Мануальная медицина - часть 66

270 

Пальпаторно блокированное ребро от­

личается от соседнего неблокированно-
го своей повышенной "твердостью". 

Исследование подвижности симмет­

ричных ребер методом пружинирования. 
Этот технический прием дополняет 
предыдущее исследование, он может 
быть использован и как лечебный. 

Положение пациента лежа на животе, 

врач стоит сбоку. Руки врача крест-на­
крест расположены на ребрах таким об­
разом, что ульнарный край кисти распо­
лагается на исследуемом ребре. Этот 
прием напоминает исследование меж­
сегментарной ротации. Основное отли­
чие заключается в том, что исследую­
щие кисти располагаются на одном 

уровне и на ребрах, а не на поперечных 

отростках. Перекрещенная кисть (верх­
няя) располагается на ребре и направле­
на вниз по его ходу (от позвоночника), 
а неперекрещенная "смотрит" по ходу 

ребра вверх, т.е. в сторону позвоночника. 
Смысл исследования заключается в выяв­
лении подвижности (пружинирования) 

ребер в вентральном направлении. Пред-
напряжение достигается давлением в 
этом направлении, диагностическое 
движение — 2-3 ритмичных движения. 

Блокада оценивается как ограничение 
пружинирования ребра. 

Пальпация ребра по Kubis. Для паль­

пации верхних и средних ребер наибо­

лее удобна пальпация при разгибании 
туловища. Смысл исследования заключа­

ется в пружинящей пальпации 2-5 ребер 
сверху вниз с каждой стороны. 

Положение пациента сидя, рука на сто­

роне (справа) исследования установлена 
на затылке. Врач, стоя сбоку от него (сле­
ва), разгибает больного за его локоть, при 
этом лопатка плотно прижимается к реб­
рам. Пальпирующая рука врача имеет 
возможность оценить пружинирование 
ребер при давлении в вентральном на­
правлении. Причем, имеется возмож­
ность оценить пружинирование ребер, 
закрытых лопаткой. В этом случае распо­
ложенные плашмя 2-4 пальцы исследую­
щей руки, расположенные на ребре, так­
же продолжают исследование лопатки 
(рис. 11.6). 

При навыке этот метод исследования 

дает неплохие результаты. К сожалению, 

отсутствие возможности одновременного 
симметричного сравнения полученных 
ощущений снижает диагностическую 
ценность технического приема. 

Исследование реберно-грудинных сус­

тавов. Положение пациента лежа на 
спине. Врач стоит сбоку от пациента. 
Указательный и средний пальцы одной 
руки располагаются на хрящах ребер в 
местах соединения их с грудиной. Ока­
зывая давление на ребра в дорзальном 
направлении, создается преднапряже-
ние (рис. 11.7). 

Диагностику состояния сустава мож­

но провести двумя вариантами. 

Вариант 1 — симметричное ритмич­

ное давление 2-3 раза на ребра в указан­
ном направлении. На стороне ограниче­
ния движения не испытывается пружи­
нирования ребра. 

Вариант 2 — сохраняя преднапряже-

ние, пациенту предлагается медленно 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

111 

Рис. 11.7. Исследование реберно-грудинных суставов. 

глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 
4-5 с и медленно выдохнуть. На сторо­
не ограничения движения ребро с опозда­
нием включается в движение во время 
вдоха и рано выключается на выдохе. 

Диагностическое значение исследова­

ния невелико. Рекомендуется его ис­
пользовать как дополнительный метод. 

11.5. Лечение. 

Общая техника 

Основная цель общей терапии — со­

здание предпосылок к применению на­
целенных технических приемов на от­

дельные ПДС. В ряде случаев общие 
мобилизационные приемы являются 

альтернативой нацеленной техники, в 

том числе манипуляционной. Это про­

исходит вследствие нормализации коор­

динационных двигательных комплек­
сов, т.е. наиболее общих показателей 
функционального состояния нейромо-
торной системы. 

Продольная (осевая) тракция позво­

ночника. Применяется практически очень 

часто. Положение пациента лежа на 
спине, врач захватом за обе голени па­
циента создает предварительное напря­

жение в растяжении позвоночника. 

Усилие растяжения зависит от массы 

тела пациента и уровня блокированных 

ПДС. Так для поясничных ПДС усилие 

растяжения меньше, чем для нижне- и 
среднегрудных. Для общей мобилиза­
ции верхнегрудных ПДС можно исполь­
зовать тракцию за шейный отдел позво­
ночника. Простая тракция по оси по­
звоночника в своей технической сути 
является простой и малоэффективной 
методикой. 

В целях повышения эффективности 

применяются две прекрасные модифи­
кации: 

1) Тракция с изометрическим напря­

жением осевой мускулатуры. 

2) Ритмическая тракция. 

Тракция с изометрическим напряже­

нием мускулатуры совершается чередо­
ванием глубокого вдоха в течение 8-10 с 
и последующего глубокого выдоха так­
же в течение 8-10 с. 

272 

Рис.  1 1 . 8 . Тракционная мобилизация в 
положении сидя. 

В фазе вдоха и выдоха преднапряже-

ние, естественно, сохраняется. Во время 
выдоха и последующей паузы из-за воз­
никшей релаксации осевых мышц необ­
ходимо повысить силу растяжения для 
сохранения предварительного напряже­
ния. Таких циклов для достижения эф­
фективной релаксации во время трак­
ции нужно провести 5-6. 

