­
дит, руки отведены в стороны и вытяну­
ты. Ладонь одной руки повернута квер­

ху, другой — книзу. Голова повернута в 
сторону обращенной кверху ладони. 
Смысл упражнения заключается в по­
очередном повороте головы в проти­
воположную сторону, во время смены 
положения головы положение ладоней 
меняется на противоположное. 

Повторений в каждую сторону 6-8. 

Смысл упражнения — поочередная ак­

тивация ротаторов шеи, передних и 

средних лестничных мышц, прикрепля­
ющихся к I и II ребрам, а также под­
ключичных и дельтовидных мышц. 

Глава 12 

Поясничный отдел 

позвоночника 

Функциональная анатомия 293 
Рентгеноанатомия 296 

Дегенеративно-дистрофические поражения 298 

Клинические проявления функциональной патологии 299 

Жалобы больных 299 

Диагностика 303 

Общие приемы 303 
Специальные диагностические приемы 305 

Лечение. Общая техника 309 
Лечение. Специальная техника 314 
Самостоятельная мобилизация 318 

1 2 . 1 . Функциональная 

анатомия 

Эволюция позвоночника шла по пути 

дифференцировки его отделов в связи с 

переходом к наземному образу жизни и 
передвижением тела по земле с помо­
щью конечностей. С развитием задних 
конечностей у четвероногих произошло 
соединение тазового пояса с осевым 
скелетом, с двумя и более позвонками, 
которые срослись в одну крестцовую 
кость. Это привело к укреплению по­
звоночника и выделению поясничного 
и крестцового отделов. 

Крестец слагается из разного количе­

ства сращенных между собой позвон­
ков, у человека крестец достигает наи­
высшего развития и состоит обычно из 
5 позвонков или даже 6 (при сакрализа­
ции). Опорная часть у поясничных по­
звонков достигает наибольших разме­
ров. В связи с окончанием спинного 
мозга на уровне II поясничного позвон­
ка нижние поясничные и крестцовые 
позвонки имеют постепенно суживаю­
щиеся позвонковые отверстия, исчезаю­
щие у копчика. Если в норме на уровне 

Lj-L

n

 ширина тела позвонка и позво­

ночного канала относятся друг к другу 

как 2:1, то на уровне Ly-S, это соотноше­
ние составляет 3:1. Абсолютно суженным 
считается канал при соотношении 5:1. 

В поясничном отделе поперечные и ос­

тистый отростки, к которым прикрепля­
ются мышцы и связки, более выражены, 
чем в других отделах. На крестце в связи 
с исчезновением хвостовой мускулатуры 
эти отростки уменьшаются и образуют 
на слившемся крестце небольшие греб­
ни, исчезают суставные отростки. Места 
слияния определяются парными крестцо­

выми отверстиями. Кнаружи от крестцо­
вых отверстий находятся образовавшие­
ся от слияния поперечных отростков и 
крестцовых ребер боковые части, на ла­

теральных сторонах их находятся сус­
тавные поверхности для формирования 
крестцово-подвздошного сустава. 

Блокада этого сустава является частой 

причиной люмбоишиалгического син­

дрома. 

Опишем наиболее важные в функци­

ональном отношении детали строения 
поясничного отдела позвоночника. 

Студенистое (пульпозное) ядро пред­

ставляет собой эллипсоидное бессосу­

дистое образование эластической консис­
тенции. Тургор диска равномерно переда­

ется на фиброзное кольцо и гиалиновые 

293