Мануальная медицина - часть 61

250 

гипертонусы такой локализации крайне 
редки. Ограничение движения, т.е. экс­
курсий позвоночника как в отдельных 

ПДС, так и целого их блока, возникает 
внезапно и часто по выраженности со­
ответствует интенсивности боли. Прав­

да, такое соответствие имеется лишь в 
первые дни ФБ. В последующем, как 
правило, интенсивность боли уменьша­

ется, а степень ограничения движения 
практически не меняется. При "застаре­
лых" блокадах, когда отсутствует болез­
ненность, субъективно ограничение 
движения шеи больными как патологи­
ческий симптом не оценивается. Скорее 

даже следует говорить об изумлении 

больных по поводу увел1гчения объема 

движения после мобилизации блокиро­

ванного сустава. 

В этом разделе работы не описывают­

ся симптомы, характерные осложненно­
му остеохондрозу. Симптоматика таких 
поражений детально описана в класси­

ческой монографии Я.Ю.Попелянского 

(1966, 1991). Позже нами также будут 

даны их описания с позиций мануаль­

ной терапии. 

Отдаленные симптомы функциональ­

ных блокад шейных ПДС часто являют­
ся неспецифическими. Речь идет о фор­
мировании вторичных блокад ниже рас­
положенных ПДС, включая самые уда­

ленные, к примеру, крестцово-подвздош-
ного сустава. Естественно, судить о вто-
ричности их происхождения приходится 

с большой осторожностью. Более досто­
верным такое предположение становится 
по результатам их разрешения без допол­
нительных воздействий после устранения 
основной ключевой блокады шейных 
ПДС. Это "спонтанное" разрешение ФБ 
обусловлено распадом патологического 

динамического стереотипа и восстановле­
нием нормальных координационных от­
ношений, складывающихся из нормально 
функционирующих звеньев — ПДС. 

Нарушения равновесия. Эта группа 

симптомов является частью патологичес­
кого моторного (динамического) стерео­
типа. Ключевую роль в перераспределе­
нии веса тела и формировании разной 

опорной функции нижних конечностей 
играет, прежде всего, краниовертебраль-
ный переход. Участие средне- и нижне­
шейных ПДС в этом процессе опреде­
лено их ролью в качестве звеньев кине­
матической цепи "краниовертебраль-
ный переход — шейные ПДС — груд­
ные и поясничные ПДС — илиосакраль-
ный переход — нижние конечности". 

Особо следует отметить некоторые 

клиническое особенности функцио­
нальных блокад цервико-торакального 
перехода. 

Как нами уже было сказано, в биоме­

ханическом отношении C

7

-Th,-Th

2

 вы­

ступают как единое целое, и, естествен­
но, основные симптомы ограничения 
функциональных расстройств являются 
общими. Особенно следует отметить два 
отличительных признака: 

1) сопутствующая блокада I ребра; 

2) значительное ограничение сгиба­

ния и разгибания головы. 

Блокады I ребра, часто двухсторон­

ние, но могут быть и односторонние, 
связаны кинематическим единством 
перехода C

7

-Th

1

-Th

2

. Длинные и корот­

кие мышцы шеи частично прикрепля­
ются к I ребру или же закрывают его, 
что естественным образом отражается 
на состоянии суставов между I ребром и 
I грудным позвонком. 

Симптоматика сочетанной блокады, 

таким образом, усугубляется ограниче­
нием подвижности I ребра, уменьшени­
ем амплитуды экскурсии, чувством на­
пряжения в надплечье. Часто эти симп­
томы неверно оцениваются как прояв­
ления миогенного триггерного пункта 
трапециевидной мышцы, под средней 
порцией которой располагается I ребро. 

Более подробно о клинических прояв­

лениях блокады I ребра см. в разделе 

"Грудная клетка ". 

Ограничения флексии и экстензии 

являются характерными патологически­
ми признаками функциональных блокад 

цервико-торакального перехода. Возник­
новение симптомов поражения обуслов­

лено их ролью в биомеханике этого отде­
ла: сгибание, равно как и разгибание 

Шейный отдел позвоночника 

251 

Рис. 10.29. Исследование сегментарной ротации шейных ПДС. 

головы от груди начинается на этом 
уровне. В условиях же блокад этого от­

дела любая экстензия и флексия вызы­

вает ее нагрузку, что сопровождается 
превышением функциональных воз­
можностей перехода и нарастающей ак­
тивной мышечной его защитой. 

1 0 . 2 . 4 . Диагностика 

Общие замечания по диагностике 

функциональных блокад шейных ПДС 
мы уже сделали. 

В этом разделе лишь укажем, что ло­

кальным уплотнением мышц, фасций 
на уровне отдельных ПДС следует уде­
лить особое внимание, поскольку их 
пальпация достаточно проста по сравне­
нию с сегментарной мускулатурой дру­
гих уровней позвоночного столба. Сег­
ментарные мышцы шейных ПДС за­
крыты не толстыми длинными мышца­
ми шеи, утолщающимися книзу. Кроме 
этого, шейные ПДС доступны пальпа­
ции практически со всех сторон. Пред­
варительное впечатление об уровне ФБ 
можно составить на основе пальпатор-
но определяемого триггерного пункта 

с какой-либо стороны на уровне отдель­
ных ПДС. Конечно же, эти первые на­
ходки нуждаются в уточнении. 

