Мануальная медицина - часть 68

278 

Рис. 11.14. Толчковая мобилизация с противовращением в положении лежа. 

Прием относится к разряду простых и 

малоэффективных. 

Толчковая мобилизация с противовра­

щением. Смысл манипуляции заключа­
ется во вращении в противоположном 
направлении верхнего и нижнего по­
звонков блокированного ПДС. Враще­
ние производится давлением на попереч­
ный отросток верхнего позвонка в од­
ном направлении, а на поперечный от­
росток нижнего — в другом. Положение 
пациента лежа на животе. Руки врача 

устанавливаются крест-накрест на бло­

кированном ПДС. Гипотенар верхней 
кисти устанавливается на поперечный 
отросток верхнего позвонка, гипотенар 
нижней — на поперечный отросток 
нижнего (рис. 11.14). 

Преднапряжение создается давлением 

в вентральном направлении. 

Манипуляция толчком лучше осу­

ществляется после нескольких ритми­
ческих давлений. Для смены направле­
ния вращения позвонков верхняя кисть 
переставляется вниз на поперечный от­
росток нижнего позвонка, а другая, со­
ответственно, верхнего. 

Прием является точным, технически 

достаточно сложным. 

Толчковая мобилизация ПДС с сим­

метричным давлением. Этот технический 
прием позволяет оказывать симметричное 
равномерное давление на блокированный 
сегмент в передне-заднем направлении. 

Направление манипуляционного толчка 
всегда точное, соответствует месту прило­

жения манипулирующего усилия. 

Положение пациента лежа на спине 

со сцепленными на шее кистями. Врач, 
стоя справа от него, обхватывает груд­
ную клетку правой рукой и размещает 
манипулирующую кисть таким образом, 

чтобы согнутый средний палец оказал­
ся над блокированным ПДС справа, а 
тенар — слева (рис. 11.15). В таком по­
ложении остистые отростки ПДС ока­
зываются в промежутке между тенаром 
и согнутым средним пальцем. Левая 
рука сближает локти пациента и с помо­
щью них сгибает верхнюю половину 
грудного отдела позвоночника до уров­
ня блокированного ПДС (рис. 11.16). 

Преднапряжение — давление на груд­

ную клетку сзади манипулирующей 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

Рис. 11.15. Толчковая мобилизация с симметричным давлением в положении лежа. 

Рис. 11.16. Толчковая мобилизация с симметричным давлением в положении лежа. 

280 

Рис. 11.17. Вариант манипуляции с симметричным давлением. 

руки и фиксация грудной клетки спере­
ди и с боков с помощью рук пациента. 

Манипуляция совершается толчковым 

давлением корпусом врача спереди на 

грудную клетку по напраатению к ниж­
ней руке. 

Существует несколько модификаций, 

позволяющих повысить эффективность 
лечебного приема: 

а) Предварительная мягкая мобилиза­

ция грудного отдела позвоночника с 
помощью универсального мобилизиру-
ющего приема (см. выше) с формирова­
нием '"излома" на уровне блокирован­

ного ПДС. 

б) Использование дыхательных дви­

жений в качестве предварительного мо-
билизируюшего приема: в преднапряже-
нии совершаются 3-4 глубоких вдоха и 
выдоха, которые, как известно, сильно 
активизируют сегментарные мышцы, 

"раскачивая" блокированные ПДС. Пос­

ледующая манипуляция совершается во 
время паузы после медленного выдоха. 

Сложность исполнения описанной 

манипуляции состоит еще и в том, что 

не всегда удается согнуть верхнюю часть 
туловища пациента из-за возникающей 
боли в спине при растяжении длинных 
мышц спины. Тем самым не удается 

достигнуть необходимого преднапряже-

ния в блокированном сегменте. 

В таких случаях полезно пользоваться 

следующей модификацией техники (рис. 

11.17). 

Руки пациента крест-накрест склады­

ваются на груди вместо зацепа на шее. 

Положение манипулирующей руки вра­

ча не меняется, другая рука скрепляет 
перекрещенные руки пациента, зажимая 
грудную клетку спереди и с боков. 

Преднапряжение предопределяет на­

целенность приема взаимодействием 
манипулирующей и фиксирующей рук. 
Манипуляцию удобно совершать корот­
ким легким давлением на грудную клет­

ку пациента корпусом врача. 

Нежелательные осложнения техни­

ческого приема заключаются в возмож­
ности повреждения среднего пальца 
манипулирующей руки врача вследствие 
внезапного усиления давления во время 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

281 

толчка. Для предупреждения этого мож­

но согнуть также остальные пальцы, 
выпятив средний палец для установки 
на блокированном сегменте. Особое 
внимание также следует обратить на 
симметричность давления на грудную 
клетку во избежание перегрузки на от­

дельные ребра (возможен перелом). 

Недостатком этого, достаточно про­

стого и эффективного приема является 
невозможность применения его на верх­
негрудных и нижнегрудных ПДС. Для 
мобилизации верхнегрудных ПДС, 
включая цервико-торакальный переход, 
удобно пользоваться мобилизацией в 
тракции. 

Тракционная мобилизация верхнегруд­

ных сегментов. Положение пациента 
сидя со сцепленными на затылке рука­
ми. Врач, стоя сзади, продевает свои 
руки между его руками и фиксирует 
надежным захватом остистый отросток 
Th, или Th

2

. Смысл манипуляции 

заключается в рывковом движении 
кверху (по оси позвоночника) во время 
релаксации пациента (рис. 11.18). 

Подготовительными мероприятиями 

для проведения этой эффективной ма­

нипуляции является ПИР мускулатуры 
цервико-торакального перехода и рит­
мическая осевая тракция, во время од­
ной из которых может произойти даже 
манипуляция. 

Альтернативой тракционной манипу­

ляции на уровне этих сегментов являет­
ся мобилизация их в ротации путем воз­
действия на остистые отростки Th,. если 

блокирован сегмент C

7

-Th,; Th, если 

блокирован сегмент Th,-Th

2

. Мобилиза­

ция в ротации проводится в соответст­
вии с теми техническими особенностя­
ми, которые мы описывали ранее. Осо­
бенностью ротационной мобилизации в 
этом случае следует считать легкую осе­
вую тракцию шеи во время ротации ос­

тистых отростков названных ПДС. 

Ротационная мобилизация нижнегруд­

ных ПДС и торако-люмбального перехо­
да с противоудержанием (рис. 11.19). 
Этот технический прием применяется 
вследствие невозможности применения 

Рис. 11.18. Тракционная мобилизация 

верхнегрудных ПДС. 

манипуляции с симметричным давлени­
ем в передне-заднем направлении, а так­

же отсутствия возможности фиксации 
грудной клетки захватом за ребра. 

Описываемый технический прием яв­

ляется прекрасной альтернативой трак­
ционной манипуляции или манипуля­
ции с симметричным давлением. 

Положение пациента сидя, врач поза­

ди больного. Фиксация нижнего остис­
того отростка блокированного ПДС 

производится давлением большим паль­
цем сбоку, туловище пациента повора­

чивается в противоположную сторону за 
сцепленные на затылке руки пациента, 
через которые проводятся свободные 
руки врача. Преднапряжение достигает­
ся вращением блокированного ПДС в 
противоположных направлениях: ниж­
ний позвонок поворачивается за счет 
поворота верхнего отдела туловища. 

Смысл манипуляции — формирование 

противоудержания во время действия