Мануальная медицина - часть 62

254 

Рис. 10.32. Комбинированный прием исследования сегментов C..-G... 

1 0 . 2 . 5 . Лечение. Общая техника 

1. Осевая тракция позвоночника про­

водится в положении сидя и лежа. Оба 

технических приема обладают сходным 
терапевтическим эффектом. 

В положении лежа достигается общая 

мышечная релаксация и хтя осевой 
тракции нужно уменьшить усилие воз­
действия. Целесообразно сочетать рас­
тяжение с дыханием. Во время вдоха 
повышается тонус паравертебральной 
мускулатуры, на выдохе — снижается. 
Силу тракции следует соотнести с резер­
вом движения нормального ПДС, т.е. не 
следует его превышать из-за риска слу­

чайной блокады во время завершения 
процедуры. Определяется эта величина 
путем постепенного прироста усилия 
тракции. Первый пружинящий барьер 
будет принадлежать нормальному ПДС, 
так как блокированные ПДС требуют 
более значительных усилий. 

В положении лежа тракция шеи про­

водится обеими руками. Одна рука 

(правая) поддерживает затылок, другая 

за подбородок обеспечивает усилие вдоль 
оси тела. Здесь возможны два варианта: 
а) использование 4-5 дыхательных циклов 
пациента; б) ритмическая тракция шей­
ного отдела в течение 1,0-1,5 минут. 

В положении сидя врач фиксирует 

свои руки упором на надплечье пациен­

та, кисти удерживают голову пациента 
за нижнюю челюсть. Продолжитель­
ность процедуры — 5-6 дыхательных 
циклов пациента (см. рис. 10.17). 

2. Релаксация поверхностных мышц 

шеи целесообразна для обеспечения ра­
боты с глубокими тканями, в том числе 
и с суставами. Необходимость в этой 
предварительной релаксации возникает 
в тех случаях, когда значительное по­
вышение тонуса поверхностно располо­

женных мышц скрывает реакции сег­
ментарных мышц, затрудняя диагности­

ку. Постизометрическая релаксация или 

другой вид технического воздействия 
должны быть ограничены в отношении 

мышцы или их групп, тонус которых по­
вышен. Часто такими мышцами являют­
ся: вертикальная порция трапециевидной 

Шейный отдел позвоночника 

255 

мышцы, ременные, а также мышца, 
поднимающая лопатку и грудино-клю-
чичная мышца. Иногда возникает необ­

ходимость в релаксации выйной связки, 
укорочение которой ограничивает сги­

бание головы. Ее релаксация проводит­
ся проведением пассивного наклона го­

ловы "вперед от подбородка" до каса­

ния с грудиной. 

С целью релаксации поверхностных 

мышц полезно расслабление кожных 
гипералгетических зон, часто соответст­
вующих контуру мышц. Для этого боль­
шие пальцы производят медленное рас­
тяжение кожи от периферии гипералге -
тической зоны. Следует подчеркнуть, 
что форсированное растяжение не вы­
зывает расправления участка гипертону­
са кожи вследствие его "инертности"', 
а более "быстрым" и растяжимым оказы­
вается зона перехода гипертонуса в нор­
мальный участок кожи. Впрочем, это 
справедливо для гипертонусов любого 
происхождения, о чем мы уже писали. 

1 0 . 2 . 6 . Лечение. Специальная 

техника 

1. Сегментарная мобилизация по Gay-

mans. О сущности методики написано в 

главе "Техника мануальной терапии". 
Здесь опишем эту методику в кратком 
виде. 

Мобилизация четных сегментов С

2

-С

3

, 

С

4

-С

5

, С

6

-С

7

. Радиальный край правой 

кисти (пястно-фаланговый сустав) фик­
сируется под четным позвонком в зоне 
сустава на стороне мобилизации (впра­
во). Другая рука (левая) обеспечивает 
латерофлексию шеи в этом сегменте до 
ощущения барьера. На вдохе происхо­
дит повышение тонуса четных межсег­
ментарных мышц, на выдохе — расслаб­
ление. На выдохе происходит не только 
ПИР названных мышц, но и репозиция 
ПДС под влиянием сохраняемого пред-
напряжения в этом сегменте. 

