Мануальная медицина - часть 57

234 

Рис. 10.16. Осевая тракция шеи в положении лежа. 

рукой за подбородок пациента, а другой 
за затылок, обеспечивается тракция 
шейного отдела позвоночника вдоль 
продольной оси. Сила растяжения ми­
нимальная, достаточная хтя появления у 
пациента чувства натяжения шеи. В этом 
положении можно проводить ритмичес­
кую тракцию с частотой I Гц. Следует 

учесть, что в фазе расслабления нельзя 
уменьшить силу тракции до 0, а нужно 
удерживать величину минимального пер­
воначального усилия. Прирост возможен 
на 15-20% от минимальной силы. Про­
должительность процедуры — 20-45 с. 

Другая модификация осевой тракции 

заключается в сочетании с дыханием. 

Создав предварительное минимальное 

усилие растяжения, больного просят за­
держать вдох на 6-10 с. После выдоха во 
время паузы (15 с) несколько увеличива­
ется сила растяжения (на 10-15%). После 
паузы вновь задерживается дыхание на 
вдохе, причем прирост силы сохраняется 
до следующей паузы. Во время второй 
паузы вновь увеличивается сила тракции 
на 10-15%. Достаточно 2-3 повторов. 

Возможна тракция шейного отдела и 

в положении сидя (рис. 10.17). Врач сто­
ит сзади, захватом обеих кистей за ниж­

нюю челюсть и виски пациента с после­

дующим упором локтями на надплечье 

создается вертикальная осевая тракция 
позвоночника. Дозирование усилий и 
его прирост во время сеанса соответст­
вует описанному выше. 

2. Мобилизация ротаторов шеи. Необ­

ходимость в ней возникает при ограни­
чении поворотов за счет укорочения 
основных ротаторов шеи, а также синер-
гистов. "Высвобождение" от общих кон-
трактильных феноменов впоследствии 
способствует диагностике функциональ­
ной патологии отдельного ПДС. 

Положение пациента сидя, врач сто­

ит сзади. Исходное положение: поворот 
головы максимально в противополож­
ную сторону (вправо) по отношению к 
напряженным ротаторам. Голова паци­
ента упирается на туловище врача. Одна 

рука (левая) фиксирует плечо (левое), 
другая (правая) рука обеспечивает враще­
ние головы (вправо) до преднапряжения. 

Шейный отдел позвоночника 

235 

В этом положении возможны два вари­
анта. 

Вариант 1. Использование горизон­

тальных глазодвигательно-дыхательных 
синергии. Поворот глаз в противопо­
ложную сторону (влево) и последующий 

вдох вызывают тоническое напряжение 

ротаторов (слева), эта изометрическая 
работа сохраняется в течение 6-8 с. За­
тем пациент поворачивает взор в сторо­
ну ротации головы (вправо) и совершает 
выдох, в это время происходит активное 
расслабление ротаторов (слева) и увели­
чивается исходный объем ротации (впра­
во). Производится 3-4 повтора. 

Описанный вариант вызывает сильную 

активацию ротаторов, особенно у лиц с 
сильной мускулатурой. В таких случаях 
целесообразно применение варианта 2. 

Вариант 2. Использование вертикаль­

ных глазодвигательно-дыхательных дви­
жений. Поворот взора кверху и вдох 
также обеспечивают тоническое напря­
жение растянутых ротаторов шеи. взор 
вниз и выдох — расслабление ротаторов. 

В этом случае интенсивность горизон­

тального ротирующего усилия намного 
слабее, чем в варианте 1. В остальном 

варианты 1 и 2 идентичны. 

Прекрасный релаксирующий эффект 

достигается применением методики ре­

ципрокного расслабления. Для этого 
после двухкратной ПИР мышц пациент 
производит сильное активное произ­
вольное усилие в сторону пассивного 
растяжения. С этой целью направление 

движения пациенту подсказывается ка­

санием большого пальца кисти врача к 
подбородку. Можно этим же пальцем 
создать сопротивление повороту головы, 
которое пациент должен преодолеть. 

3. Мобилизация наклонов. 
Положение пациента сидя, врач сто­

ит позади больного. Наклон головы в 
сторону ограничения (вправо) до предна-
пряжения является исходной позой. Рука 
на противоположной стороне (слева) 
фиксирует плечо, другая рука осущест­
вляет наклон головы. Мобилизация осу­
ществляется сочетанием глазодвигатель­
но-дыхательных синергии по формуле: 

Рис. 10.17. Осевая тракция шеи в поло­

жении сидя. 

