Мануальная медицина - часть 69

282 

Рис.  1 1 . 1 9 . Ротационная мобилизация 
нижнегрудных ПДС и торако-люмбального 
перехода. 

разнонаправленных сил. Технически 
изящным считается выполнение этого 
приема с минимальным вращением ту­

ловища при максимальном вращении за 

остистый отросток позвонка ("малый 

толчок по Maigne"). 

Альтернативой этой манипуляции яв­

ляется позиционная мобилизация в ро­
тации, когда толчок в противоудержа-
нии не производится, а используются 
дыхательно-глазодвигательные синер­
гии, универсальные для всех видов ро­
тационной мобилизации, т.е. поворот 
глаз в сторону уменьшения ротации 
плюс вдох, поворот глаз в сторону уве­
личения ротации плюс выдох. Таких 
повторений 5-6. 

Этот вид толчковой манипуляции в 

противоудержании может быть выпол­
нен в положении лежа на спине с ис­
пользованием универсального мобили-
зирующего приема. В таких случаях тех-

Рис.  1 1 . 2 0 . Ротационная мобилизация 
нижнегрудных ПДС и торако-люмбального 
перехода с дополнительным вращением. 

ника манипуляции может быть приме­
нена на ПДС Th

H

-L

s

. 

Ротационная мобилизация нижнегруд­

ных ПДС и торако-люмбального перехо­
да с дополнительным вращением. Поло­
жение пациента сидя на стуле с хорошо 
фиксированными ногами. Врач позади 

пациента с помощью обеих своих рук 
обеспечивает вращение туловища и сги­
бание до уровня блокированного ПДС. 
Руки пациента сцеплены на затылке. 
Смысл манипуляции заключается в 
формировании преднапряжения в рота­

ции и последующего толчкового его уси­
лия в сторону предварительной ротации с 
помощью руки врача, удерживающего 
зацепом I пальцем верхний остистый от­
росток блокированного ПДС (рис. 11.20). 

Технический прием относится к раз­

ряду сильных и не очень точных. При 
чрезмерном усилии может быть повреж­
дение позвонка. 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

283 

Рис. 11.21. Мобилизация ребер в положении лежа на боку. 

11.7. Терапевтические 

приемы на ребрах 

Как было показано, в функциональ­

ном отношении деятельность ПДС и 
соответствующих им ребер является со­
пряженной. Суставы ПДС и реберно-
позвоночные суставы в условиях пато­
логических сдвигов также имеют много 
общих звеньев. 

Следует учесть, что соединение ребер 

на "протяжении" осуществляется мыш­
цами, а суставы расположены на концах 
ребер. В построении схем лечения осо­
бое внимание необходимо уделять пост­
изометрической релаксации межреберной 

мускулатуры. Естественно, что ПИР ос­
тальных мышц грудной клетки тоже 
должна являться составной частью вос­
становления функций грудной клетки. 

Общие виды технических 

приемов на ребрах 

Постизометрическая релаксация межре­

берных мышц. Положение пациента или 
сидя, или лежа. Выбор предпочтительной 

позиции зависит от умения пациента 
расслабляться и от его массы. Для мас­
сивных пациентов лучше положение 
лежа. 

ПИР в положении лежа (рис. 11.21). 

Больной укладывается на противопо­

ложный бок с подложенным валиком 

или на изломе специализированной ку­
шетки для мануальной терашш. Высота 
валика определяется степенью подвиж­
ности грудной клетки и напряжения 
пораженных мышц. В начале сеанса ва­
лик должен быть невысоким, по мере 
релаксации высоту валика можно не­
сколько увеличить. Сущность методики 
заключается в совершении серии дыха­

тельных упражнений в состоянии пред-
напряжения боковых межреберных 
мышц, повторений 3-4. Методика обла­
дает хорошим эффектом, кроме ПИР 
происходит также позиционная моби­
лизация реберных суставов. 

Положение лежа позволяет изменить 

сектор релаксации, выбирая место под­
кладывания валика. Для ПИР и мо­
билизации грудино-реберных суставов 

284 

Рис. 11.22. Комбинированная мобилиза­

ция ребер и грудных ПДС. 

положение лежа на спине. В таком по­
ложении пациента нужно укладывать на 
невысокий валик, повторений дыхатель­
ных упражнений 4-5. 

Комбинированная мобилизация ребер и 

грудного отдела позвоночника. Этот тех­
нический прием под названием "Моби­
лизация грудной клетки в положении 
лежа на боку" нами уже описан (см. рис. 

11.11). Для усиления воздействия на 

ребра полезно подложить под грудную 
клетку валик, как это указано в предыду­
щем техническом приеме (рис. 11.22). 

Мобилизация реберно-грудинных и 

позвоночно-реберных суставов (рис. 11.23). 

Положение пациента лежа на спине. 
Врач, стоя сбоку, кладет ладонь плашмя 

на грудину, пальцы обращены к голове. 
Смысл мобилизации заключается в фор­
мировании преднапряжения и последу­
ющем его ритмическом увеличении в 
вентральном направлении. Ритмическое 

Рис. 11.23. Мобилизация реберно-грудин­

ных и позвоночно-реберных суставов. 

давление на грудину оказывает воздей­

ствие, прежде всего, на передние концы 
ребер и соединения их с грудиной. В то 
же время оказывается довольно сильное 
влияние на реберно-позвоночные суста­
вы. Это влияние особенно значимо при 
упругой грудной клетке. 

Специальная техника 

Позиционная мобилизация среднегруд-

ных ребер по Kubis. Лечебный прием 
соответствует диагностическому. Смысл 
производимой мобилизации заключает­
ся в проведении разгибания грудной 
клетки при одновременном давлении на 
ребро. 

Техника. Возможно положение паци­

ента сидя или лежа. В положении сидя 
(рис. 11.24) рука больного согнута в лок­
те, на стороне блокады поднимается до 
максимума, прижимая лопатку к груд­
ной клетке. Врач, стоя сзади, свободной 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка 

285 

рукой вызывает преднапряжение блоки­
рованного ребра, размещая кончики 
II-V пальцев на его дуге. Напомним, что 
в таком положении поднятой руки воз­
можна пальпация ребра через лопатку, 
что позволяет оказать давление на реб­
ро, вызывая преднапряжение. В даль­
нейшем, во время медленного вдоха, 
активирующего сгибатели туловища, 
удерживается разгибание руки и давле­
ние на ребро. В следующую фазу во вре­
мя глубокого и быстрого выдоха, акти­
вирующего разгибатели спины, не­
сколько увеличивается разгибание под­
нятой руки и давление на блокирован­
ное ребро. Повторений 4-5. 

В положении лежа на боку, в принци­

пе, воспроизводится описанный тех­
нический прием. Пациент укладывается 
на свободный бок, врач, стоя сбоку и спе­
реди (рис. 11.25), производит разгибание 
руки и давление на блокированное плечо. 

Мобилизация реберно-позвоночного 

сустава возможна также давлением на 
отдельное ребро лучевым краем кисти 
врача в положении пациента лежа на 

животе (рис. 11.26). 

Рис. 11.25. Мобилизация ребра в положении лежа на боку. 

Рис. 11.24. Мобилизация ребра в поло­

жении сидя.