Мобилизация нечетных сегментов С

3

-С

4

, 

С

5

-С

6

, С

7

-ТЪ,. Положение рук соответ­

ствует описанному выше, разница за­
ключается в положении фиксирующей 
руки. Она устанавливается под нечетным 

позвонком. Соответственно, на вдохе 
происходит расслабление межсегмен­
тарных мышц, а на выдохе — повыше­
ние их тонуса. Следует отметить, что 
форсирование латерофлексии снижает 
лечебный эффект. Поэтому, если есть 
уверенность в точности выбранного сег­
мента, нужно сохранять лишь предна-
пряжение в этом сегменте. Во время 
дыхательных циклов чередование рас­

слабления и напряжения будет происхо­

дить автоматически. Описанный техни­
ческий прием безопасен, достаточно 

эффективен. Его недостатком является 
отсутствие осевой тракции во время 
проведения процедуры, вследствие это­
го мобилизация ПДС происходит, в ос­
новном, в горизонтальной плоскости. 

2. Толчковая мобилизация ротации с 

противовращением 

Относится к разряду точных техни­

ческих приемов. Может быть использо­
ван не только при блокаде ротации в 
сегменте, но и при блокадах других дви­
жений. Смысл технического приема за­
ключается в обеспечении противопо­
ложного вращения двух позвонков 
одного ПДС. 

Для этого большой палец (правый) 

фиксируется на нижнем остистом от­
ростке сбоку (справа), другая рука (ле­
вая) обхватывает шею пациента, безы­
мянным пальцем и мизинцем захваты­
вает остистый отросток верхнего по­
звонка с противоположной стороны 
(слева). Таким образом, вращающие 
моменты сил прикладываются к ПДС в 
противоположных направлениях до до­
стижения барьера, т.е. преднапряжения. 

В таком положении рук полезно произ­

вести осевую тракцию шеи за счет об­
хватывающей руки (левой) за подборо­
док больного, касающегося затылком 
туловища врача. При такой комбинации 
трех сил, направленных вдоль верти­
кальной оси ПДС, а также вращающих 
его в противоположных направлениях, 
манипуляция в нужном сегменте произ­
водится точно и без большого усилия. 
Опытные врачи при выполнении это­
го технического приема предпочитают 

256 

Рис.  1 0 . 3 3 . Манипуляция с дополнитель­
ным вращением в положении сидя. 

направить манипуляционный толчок на 
остистый отросток нижнего позвонка, 
тем самым необходимость в значитель­
ном вращении верхнего позвонка и 
выше расположенных ПДС, включая 
голову, исключается. Этот элегантный 
прием особенно полезен при манипуля­
циях на уровне C

7

-Th|-Th

2

, когда враще­

ние остистого отростка Th позволяет 
мобилизовать одновременно сегменты 
G^-Th, и Th,-Th

2

, исключая "некраси­

вый" поворот всей шеи и головы в дру­

гую сторону. Альтернативой манипуля­
ции является ритмическое давление на 
остистый отросток С

7

 при небольшой 

осевой тракции шеи. 

3. Толчковая мобилизация ротации с 

дополнительным вращением 

Является противоположностью описан­

ной выше. Этот прием сильный, позволя­
ет достаточно энергично раскрыть сустав­
ную пару. К сожалению, он менее точен, 
чем прием противоудержания. Во время 

манипуляционного толчка усилие пере­

дается не только на выбранный сегмент, 

но и на соседние. Это происходит 
вследствие того, что соседние сегменты 
недостаточно замыкаются для защиты 
от манипуляционного толчка. При сла­
бой технической подготовке во время 
выполнения этого приема допускается 

типичная ошибка: происходит манипу­
ляция на соседнем сегменте со свойст­

венным звуковым феноменом, якобы 
доказательством лечебного эффекта. 
При повторном применении этой тех­
ники может развиться гипермобиль­
ность соседнего "невинного сегмента", 
а выраженность основной блокады оста­
ется без изменений. Подводя итог 
предостережениям, следует сказать, что 
этот технический прием хорош в уме­

лых руках и опасен в неумелых. 

