Мануальная медицина - часть 63

258 

Рис. 10.35. Тракционная мобилизация 

сегмента C„„-Th.. 

захватывающего большого пальца за 
счет большого пальца другой руки. 

Как показывает наш опыт, использова­

ние для захвата указательного и среднего 
пальцев (как это описано в руководствах 
по мануальной терапии) менее эффектив­
но из-за ненадежной фиксации и захвата 
остистого отростка. Этими пальцами 
удобно при проведетш описанной мани­
пуляции оказывать давление на симмет­
ричные суставы блокированного ПДС и, 

тем самым, обеспечить манипуляцию. 

1 0 . 2 . 7 . Самостоятельная 

мобилизация 

1. Мобилизация наклона. Эту методи­

ку мы описывали в соответствующем 
разделе при мобилизации краниовертеб-
рального перехода. Она удобна и эф­
фективна при мобилизации нижних сег­
ментов. 

Положение пациента сидя (рис. 10.36). 

Одна рука (правая) накладывается на 

шею сзади с фиксацией пальцев на бо­
ковой поверхности. Другая рука (левая) 

с противоположной стороны обеспечи­
вает наклон головы в сторону фиксиру­
ющих пальцев. Тем самым обеспечива­
ется ПИР межсегментарных мышц на 
противоположной стороне (в нашем 
примере справа), а позиционная моби­

лизация — за счет фиксирующих паль­

цев (слева). Преднапряжение достигает­
ся сочетанием наклона и фиксации шеи 
на уровне блокированного ПДС. Во вре­
мя 3-4 ритмических дыхательных дви­

жений происходит ПИР коротких 
мышц шеи и позиционная мобилизация 

ПДС. Полезно для активации механиз­

мов ПИР использование глазодвигатель­
ных синергии по схеме: смотреть вверх — 
вдох, задержка дыхания 6-7 с, смотреть 
вниз — выдох, повторений 3-4. 

2. Мобилизация ротации. Положение 

сидя. Пациент захватывает голову за за­
тылок и подбородок обеими своими 
руками, обеспечивая поворот головы в 
сторону ограничения до максимально 
возможного объема. Понятия о предна-
пряжении и барьере в данном случае 

Шейный отдел позвоночника 

259 

неприемлемы: эти ощущения пациен­
том не дифференцируются. 

Наилучший эффект в ротации дости­

гается использованием дыхательных и 
глазодвигательных синергии. Мы уже 
подчеркивали, что вдох увеличивает тонус 
предварительно напряженных мышц, 
а выдох расслабляет расслабленные 
мышцы. С учетом этого, самостоятель­
ная мобилизация в ротации строится по 
следующей схеме: 

1) поворот и фиксация головы в мак­

симальной ротации; 

2) поворот взора в противоположную 

сторону, что обеспечивает активацию 

(включение) растянутых ротаторов шеи; 

3) вдох, обеспечивающий повышение 

активности растянутых ротаторов; 

4) задержка вдоха в течение 7-8 с, ког­

да совершается изометрическая работа 
ротаторов; 

5) поворот взора в противоположную 

сторону, т.е. в сторону начального пово­
рота головы; это выключает активную 
работу ротаторов шеи; 

6) выдох, окончательно выключаю­

щий их работу. Пациент проводит такзгх 
циклов 4-5. 

Следует подчеркнуть, что основное 

условие проведения самостоятельной 
мобилизации ротации — сохранение 
начального поворота головы. 

3. Ритмическая мобилизация наклонов. 

Положение пациента сидя на стуле. Го­

лова наклоняется в сторону ограниче­
ния до максимально возможного объе­

ма. Рука на стороне наклона фиксирует 
голову захватом сверху, другая фиксиру­
ет плечевой пояс захватом за сиденье 
стула или подложив кисть под ягодицу. 
Фиксация плеча обязательна во избежа­
ние наклона туловища. Ритмическая мо­
билизация совершается повторяющилщся 

Рис. 10.37. Самостоятельная мобилиза­

ция шейных ПДС в положении сидя. 

