Мануальная медицина - часть 67

274 

Рис. 11.10. Мобилизация ротации грудных ПДС в положении лежа. 

т.е. в сторону от врача, и последующий 
выдох способствует увел1гчению объема 
ротации вследствие ПИР мышц-ротато­
ров. Активный поворот туловищем в эту 
сторону способствует ПРР. 

Избирательное напряжение мышц-

ротаторов отдельных ПДС создается 
начальным сгибанием позвоночника на 
нужном уровне и последующим форми­
рованием ротации по описанной выше 
методике. 

Мобилизация грудной клетки в поло­

жении лежа на боку. Положение паци­

ента лежа на боку, согнув ноги, врач 
стоит впереди больного. Руки врача, 
согнутые в локтевых суставах, распола­
гаются таким образом, чтобы одна ла­

донь оказалась на крыле подвздошной 
кости, другая — в подмышечной облас­
ти пациента. Ладони свободны и паль­
цы кистей имеют возможность обеспе­
чить пальпацию и растяжение кожи 
грудной клетки (рис. 11.11). 

Смысл мобилизации заключается в 

обеспечении одновременной осевой трак-
ции позвоночника за тазовый и плечевой 

пояса, сочетающейся с его прогибанием 
в грудном отделе и растяжением мягких 
тканей грудной клетки. Если подложить 
валик под среднегрудной отдел, то 
сформированный сколиоз выпуклостью 
кверху является исходной позицией для 
мобилизации ребер. Таким образом со­
здается возможность многостороннего 
общего мобилизующего влияния на 
грудную клетку. 

Техника. Преднапряжение создается 

растяжением позвоночника за тазовый и 
плечевой пояс, лордозированием грудно­
го отдела позвоночника, кисти обеспечи­
вают растяжение кожи и подкожных об­
разований. На вдохе происходит удержа­
ние преднапряжения, на выдохе — усиле­
ние осевой тракции, прогиба, растяжение 
мягких тканей, релаксация межреберных 
мышц на стороне сколиоза и мобилиза­
ция реберно-позвоночных суставов. 

Следует иметь в виду, что энергичный 

глубокий выдох не расслабляет разги­
батели, а, наоборот, активизирует их. По­
этому дыхательные движения должны 
быть медленными и неглубокими. 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

275 

Рис. 11.11. Мобилизация ротации грудной клетки в положении на боку. 

Описанные технические приемы, не 

обладая достаточной нацеленностью на 
отдельный ПДС, имеют высокую моби-

лизирующую способность. Эти приемы 
полезно использовать также перед про­

ведением нацеленного лечебного при­
ема (манипуляции). Часть из них может 
быть использована в качестве упражне­
ний для самостоятельного применения. 

11.6. Лечение. 

Специальная техника 

Показания к применению точных на­

целенных технических приемов в первую 
очередь — функциональные блокады 
грудных ПДС и реберно-позвоночнъгх 
суставов, а также ограничение функций 
этих суставов вследствие миофасциаль-
ных и связочных триггерных пунктов. 

Будем их описывать в порядке нарас­

тающей сложности. 

Мобилизация разгибания в положении 

сидя. Смысл приема сводится к тому, что 
разгибание позвоночника проводится в 
блокированном ПДС. 

Положение пациента сидя. Врач, стоя 

позади него, разгибает грудную клетку с 
помощью рук пациента и пальцами 
пальпирующей руки оказывает легкое 

давление на область суставов блокиро­
ванного ПДС. Особенно полезно ис­
пользование дыхательной синергии в 
сочетании с изменением направленного 
глазодвижения (рис. 11.12). 

Сильное разгибающее влияние оказы­

вают на позвоночник взор кверху и глу­
бокий выдох; при взоре вниз и глубоком 
вдохе, наоборот, усиливаются сгиба-
тельные реакции. 

В отличие от описанного, при неглу­

боком вдохе происходит активация раз­

гибателей спины, а на выдохе — их рас­
слабление. 

Нацеленность технического приема 

достигается очень легким давлением 
пальцами на остистые отростки блоки­
рованного ПДС. Далее пациент совер­
шает легкий вдох и задерживает его на 

5-6 с, пальцы врача постоянно "напо­

минают" давлением на остистые отрост­
ки о необходимости разгибания. Затем 

276 

Рис.  1 1 . 1 2 . Мобилизация разгибания груд­
ных ПДС в положении сидя. 

пациент производит энергичный выдох, 
тем самым увеличивая разгибательную 
активность мускулатуры спины. Следует 
подчеркнуть, что пальцы врача оказыва­
ют лишь направляющее символическое 

действие — больной должен "достать" 

выдохом указываемый сегмент. 

Эта техника полезна при наиболее 

частой патологии грудных ПДС — бло­
каде разгибания. 

