Мануальная медицина - часть 58

238 

Рис. 10.20. Толчковая мобилизация краниовертебралы-юго перехода в положении 

лежа. 

Во время выдоха манипуляция соверша­
ется быстрым толчковым синхронным 

движением обеих рук, выполняющих 
эти три движения как одно целое. На­
правление движения толчковой руки 

(правой) поперечное, растягивающей 
(левой) — продольное, т.е. по оси по­

звоночника. Обычно манипуляция со­
провождается отчетливым сдвоенным 
хрустом, возникающим вследствие взаим­
ного удара суставных поверхностей вслед 
за растяжением мышц этой зоны по ме­
ханизму рефлекса на растяжение. Как уже 
было указано, хруст не имеет ни диагнос­

тического, ни лечебного значения. 

Иногда манипуляцию на сегменте 

O-Cj выполняют в положении сидя (рис. 

10.21). В этом случае толчковая рука (пра­

вая), собранная в кулак, устанавливается 
под сосцевидным отростком (справа), 

упираясь основной фалангой большого 
пальца. Другая рука обеспечивает предна­
пряжение в сегменте за счет осевой трак-
ции в вертикальном направлении, она 

же и фиксирует голову пациента к туло­
вищу врача. Манипуляция совершается 

г) ошибки в диагностике структурных 

изменений (опухоли, остеопороз и др.). 

Этих недостатков не содержит пози­

ционная мобилизация, поэтому начина­
ющим специалистам рекомендуется 
пользоваться неопасной позиционной 

техникой. 

3. Толчковая мобилизация сегмента 0-С

г 

Пациент лежит на спине, голова повер­
нута таким образом, чтобы блокирован­

ный сустав (правый) оказался впереди 
(рис. 10.20). 

Голова пациента лежит на краю ку­

шетки. Толчковая рука врача (правая) 
устанавливается под сосцевидным от­
ростком. Причем большой палец обра­

щен вперед, а остальные пальцы — на­
зад. Другая рука удерживает голову на 
предплечье и обеспечивает поворот и 

тракцию головы захватом за нижнюю 
челюсть. Преднапряжение сегмента со­
здается комбинацией трех движений: 
тракцией шеи по оси, поворотом голо­
вы за счет опущения подбородка и фик­
сацией толчковой руки на боковой мас­
се атланта под сосцевидным отростком. 

Шейный отдел позвоночника 

239 

во время выдоха быстрым коротким 
рывковым движением кверху, причем 
более активной является толчковая 
(правая) рука. Этот технический прием 
эффективен и полезен при грубых бло­
кадах кранио-вертебрального перехода. 

Исполнение приема требует безупреч­

ного чувства меры. 

4. Толчковая мобилизация сегмента 

С,-С

2

. Положение пациента лежа на 

спине (рис. 10.22). Врач стоит сбоку. 
Голова пациента в прямом положении 
на его колене. Толчковая рука (правая) 
устанавливается на блокированный сус­
тав (справа), другая рука (левая) обеспе­
чивает осевую тракцию шеи захватом за 
нижнюю челюсть. Преднапряжение — 
наклон в сегменте С,-С

2

 в сторону блоки­

рованного сегмента (вправо). Совершает­
ся толчок (справа) на блокированный сег­
мент в горизонтальном направлении. 

Другая рука (левая), обеспечивает син­

хронное растягивающее усилие по оси 
позвоночника. 

5. Толчковая мобилизация сегмента 

С,-С

2

 в ротации в противовращении. 

Этот технический прием предпоч­
тителен, при нем меньше количество 

Рис.  1 0 . 2 2 . Толчковая мобилизация сегмента С,-С, 

Рис.  1 0 . 2 1 . Толчковая мобилизация кра-
ниовертебрального перехода в положении 
сидя. 

240 

Рис. 10.23. Самостоятельная мобилиза­

ция сегмента 0-С, в антефлексии. 

осложнений, позволяет точно направить 
манипуляционный толчок и дозировать 
его интенсивность. Прием этот часто 
называют методикой противоудержания 
вследствие разнонаправленных ротаций 
рук врача. 