толчками малой амплитуды и силы кис­
тью, фиксирующей голову; количество 
повторений до 12-15. 

Разновидностью этого приема являет­

ся ритмическая мобилизация средне-
шейных сегментов за счет преимущест­
венной активности передней лестнич­
ной мышцы. Этот же прием использует­
ся для самостоятельной мобилизации 

I ребра при фиксированной шее. Голо­

ва поворачивается примерно на 45° в 
сторону ограничения, на висок (пра­
вый) спереди устанавливается ладонь 
одноименной руки (правая). Упором на 

ладонь создается напряжение передней 
лестничной мышцы, в дальнейшем это 
усилие-кивок ритмически увеличивает­
ся. Повторений ритмических кивков — 

10-12 (рис. 10.37). 

Глава 11 

Грудной отдел позвоночника 

и грудная клетка 

Функциональная анатомия грудной клетки 260 
Рентгеноанатомия 262 
Клинические проявления функциональной патологии 262 

Диагностика 266 
Лечение. Общая техника 271 
Лечение. Специальная техника 275 
Терапевтические приемы на ребрах 283 

Общие виды технических приемов на ребрах 283 
Специальная техника 284 

Самостоятельная мобилизация грудных ПДС и ребер 289 

Грудной отдел позвоночника и груд­

ная клетка в клинических проявлениях 
выступают как единое целое, и мы в 

дальнейшем будем описывать этот раз­
дел как грудная клетка в целом. 

1 1 . 1 . Функциональная 

анатомия грудной клетки 

По своей форме грудная клетка (ГК) 

напоминает овоид с верхним узким 
концом и нижним более широким, при­
чем оба конца косо срезаны. Кроме 
того, овоид грудной клетки несколько 
сдавлен спереди назад. Снизу грудная 
клетка затянута мускульной перегород­
кой — диафрагмой. Форма и величина 
грудной клетки подвержены значитель­
ным индивидуальным вариациям, обу­
словленным степенью развития муску­
латуры и легких, что, в свою очередь, 
связано с образом жизни и профессией 

данного человека. Эти вариации имеют 
большое значение для диагностики. 

Обычно различают три формы грудной 
клетки: плоскую, цилиндрическую и 
коническую. 

Плоская грудная клетка наблюдается 

у людей со слабо развитой мускулатурой 
и легкими. Она становится узкой и 

длинной, сильно уплощенной в передне-

заднем направлении. Передняя стенка 

грудной клетки стоит вертикально, реб­
ра имеют выраженный косой ход. Об­
щий вид грудной клетки напоминает 
выдох, поэтому ее часто называют экс­
пираторной. При такой форме грудной 
клетки часто развиваются туннельные 
синдромы с участием шейно-плечевой 
мускулатуры (синдром передней лест­
ничной мышцы, верхней апертуры, пе­
редней грудной стенки). Кифоз позво­
ночника грудного отдела может быть 
при плоской грудной клетке слегка вы­
прямлен. 

У людей с хорошо развитой мускула­

турой и легкими грудная клетка широ­
кая и короткая, приобретает коничес­
кую форму: нижняя часть шире, чем 
верхняя. Ход ребер почти горизонталь­
ный. Форма грудной клетки напоминает 
вдох, поэтому ее, в противоположность 
плоской, называют инспираторной. 

Цилиндрическая форма занимает 

промежуточное положение между двумя 
описанными выше. 

Дыхательные движения состоят в рит­

мическом подъеме и опускании ребер, 
при этом происходит изменение выра­

женности величины кифоза. Это осо­

бенно заметно при форсированном вдо­
хе (выпрямлении позвоночника) и вы­

дохе (увеличение кифоза). При вдохе 

260 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

261 

происходит вращение задних концов 
ребер вокруг оси, проходящей через 
шейку ребра от сустава его головки к 
суставу его бугорка. На вдохе передние 
концы ребер поднимаются и вследствие 
своего наклонного положения способст­
вуют удалению грудины от позвоночни­
ка. Таким образом, грудная клетка рас­
ширяется в сагиттальном размере. 

