Мануальная медицина - часть 65

266 

11.4. Диагностика 

Визуальные скрининг-тесты. В поло­

жении стоя оценивается выраженность 

грудного кифоза, его гармоничность. 
Иногда на место блокады отдельного 

ПДС может указать выстояший остис­

тый отросток или увеличенное расстоя­
ние между соседними остистыми от­
ростками. Блокада ребер может быть 

определена по уменьшению межребер­
ного пространства, а также выбуханию 
ребра при осмотре сзади. При дыхатель­
ных движениях оценивается изменение 
кривизны грудного отдела позвоночника 
и расправление грудной клетки. На вдо­
хе происходит выпрямление кифоза, 
особенно заметное при энергичном вдо­
хе. На уровне блокады плавность линии 
разгибания может быть искажена. Обе 
половины грудной клетки на вдохе уве­
личиваются (расширяются) симметрич­
но, дыхательная волна '"пробегает" рав­
номерно снизу вверх у мужчин (брюш­
ной тип дыхания). У женщин это дви­
жение бывает малозаметным. Прохож­

дение дыхательной волны хорошо за­

метно при наклоне вперед и в положе­
нии лежа на животе. 

У большинства людей выпрямление 

туловища происходит до исчезновения 
кифоза, при гипермобильности проис­
ходит лордозирование. Наклон вперед 

сопровождается значительным кифози-
рованием с высотой "горба" на уровне 
среднегрудного отдела. При наклонах в 
сторону наибольшая подвижность про­

исходит в нижнегрудном отделе. Рота­
цию грудного отдела следует изучать в 
положении сидя верхом на кушетке. 

При активных поворотах туловища ви­

зуально определяется "скручивание" 
позвоночника в нижнегрудном и тора-
колюмбальном отделах. Однако, следу­
ет иметь в виду, что о величине ротации 
приходится судить визуально на основа­
нии скручивания кожи по задней сред­
ней линии. Если имеется блокада рота­
ции, то из-за косого хода остистого от­
ростка излом спирали будет происхо­

дить на один сегмент ниже. 

Пальпация. Пальпация остистых от­

ростков и межостистых связок позволя­
ет оценить равномерность выстояния, 
взаиморасположение ПДС и степень 
болезненности твердых и мягких тка­

ней. Пальпация осуществляется боль­
шим пальцем исследующей руки в пря­
мом положении позвоночника, затем 
при сгибании туловища. В положении 

лежа на животе это исследование позво­
ляет более точно определить взаиморас­
положение остистых отростков. 

Выявление зон "прилипания" и кожной 

гиперестезии. Положение пациента сидя 
или лежа на животе. Указательный и 
средний пальцы обеих кистей легко ка­

саются и скользят по коже спины 
сверху вниз. На уровне локального ги­
пергидроза и пиломоторной реакции 
происходит задержка исследующих 
пальцев — "прилипание". В этих же 
зонах может быть повышена тактильная 
чувствительность. По своей сути эти 
изменения являются рефлекторными, 
возникающими по механизму моторно-

дермальных вегетативных сегментарных 

реакций. Топически-диагностическое 
значение этого феномена невелико. 

Оценка пружинирования отдельных 

ПДС (рис. 11.1). Положение пациента 

лежа на животе. Врач стоит сбоку от 
него, исследующие указательный и 
средний пальцы располагаются по сто­
ронам от остистого отростка и оказыва­
ют симметричное давление на задние 

поверхности суставных отростков. Дру­
гая рука ребром ладони усиливает дав­

ление на исследующие пальцы. Предна-

пряжение, создаваемое исследующими 
пальцами, толчками усиливается вспо­
могательной рукой. При пальпации вра­

чом оценивается пружинирование ПДС 
во время прогибания ПДС и возврата в 
исходное положение. Блокированный 
сегмент врачом оценивается как жест­
кое, а не как упругое сопротивление. 

Диагностическое значение этой мето­

дики исследования велико как в отно­

шении точности локализации блокады, 

так и ее степени. К сожалению, метод 

не позволяет выделить сторону блокады. 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

161 

Рис. 11.1. Оценка пружинирования грудных ПДС. 

Исследование ротации ПДС (рис. 11.2). 

Проводится в положении пациента сидя. 
Врач стоит позади пациента. Исследую­
щая рука располагается на спине пациен­

та таким образом, чтобы большой палец 
фиксировал остистый отросток ПДС сбо­
ку, а остальные пальцы обхватывали груд­
ную клетку. Смысл исследования заклю­
чается в оценке синергического поворо­
та остистого отростка в противополож­
ную сторону при наклоне туловища. 

На стороне блокады суставной пары 
(справа) ограничен наклон, и поворот 
остистого отростка (влево) не происходит. 
Преднапряжение создается наклоном ту­

ловища и фиксацией остистого отростка. 

Исследование начинается с нижних сег­
ментов. К сожалению, верхнегрудные сег­

менты не всегда доступны исследованию 
описанным техническим приемом. 

Существует еще один способ оценки 

межсегментарной ротации. Смысл диа­
гностического приема состоит в прове­

дении ротации верхнего и нижнего по­
звонков одного ПДС во взаимопротиво­

положном направлении. Если, скажем, 
верхний позвонок совершает ротацию 
по часовой стрелке, то нижний — про­

тив. Таким образом удается точно лока­
лизовать сторону и направление ограни­
чения движения — блокаду ротации. 