Положение пациента сидя, врач поза­

ди него. Большой палец левой руки ус­
танавливается на остистый отросток С

2 

сбоку (слева) на стороне блокады, пра­
вая рука захватом спереди надежно 
фиксирует заднюю дугу атланта и сустав 
С,-С

2

 ульнарным краем кисти. Очень 

важно максимальное сближение обеих 

рук, т.е. большой палец одной руки 

(слева) должен касаться шгапща другой 
(справа). Преднапряжение создается 

поворотом позвонка С, с помощью дав­
ления большим пальцем на остистый 
отросток (слева) сбоку и поворотом ат­
ланта в противоположном направлении 

(вправо) с помощью правой руки. Ма­
нипуляция совершается толчковым по­
воротом в противоположном направ­

лении обеих рук. При необходимости 

Рис. 10.24. Самостоятельная мобилиза­

ция сегмента 0-С, в ретрофлексии. 

мобилизации сегмента С,-С

2

 с другой 

стороны меняют положение рук на зер­
кальное. 

10.1.9. Самостоятельная 

мобилизация 

Самостоятельная мобилизация в сег­

менте 0-С, в антефлексии. 

Положение сидя, голова повернута и 

согнута в верхнешейном отделе. Глаза 
обращены вниз. Мобилизация произво­

дится медленным вдохом и резким вы­
дохом через рот, как бы сдувая пушин­

ку с груди (рис. 10.23). 

Для мобилизации разгибания в сег­

менте 0-С, голова повернута и разогнута 
также в верхнешейном сегменте. Глаза 
обращены кверху, совершается медлен­
ный выдох и резкий вдох, как бы при­
нюхиваясь (рис. 10.24). 

7. Самостоятельная мобилизация в 

латерофлексии в положении сидя. 

Сегмент 0-С

г

 Положение сидя (рис. 

10.25). Кисть (правая) пациента ребром 

кверху установлена на затылке таким 

Шейный отдел позвоночника 

Рис. 10.25. Самостоятельная мобилиза­

ция сегмента 0-С, в положении сидя. 

образом, что сосцевидный отросток 
(слева) упирается на мизинец. Другая 
рука (левая) захватывает сверху вис оч­
но-теменную область противоположной 
стороны (справа). Преднапряжение со­
здается смещением шеи (вправо) и на­
клоном головы в противоположном на­
правлении (влево). На вдохе удержива­
ется преднапряжение, на выдохе проис­
ходит увеличение наклона головы. По­
вторений — 3-4. Следует учесть, что 
наклон головы должен быть за счет "оп­
рокидывания" через ребро ладони. 

Сегмент CfC

T

 Положение сидя. В этом 

варианте на стороне блокады реберный 
край одноименной кисти устанавливает­
ся на уровне блокированного сегмента 
(рис. 10.26). Другая рука оказывает давле­
ние на висок с противоположной сторо­
ны. Чередуя вдох и выдох, согласно пра­
вилу Gaymans, совершается самостоятель­
ная мобилизация обоих сегментов. 

9. Самостоятельная мобилизация кра-

ниовертебрального перехода в положе­
нии лежа 

241 

Рис. 10.26. Самостоятельная мобилиза­

ция сегмента С,-С

и

 в положении сидя. 

Положение пациента лежа (рис. 10.27). 

Голова повернута и выходит за край 

кушетки, упираясь краниовертебраль-
ной зоной. Преднапряжение создается 
провисанием головы на выдохе и пово­
роте глаз книзу. На вдохе и повороте 
глаз кверху происходит активная моби­
лизация в суставе 0-С

р

 который обра­

щен кверху. При необходимости меня­
ют направление поворота головы. По­
вторений — 4-5. 

Этот прием может быть рекомендован 

для самостоятельной релаксации кива-
тельной мышцы, которая в этом случае, 

естественно, оказывается сверху. 

10.2. Позвоночные 

двигательные сегменты 

С -С 

1 0 . 2 . 1 . Функциональная 

анатомия 

В эволюционном, анатомическом и 

физиологическом отношении обосновано