Мануальная медицина - часть 70

286 

Рис. 11.26. Мобилизация ребра в положении лежа на животе. 

Описанный технический прием отно­

сится к разряду точных и достаточно 
эффективных. Иногда из-за ригидной, 
малоподвижной лопатки позиционная 
мобилизация ребер по Kubis не удается. 
В таких случаях полезна мобилизация 
лопатки круговыми движениями над бло­
кированными ребрами при свисающей с 
края кушетки руке (рис. 11.27). В это вре­
мя больной дышит свободно, врач во 
время мобилизации лопатки оказывает 
небольшое переменное давление на 
грудную клетку, что вполне достаточно 

для нацеленной мобилизации блокиро­

ванных ребер. 

Толчковая мобилизация II и III ребер. 

В техническом отношении этот вид ма­
нипуляции является точным, высокоэф­
фективным, трудным для исполнения и 
опасным. Проведение этой манипуля­

ции рекомендуется после достаточной 
технической подготовки и опыта. 

Положение пациента лежа на спине. 

Врач, стоя сбоку (справа), одноименной 

рукой (левой) поворачивает грудную 
клетку за плечо пациента, а кисть другой 

Рис. 11.27. Мобилизация лопатки лежа. 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

287 

Рис. 11.28. Толчковая мобилизация II и III ребер. 

(правой) подкладывает под блокирован­

ное ребро. Важно положение манипули­
рующей кисти. Thenar укладывается по 
ходу ребра (на его угол), причем пальцы 

должны быть обращены в сторону позво­

ночника (рис. 11.28). Следующее движе­
ние — фиксация грудной клетки для со­
здания преднапряжения в блокированном 
сегменте. Для этого руки пациента укла­

дываются крест-накрест на груди, слегка 
поворачивается грудная клетка, врач сво­
им корпусом через перекрещенные руки 
оказывает короткий толчок на грудную 
клетку по направлению к подложенной 

манипулирующей руке (рис. 11.29). 

Наиболее сложна манипуляция на вто­

ром ребре. Она должна быть включена в 
схему лечения плече-лопаточного периа-
ртроза, всегда сопровождающегося бло­
кадой II ребра, ключично-акромиально-
го сустава и миогенным триггерным 
пунктом подлопаточной мышцы. 

На ребрах ниже III эта манипуляция 

не удается из-за невозможности созда­
ния надежного преднапряжения. 

Опасность приема заключается в воз­

можности перелома ребра в месте при­
ложения манипуляционного толчка. 

Толчковая мобилизация нижних ребер 

(рис. 11.30). Положение пациента лежа 
на животе. Врач, стоя сбоку с головно­
го конца, обеими руками с помощью 
больших пальцев создает преднапряже-

ние блокированного ребра давлением в 
каудальном направлении. Во время вы­

доха обе руки оказывают толчок по на­

правлению к крестцу. 

Толчковая мобилизация с симметрич­

ным давлением. Похожий технический 
прием мы описывали в разделе специ­
альных приемов при мобилизации груд­
ных ПДС. Основное отличие описыва­
емого приема при их внешней схожес­
ти состоит в том, что манипулирующие 
руки располагаются на ребрах, а не на 
поперечных отростках ПДС. 

Смысл манипуляции заключается в 

толчковом давлении на симметричные 
блокированные ребра (что встречается 
не редко) в дорзо-вентральном направ­

лении. 

Техника. Пациент лежит на животе. 

Врач, стоя сбоку, располагает ребро 

кисти на ребрах по их ходу, размещая 
манипулирующие кисти крест-накрест. 
Преднапряжение создается давлением 

288 

Рис. 11.29. Толчковая мобилизация II и III ребер. 

Рис. 11.30. Толчковая мобилизация ниж­

них ребер. 

на блокированные ребра во время выдо­
ха. Манипуляция совершается коротким 
толчком. 

Толчковая мобилизация I ребра (рис. 

11.31). Относится к разряду простых 

технических приемов. Положение паци­
ента сидя на кушетке. Врач стоит сзади, 
фиксируя корпус пациента своим туло­

вищем. Манипулирующая рука распола­
гается на надплечье пациента, как мож­

но ближе к позвоночнику, что соответ­
ствует шейно-плечевому углу, т.е. голов­
ке I ребра. Другая рука удерживает шею 
и голову пациента. Преднапряжение со­
здается давлением манипулирующей 
руки в направлении вниз и к средней 

линии. 

Мягкая мобилизация может быть про­

ведена ритмическим давлением в ука­
занном направлении (8-10 движений), 
одно из ритмических движений может 
быть превращено в толчок. 

Альтернативой манипуляции в поло­

жении сидя является манипуляция в 
положении лежа на животе. В строгом 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

289 

Рис.  1 1 . 3 1 . Толчковая мобилизация пер­
вого ребра. 

смысле это не является нацеленным 
приемом только на первое ребро. При 
выполнении манипуляции происходит 
одновременное воздействие и на церви-
ко-торакальный переход. 

Врач стоит сбоку от больного на про­

тивоположной стороне. Голова пациен­
та поворачивается в сторону блокиро­
ванного ребра. Манипулирующая рука 
располагается ребром ладони на уровне 
головки I ребра, пальцы располагаются 
на шее сбоку. 

Другая рука врача корнем кисти фик­

сирует нижнешейные сегменты, обере­
гая от манипуляционного толчка. Пред­
напряжение создается давлением в дор-

зо-вентральном и кранио-каудальном 

направлениях, манипуляционный тол­

чок совершается в этом же направле­

нии. Смысл манипуляции заключается в 
одновременном воздействии на сустав 
I ребра с позвоночником и сустав C

7

-Th| 

на стороне манипуляции. 

Рис.  1 1 . 3 2 . Толчковая мобилизация ниж­
них ребер. 

Толчковая мобилизация нижних ребер 

(рис. 11.32). Положение пациента лежа 
на животе. Врач, стоя у изголовья паци­
ента, оказывает давление на ребра в ка-
удальном направлении с помощью 
большого пальца манипулирующей 

руки. Преднапряжение и манипуляция 
совершаются в указанном направлении. 

11.8. Самостоятельная 

мобилизация грудных ПДС 

и ребер 

Значение этих упражнений трудно 

переоценить в поддержании не только 

лечебного эффекта по мобилизации 

ПДС, но, главным образом, в обеспече­
нии полноценной функциональной дея­

тельности аппарата внешнего дыхания — 
аппарата вентиляции. Поэтому, упраж­
нения для самостоятельного примене­
ния оказывают комбинированное воз­
действие на грудную клетку.