Полезным является сочетание изомет­

рической тракции с ритмической. Вы­
полняется ритмическая тракиия во вре­
мя паузы, когда достигается наибольшая 
релаксация туловищной мускулатуры. 
Ритм тракции обеспечивается под кон­

тролем осязательных и визуальных ори­
ентиров. Усилие тракции должно посто­
янно сохранять преднапряжение, что 

достигается подбором силы растяжения, 

интенсивности, которая позволяет удер­

живать пациента на кушетке без соскаль­

зывания (стаскивания). Это усилие паци­
ентом может быть оценено как легкое 

растяжение, оно никогда не испытыва-
ется как энергичное, как это бывает при 
тракционном лечении с помощью гру­
зов (так называемое "вытяжение" по­
звоночника). 

Визуальный контроль растяжения до­

стигается формированием "стоячей" 
волны на животе во время смены раз­
ных фаз ритмического растяжения. Под 
влиянием быстрого растяжения позвон­
ки смещаются вниз, т.е. по направле­
нию к врачу, а мягкие ткани живота, со­
храняя инерцию, вовлекаются в движе­
ние позже. К этому времени следует 
сброс тракции, в ответ на это позвоноч­
ник смещается кверху навстречу идущей 
волне движения живота. 

Таким образом, смещение внутренних 

органов живота происходит с опозданием. 

Смысл правильно проводимой ритми­

ческой тракции состоит в том, чтобы 
смещение живота не достигало большо­
го размаха, а образовалась "стоячая" вол­
на. Это является показателем наиболее 
оптимального сочетания усилия и ритма 
тракции, обеспечивающего наибольшую 
тракцию поясничного и нижнегрудных 
отделов позвоночника. Для проведения 
тракционной мобилизации среднегруд-
ного отдела требуется небольшое увели­
чение силы тракции и урежение часто­
ты ее ритма. В таких случаях "стоячей" 
волны на животе может и не быть. 

Тракционная мобилизация в положе­

нии сидя. Этот тракционный прием це­
лесообразен в тех случаях, когда есть не­
обходимость мобилизации разгибания 
(рис. 11.8). 

Положение пациента сидя со скре­

щенными на лбу руками. Врач, стоя 
спереди, обхватывает пациента за спи­
ну, наклоняет кпереди и тянет тулови­
ще кверху и на себя. Расположенные на 
спине ладони врача оказывают легкое 

давление, выпрямляя позвоночник. 

Преднапряжение создается, следова­

тельно, тракцией и разгибанием позво­
ночника. На вдохе оно удерживается, в 
это время происходит небольшое увели­
чение кифоза. На медленном выдохе уве­
личиваются тракция туловища, наклон 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

273 

тела вперед и давление ладоней на спи­

ну, вызывая прогибание грудного отде­
ла позвоночника. Повторений 5-6. 

Этот прием с успехом может быть 

использован пациентом для самостоя­
тельного лечения. 

Мобилизация ротации в положении 

сидя. Пациент сидит на кушетке или 
стуле. Руки пациента скрещены на за­
тылке. Врач продевает свою руку через 
скрещенные руки пациента и обхваты­

вает плечевой сустав, поворачивая с по­
мощью него туловище, другая рука вра­

ча со стороны спины способствует рота­
ции. Преднапряжение в ротации созда­
ется поворотом и одновременным сги­
банием туловища (рис. 11.9). 

Тем самым достигается растяжение 

длинных мышц спины, межреберных 

мышц и ротаторов ПДС. Поворот глаз в 
сторону поворота туловища и выдох будут 
способствовать максимальной пассивной 
ротации грудного отдела позвоночника. 

Поворот взора в противоположную сто­

рону и вдох являются активной работой 
мышц-ротаторов позвоночника и, час­
тично, разгибателей спины. Изометри­
ческая работа выполняется в течение 

8-9 с, в это время несколько разгибает­

ся позвоночник и раскручивается спи­
раль позвоночного столба. В следую­
щую, пассивную фазу, при повороте 
взора в сторону первоначального на­
правления ротации и выдохе происхо­
дит увеличение сгибания туловища, тем 
самым достигается релаксация. При 
этом упражнении наибольшие нагрузки 
испытывают нижнегрудной отдел и то-
рако-люмбальный переход. 

Мобилизация ротации в положении 

лежа. Этот технический прием можно 
назвать универсальным: он может быть 
использован как общий, так и нацелен­
ный прием мобилизации на уровне 
грудного, поясничного, крестцово-под-
вздошного переходов (рис. 11.10). 

Положение пациента лежа на спине. 

Каудальный отдел позвоночного столба 

поворачивается за счет тазового пояса, 
краниальный — за счет плечевого. По­
вороты плечевого и тазового поясов 

Рис. 11.9. Мобилизация ротации грудных 
ПДС в положении сидя. 

формируют спираль из позвоночника, 
уровень наибольшего напряжения кото­
рой можно изменить, согнув предвари­
тельно туловище (принцип "стальной 
пластины" Maigne). Исходное положе­
ние преднапряжения в ротации создает­
ся давлением на плечевой пояс пациен­
та в направлении "от себя" по отноше­
нию к врачу и давлением на колено па­
циента согнутой ноги, носок которой 
упирается в подколенную ямку нижней 
выпрямленной ноги. Голова и глаза по­
вернуты в сторону ротации плечевого 
пояса, фаза дыхания — выдох. Тем са­
мым обеспечивается равномерная мак­
симальная пассивная ротация позвоноч­
ника в преднапряжении. Поворот взора 
в противоположную сторону (т.е. в сто­
рону врача) и вдох обеспечивают изо­
метрическую работу ротаторов позво­
ночника по "раскручиванию" спирали. 

Затем, в пассивную фазу взор изменя­

ет направление на противоположное,