Одновременно из-за косого хода упомя­
нутой оси вращения происходит раздви­
гание ребер в стороны, вследствие чего 

увеличивается и поперечный размер 

грудной клетки. 

Следует заметить, что верхние ребра. 

прикрепляющиеся к грудине, соверша­
ют движения, напоминающие движение 
ручки ведра, а нижние ребра — взмахи 
крыльев. Эта особенность нами будет 
упомянута в разделе диагностики пато­
логических двигательных феноменов. 

Позвоночник грудного отдела подвер­

жен минимальным динамическим на­
грузкам. Его функция определена пре­

имущественными статическими реак­
циями удерживания плечевого пояса, 
шеи, головы, формирования грудной 
клетки. 

ПДС грудного отдела имеют ограни­

ченную подвижность, хотя качество 
движения не имеет принципиальных 

отличий от ПДС других отделов. 

В обеспечении движений грудных 

ПДС и грудной клетки принимают 

участие поверхностные мышцы, начи­
нающиеся на поверхности грудной 
клетки и идущие от нее к плечевому 

поясу, и собственные (аутохтонные) 
мышцы грудной клетки, входящие в 
состав стенок грудной полости. Кроме 
этих мышц в деятельности грудной клет­
ки важное место занимает диафрагма. 

К мышцам первой группы относятся: 

большая грудная, малая грудная, под­
ключичная и передняя зубчатая. 

Аутохтонными мышцами являются 

наружные межреберные, внутренние 
межреберные, подреберные и попереч­
ные мышцы груди. 

В деятельности грудного отдела позво­

ночника также участвуют поверхностные 

и глубокие мышцы. Поверхностными 
являются: трапециевидная, широчайшая 
мышца спины, поднимающая лопатку и 
ромбовидная, задние зубчатые (верхняя 
и нижняя). Глубокие мышцы, обеспечи­
вающие деятельность осевого скелета, 

сохраняют метамерное строение и обра­
зуют на каждой стороне два продольных 
мышечных тракта (латеральный и меди­
альный), которые лежат в желобах меж­

ду остистыми и поперечными отростка­
ми и углами ребер. Функция аутохтон-

ных мышц спины во всей совокупности 
состоит в выпрямлении туловища и вра­
щении позвоночника. При сокращении 
на одной стороне эти же мышцы произ­

водят наклон позвоночника и, вместе с 
ним, туловища. Глубокие спинные мыш­
цы принимают также участие в дыхатель­
ных движениях. Нижняя часть т. iliocos­

tals опускает ребра, тогда как верхняя 

часть их поднимает. Мышцы-поднимате-
ли ребер, являющиеся производными 

наружных межреберных мышц, смещены 
в сторону позвоночника. Они распола­
гаются глубоко и лежат под т. erector 
spinae. Их роль в дыхательных движени­
ях минимальна, главным рбразом они 
участвуют в латерофлексии позвоночни­
ка. Следует подчеркнуть, что разгибатели 
спины сокращаются не только при актив­
ном разгибании позвоночника, но и при 
сгибании туловища (уступающая работа). 

Мышцы и ткани грудной клетки по­

крыты поверхностной и глубокой фас­
циями. Поверхностная фасция, как сле­

дует из названия, закрывает поверхност­

ные мышцы, главным образом, трапе­
циевидную и широчайшую мышцу спи­

ны. Глубокая фасция — fascia thoraco-

lumbalis имеет два листка, отдельно ог­

раничивающих поверхностные и глубо­
кие собственные мышцы спины. Глубо­
кие собственные мышцы (аутохтонные) 
оказываются заложенными в замкнутом 
костно-фиброзном футляре. В этих фас-
циальных структурах обнаруживаются 
триггерные пункты, имеющие большое 
клиническое значение. 

Подводя итог изложенному, следует 

подчеркнуть, что взаиморасположение