1. Исследование сегментарной ротации 

ПДС (рис. 10.29). Положение пациента 
сидя. Исследующий большой (правый) 
палец устанавливается на остистый от­
росток сбоку (справа), другой, актив­
ной, рукой осуществляется поворот го­

ловы и шеи в противоположную сторо­

ну (влево) таким образом, чтобы уль-
нарный край кисти был максимально 
близок к исследующему большому паль­
цу. Этим обеспечивается точная ротация 
верхнего позвонка по отношению к 
нижнему, фиксированному позвонку. 

Преднапряжение создается в результате 

противоположно действующих ротиру­
ющих усилий: большой палец одной 
руки поворачивает нижний позвонок в 
одну сторону, а другая рука поворачива­
ет верхний позвонок в противополож­
ную сторону. Суть диагностики заклю­

чается в оценке резерва движения по 
пружинированию тестируемого сегмен­
та. В норме этот феномен легко ре­
гистрируется с обеих сторон отчетливо 

252 

Рис. 10.30. Исследование параллельного смещения шейных ПДС в положении лежа. 

и равномерно. Объем резервного движе­
ния составляет 3-5°. В настоящее время 
существует техника посегментарной 
оценки ротации с помощью компьютер­
ной техники, названной как цервикомо-
тография (Berger M., 1984). 

2. Исследование латерофлексии. По­

ложение пациента сидя. Врач, стоя сза­
ди, захватом тестирующей (правой) ру­
кой фиксирует нижний позвонок ПДС 
так, чтобы проксимальная часть указа­
тельного пальца оказалась над межпо­

звонковым суставом. Другая рука (ле­
вая) обеспечивает наклон головы в сто­
рону исследующей руки (вправо). Пред-
напряжение создается наклоном ПДС, 
т.е. сближением суставных отростков. 
Пружинирование резерва движения 
оценивается повторяющимися дополни­

тельными наклонами. Следует учесть, 
что наклон ПДС сопровождается его 
вращением. 

Таким образом, этот диагностический 

прием может быть оценен как тест на 
сегментарную ротацию ПДС, т.е. си-
нергическую реакцию "наклон-поворот". 

Блокада этого движения характеризуется 
ощущением бугорка в области блокиро­

ванного сустава (аналог местного кифоза 

ПДС при лордозе); пружинирование сус­

тава ограничено, что испытывается как 
жесткий упор. В это же время можно ре­
гистрировать гипермобильность выше и 
ниже расположенных суставов. 

Этот технический прием достаточно 

точен, часто используется из-за просто­
ты воспроизведения. Этот же прием ле­
жит в основе сегментарной мобилиза­
ции ПДС по Gaymans. 

3. Исследование параллельного сме­

щения. Положение пациента сидя, воз­
можно также и лежа. Принципиальное 
описание этого приема мы уже приводи­
ли в разделе "Краниовертебральный пере­
ход". 

Отметим, что на уровне ПДС С

2

-С

3

, 

С

3

-С

4

, С

4

-С

5

, С

5

-С

6

 исследование парал­

лельного смещения возможно в направ­
лении вправо-влево и вперед. На уров­
не цервикоторакального перехода С

7

-

Тгц-Тгц этот прием диагностики должен 
быть видоизменен из-за отсутствия тех­
нической возможности фиксации (за­
хвата) нижней дуги позвонка рукой. 
Исследование возможно в положении 
сидя и лежа. 

В положении лежа (рис. 10.30) указа­

тельный и средний пальцы исследующей 

Шейный отдел позвоночника 

253 

Рис. 10.31. Исследование параллельного смещения сегментов C

vll

-Th, в положении 

на боку. 

руки (правая) устанавливаются на сег­
менте C

7

-Thj (указательный палец на сус­

таве слева, средний — справа). Активная 
рука (левая) гипотенаром или тенаром, в 
зависимости от стороны исследования. 
поочередно смещает сустав C

7

-Th, кзади. 

оказывая давление на область мягких тка­
ней шеи в проекции суставов C.-Th... 
Преднапряжение, естественно, создается 
в исследуемом направлении. Особое вни­
мание следует обратить на опасность 
сдавления устья общей сонной артерии. 

В положении лежа на боку смешение 

C

7

-Thj исследуется движением кверху 

(рис. 10.31). Для этого кистевым захва­

том шеи снизу, причем ульнарный край 
кисти располагается на уровне перехо­
да, производится преднапряжение в на­
правлении кверху и повторными подъ­
емами оценивается резерв движения. 
Неудобство приема заключается в том, 
что приходится менять положение па­
циента с одного бока на другой с целью 
исследования бокового смещения с про­
тивоположной стороны. 

Комбинированный прием исследо­

вания С

2

-С

7

 позволяет одновременно 

оценить поворот, наклон и разгибание в 
исследуемом ПДС. Технически прием 
сложен, рекомендуется выполнение его 

после приобретения достаточного опыта. 

Исследование проводится в положе­

нии лежа на спине (рис. 10.32). Иссле­
дующая рука подкладывается под шею 
пациента таким образом, чтобы боль­
шой палец оказался на исследуемом 
суставе. Другая рука захватом за подбо­
родок обеспечивает движение головы в 
нужном направлении. Преднапряжение 
в сегменте создается сочетанием син­
хронных наклона, поворота и разгибания 
в исследуемом суставе, производится пос­

ледовательное замыкание суставов. Боль­
шой палец исследуемой руки оценива­
ет степень локального напряжения тка­
ней и резерв движения. Блокада сегмен­
та оценивается таким образом наиболее 
точно. Следует учитывать, что чем ниже 
расположен исследуемый сегмент, тем 
больше требуются наклон, поворот и 
разгибание. К сожалению, при проведе­
нии этого приема существует опасность 

дислокации сосудов шеи с явлениями 
дисциркуляции кровотока.