Рис. 11.2. Исследование ротации грудных 

ПДС в положении сидя. 

Техника. Положение пациента лежа 

на животе (рис. 11.3). Врач стоит сбоку 
от больного (для правшей лучшая пози­
ция слева). Руки врача крест-накрест 

268 

Рис. 11.4. Исследование ротации нижне­

грудных ПДС и торако-люмбапьного пере­

хода. 

Рис. 11.3. Исследование ротации грудных 

ПДС в положении лежа. 

располагаются на позвоночнике таким 
образом, чтобы корень кисти (область 
гороховидной кости) перекрещенной 
руки располагался на поперечном от­
ростке верхнего, а корень кисти непере-
крещенной руки — на поперечном от­
ростке нижнего позвонка. Равномерным 
давлением на поперечные отростки обо­
их позвонков создается преднапряже-
ние. Диагностический прием заключа­
ется в проведении 2-3 пружинящих 
толчков в вентральном направлении. 
Затем исследующие руки передвигают­
ся на величину одного позвонка вверх 
или вниз, описанная процедура повто­
ряется в такой же последовательности. 
При этом сторона ротации позвонка, 
естественно, меняется в противополож­
ную сторону. 

Описанный технический прием по­

зволяет оценить не только сегментар­
ную ротацию, но и вентральное смеще­
ние ПДС. 

Точность технического приема высо­

ка. Он может быть использован как те­
рапевтический прием в мобилизации 
отдельных ПДС грудного отдела. 

Основной ошибкой при выполнении 

описанного приема является неточная 
локализация кистей, в результате чего 
происходит пропуск одного позвонка. 
Например, когда перекрещенная рука 
на Th

4

, а нижняя — на Th

6

. Естественно, 

в этом случае оценивается ротация Th

4 

по отношению к Th

5

 по ходу часовой 

стрелки, a Th

6

 против хода часовой 

стрелки по отношению к Th

5

. 

Исследование ротации нижнегрудных 

ПДС и тораколюмбального перехода. 
Этот технический прием используется 
сравнительно редко. Полезность его со­
стоит в возможности исследования ро­

тации смежных ПДС при хорошо выра­
женной или болезненной мускулатуре 
спины, препятствующей давлению на 
поперечные отростки. 

Техника (рис. 11.4). Положение паци­

ента сидя, активная рука врача проводит 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

269 

вращение туловища захватом плеча спе­
реди противоположной стороны. В этом 
положении без участия другой руки мож­
но оценить суммарный объем ротации в 
одну и другую стороны, попеременно ме­
няя положение вращающей руки. В нор­
ме ротация совершается в объеме 60°. 
Превышение этой величины является 
признаком гипермобильности. Для оцен­
ки ротации отдельных ПДС в нейтраль­
ном положении позвоночника указатель­
ный и средний пальцы исследующей 
руки устанавливаются вилкообразно на 
остистых отростках исследуемого ПДС. 
Затем вращением позвоночника вокруг 
вертикальной оси создается преднапряже-
ние, в это время пальцы расходятся, сле­

дуя за остистыми отростками. Диагности­
ческое движение — 2-3 ритмичных пово­

рота для оценки резерва движения. Этот 
резерв должен регистрироваться исследу­
ющими пальцами. При необходимости 
исследование повторяется ротацией в 
противоположную сторону. 

Ошибка исследования может быть 

совершена при касании туловища паци­
ента с туловищем врача, когда ось рота­

ции позвоночника смещается от его 
вертикальной линии к точке касания. 

Исследование разгибания. Положение 

пациента сидя, руки сцеплены на затыл­
ке. Врач, стоя сбоку, одной рукой (пра­
вой) обеспечивает разгибание туловища 
с помощью рук пациента, а подушечкой 
большого пальца другой руки регистри­
рует сближение смежных остистых от­
ростков. Исследование начинается с 
верхних ПДС, для разгибания нижних 
ПДС требуется большее разгибание ту­
ловища. Диагностическое движение — 
2-3 пружинящих движения в предна-
пряжении разгибания ПДС (рис. 11.5). 

Исследование сгибания. Положение 

пациента сидя, руки также сцеплены на 
затылке. Врач, стоя сбоку, совершает 
сгибание туловища пациента давлением 
сверху на его локти. Сгибание туловища 
необходимо совершать достаточно энер­
гично, чтобы добиться сгибания отдель­
ного ПДС. Исследующая рука регистри­
рует расхождение смежных остистых 

Рис. 11.5. Исследование разгибания груд­

ных ПДС. 

отростков при повторных сгибательных 

движениях. 

Исследование подвижности отдельных 

ребер. Общее впечатление о подвижнос­
ти ребер можно составить в результате 
наблюдения за дыхательной волной в 
положении пациента лежа на животе. 

Блокированное ребро затрудняет про­

хождение дыхательной волны, что визу­
ально позволяет регистрировать асим­
метрию в ходе волны и западание реб­
ра. Объективно ограничение подвиж­
ности ребра можно установить сравни­
тельной пальпацией движения ребер на 
вдохе и выдохе. Для этого обе исследую­
щие руки кладутся на симметричные 
ребра. Можно положить обе кисти на 
ребра плашмя. Лучший диагностичес­
кий результат достигается при размеще­
нии по ходу ребер большого и указа­

тельных пальцев (как бы захватывая). 
На стороне блокады отчетливо реги­
стрируется отставание ребра на вдохе и 
раннее выключение движения на выдохе.