Положение пациента сидя или лежа. 

Манипуляция в положении сидя (рис. 

10.33). Врач стоит за пациентом. Мани­

пулирующая кисть (правая) радиальным 
краем (пястно-фаланговый сустав) рас­
полагается на блокированном ПДС. 

Другая рука проводит ротацию головы в 

противоположную сторону (левую) до 
появления преднапряжения в ротации. 
Затем производится разгибание головы 
с целью замыкания неблокированных 
сегментов для защиты от манипуляци­
онного толчка. Таким образом, предна-
пряжение блокированного ПДС проис­
ходит в ротации и разгибании. Манипу­

ляция производится толчком на сустав­

ную пару в направлении вперед и в сто­
рону ротации, т.е. усиливается предва­
рительная ротация (отсюда и название). 
Обязательное условие — небольшая осе­
вая тракция шеи. 

Манипуляция в положении лежа (рис. 

10.34). Врач стоит сбоку от больного на 

стороне блокированного сегмента (сле­
ва). Преднапряжение в нем создается 
комбинацией вращения головы, разги­
бания и наклона (подъема головы) с по­
мощью захвата головы снизу за подборо­

док. Манипулирующая рука (левая) уста­

навливается на область блокады. Син­

хронным движением обеих рук создается 

Шейный отдел позвоночника 

151 

Рис. 10.34. Манипуляция с дополнительным вращением в положении лежа. 

осевая тракция, небольшая ротация, 
разгибание и манипулирующий толчок. 

Альтернативой манипулирующее 

толчку может служить ритмическое дав­
ление на область блокады в сочетании с 

остальными ритмическими движения­
ми: осевой тракцией, ротацией и разги­
банием. Эта модификация более шаля­
щая, чем однократный манипуляцион-
ный толчок. Обязателен после выполне­
ния манипуляции контроль за восста­
новлением резерва движения. 

Опасность осложнений состоит, в 

первую очередь, во вторичных блокадах 
соседних сегментов. 

Таким, образом, заканчивая этот раз­

дел работы, следует отметить, что ос­

новными техническими приемами по 
мобилизации блокированных ПДС яв­

ляются техника мягкой мобилизации по 

Gaymons'y, ротация в противоудержа-

нии и ротация с дополнительным вра­
щением. Существующие и вновь описы­
ваемые многочисленные технические 
модификации являются комбинацией 
этих приемов или какой-то их частью. 

4. Мобилизация цервико-торакально-

го перехода. Заключается она в прове­
дении тракционной манипуляции за ос­
тистый отросток позвонков С

6

, С

7

, Th, 

(рис. 10.35). 

Положение пациента сидя, руки сцеп­

лены на затылке, ноги разведены. Врач, 
стоя сзади, продевает свои руки под его 
плечи и обхватывает шею (в борьбе по­
хожий прием называют "двойной Не­
льсон"), захватывая как крючком боль­
шим пальцем остистый отросток С

6

, 

если блокирован С

6

-С

7

, или С

7

, если 

блокирован цервико-торакальный пере­

ход. В таком положении производится 
осевая тракция шеи и сгибание шеи до 
преднапряжения в блокированном сег­
менте, несколько разгибается грудной 
отдел позвоночника пациента (врач бе­
рет его на себя). Манипуляция соверша­
ется вертикальным толчком (рывком) 
небольшой силы, при этом большой 
палец манипулирующей руки произво­

дит дополнительное подтягивание за­
хваченного остистого отростка. Допуска­

ется дополнительное укрепление силы