Мобилизация разгибания ПДС в поло­

жении лежа на боку. Техшгчески прием 

напоминает предыдущий. Поскольку он 
выполняется в положении лежа на боку, 

техника исполнения адаптирована к но­
вым условиям. 

Смысл лечебного приема — разгиба­

ние блокированного ПДС в условиях 
выключения осевой нагрузки на позво­
ночник. Мобилизирующий прием пред­
почтительнее проводить для верхнегруд­
ных ПДС. 

Техника. Пациент лежит на боку со 

скрещенными на затылке руками. Врач 

стоит спереди, соединяет локти пациен­
та вместе и одной рукой производит 
разгибание туловища в верхнегрудном 
отделе. Другая рука врача указательным 
пальцем оказывает легкое давление на 
нижний остистый отросток блокирован­
ного ПДС. Разгибание позвоночника 
производится до этого сегмента. 

Дальнейшая нацеленная мобилизация 

производится с помощью сочетания не­
глубокого вдоха и глубокого выдоха. 

При легком неглубоком вдохе происхо­

дит медленное разгибание позвоночни­

ка за счет деятельности длинных мышц 
спины, чем достигается преднапряже-
ние в блокированном ПДС. После пау­
зы 6-8 с следует энергичный выдох, ко­
торый также способствует разгибанию 

ПДС за счет активности глубоких сег­
ментарных мышц. Указательный палец 

врача в данном случае выполняет пред­
назначенную природой функцию: ука­
зывает на блокированный сегмент, ко­
торый тактильно оценивается пациен­
том как уровень ("упор") достижения 
дыхательной разгибательной волны. 

Повторов 3-4. 

Мобилизация сгибания верхнегрудных 

ПДС. Технический прием давлением за 
поперечный отросток полезен при 
асимметричных блокадах сгибания груд­
ных ПДС Т,-Т

2

, Т

2

-Т

3

, где выполнение 

толчковой мобилизации (манипуляции) 
затруднено. Положение пациента сидя 
на стуле. Голова слегка согнута, врач 
фиксирует голову захватом за затылок и 
слегка поворачивает ее в противополож­
ную сторону (влево); другая рука врача 

(правая) фиксирует нижний попереч­

ный отросток блокированного ПДС и 

давлением в вентральном направлении 

обеспечивает преднапряжение. 

Смысл мобилизации заключается в 

увеличении наклона верхнегрудного от­
дела за счет движения головы, а фикса­
ция поперечного отростка с одной сто­
роны обеспечивает нацеленность моби­

лизационного воздействия. 

Техника. Преднапряжение достигается 

наклоном головы вперед и налево, если 
блокада справа и фиксацией нижнего 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

111 

Рис. 11.13. Мобилизация среднегрудных ПДС. 

поперечного отростка блокированного 
ПДС справа с помощью большого паль­
ца (захват "крючком"). 

Подъем взора вверх и медленный вдох 

обеспечивают изометрическую работу 
разгибателей спины. В следующую фазу 
производится медленный выдох и опус­
кание взора, голова пациента сгибается 
несколько больше и наклоняется в про­
тивоположную (левую) сторону, а боль­
шой палец правой руки удерживает по­
перечный отросток. Таких повторов 3-4. 

Сложность исполнения этого приема 

заключается часто в невозможности 
фиксации поперечного отростка верх­
них ПДС при развитой клетчатке и мус­
кулатуре спины. 

Мобилизация среднегрудных ПДС. 

Положение пациента стоя со скрещен­

ными впереди руками. Врач, стоя поза­
ди пациента, располагает между собой и 
пациентом плотный валик на нижнем 
остистом отростке блокированного 
ПДС. Затем врач производит перехват 
руки пациента таким образом, чтобы 
одна рука врача фиксировала локоть па­
циента. Другая рука пациента кладется 

на фиксированную руку и захватом кис­
ти устанавливается на уровне блокиро­
ванного ПДС (рис. 11.13). 

Преднапряжение создается обхватом 

грудной клетки с помощью обеих рук 
пациента, легким сгибанием туловища и 
фиксацией валика над блокированным 
сегментом. Смысл мобилизации заклю­

чается в легком противодействии паци­
ента ("высвобождение") усилию врача, 
удерживающего преднапряжение. Время 

"высвобождения" — 8-10 с. Повторений 
3-5. Допускается толчок в спину паци­

ента с помощью валика во время паузы. 

Толчковая мобилизация корнем кисти. 

Положение пациента лежа на животе. 
Врач, стоя сбоку, располагает корень 
правой ладони на нижнем остистом от­
ростке блокированного ПДС (пальцы 
обращены вдоль позвоночника). 

Преднапряжение создается давлением 

на ПДС выпрямленной рукой. Смысл 
манипуляции заключается в совершении 
однократного короткого толчка в вент­

ральном направлении. Лучший результат 
достигается ритмическим давлением на 
блокированный ПДС в течение 15-20 с.