взор кверху — вдох, пауза 6-8 с; взор 
вниз — выдох, во время паузы происхо­

дит увеличение наклона в противопо­
ложную сторону. 

Во время выполнения этого приема 

происходит содружественная релаксация 
трапециевидной мышцы, тем самым эф­
фект мобилизации потенциируется. 

Возможно применение методики пост-

реципрокного расслабления (ПРР) с 
активным наклоном головы в противо­
положную сторону от релаксируемых 
мышц, т.е. в сторону пассивного растя­
жения. 

4. Мобилизация разгибания (рис. 10.18). 

Положение пациента сидя или лежа на 

спине (что лучше). Голова свисает с 
края кушетки и лежит на коленях вра­
ча. В таком положении можно мобили­
зовать обе половины шеи одновремен­
но (симметрично) или избирательно в 
какую-либо сторону. Для симметричной 

236 

Рис. 10.18. Мобилизация разгибания шеи. 

мобилизации голова разгибается назад 
без ротации. Зафиксировав это положе­
ние головы до появления преднапряже-
ния, на вдохе производится тоническое 
напряжение флексоров, на выдохе про­
исходит их расслабление. Фиксировать 
голову можно положением (высотой) 
колена врача или собственным весом 
головы. Это так называемая гравитаци­
онная техника мобилизации. 

При повороте головы (вправо) не бо­

лее 45° и разгибании можно избиратель­
но мобилизовывать суставы и мышцы 

шеи (слева). Мобилизация производит­
ся под влиянием веса головы в сочета­
нии с дыханием. Врач в этих случаях 
обеспечивает точность ротации и рет­

рофлексии, а также страховку выполне­
ния лечебного приема. Количество по­
второв 2-3. 

ПРР производится активным разгиба­

нием головы после ПИР сгибателей шеи. 

5. Мобилизация сгибания. Положение 

сидя с опущенной головой до предна-

пряжения (до упора). Возможно прове­
дение мобилизации лежа. 

Поворот взора кверху с последующим 

вдохом вызывает сильную активацию 
разгибателей головы и шеи (6-7 с), по­
ворот взора вниз и последующий выдох 
вызывают их расслабление. В результа­
те 3-4 повторений общий объем движе­
ния в шее увеличивается. 

ПРР производится после ПИР разги­

бателей шеи активным сгибанием голо­
вы и шеи. 

1 0 . 1 . 8 . Лечение. Специальная 

техника 

1. Позиционная мобилизация сегмента 

0-С, в наклоне по Gaymans. В общей час­
ти нашей книги приведена общая харак­
теристика техники. Суть ее заключается в 

увеличении напряжения (наклона) в каж­
дом ПДС в зависимости от реакции сег­
ментарных мышц на дыхание. При на­
клоне во время вдоха увеличивается тонус 
четных ПДС (0-С„ С

2

-С

3

, С

4

-С

5

, С

6

-С

7

), а 

тонус нечетных ПДС увеличивается на 
выдохе (С,-С

2

, С

3

-С

4

, С

5

-С

6

, С

7

-Т,). 

Положение пациента сидя, врач поза­

ди него. Исходное положение головы 

Шейный отдел позвоночника 

237 

заключается в наклоне в сторону моби­
лизации (вправо) за счет краниовертеб-
рального перехода. Ребро фиксирующей 
руки (правой) располагается под сосце­
видным отростком, большой палец на 
затылке. Активная рука (левая) с проти­
воположной стороны оказывает давление 
на теменно-височную область. На вдохе 

(6-7 с) удерживается преднапряжение в 
сегменте 0-С

р

 на выдохе увеличивается 

наклон (вправо). Для эффективной мо­
билизации сегмента O-Cj достаточно 

3-4 циклов. 

Для мобилизации сегмента С,-С

2

 ис­

ходное положение головы сохраняется. 

Фиксирующая рука (правая) устанавли­
вается на уровне сегмента С,-С

2

, актив­

ная рука (левая) в том же положении. 

На выдохе в этом сегменте удерживает­
ся преднапряжение, на вдохе увеличива-
ется наклон вправо. Повторений — 3-4. 

Для начинающих может быть полезен 

прием одновременной мобилизации 
сегментов 0-С

г

С

2

 в следующей моди­

фикации. Исходное положение см. 
выше. Указательный и безымянный 
пальцы фиксирующей (правой) руки 
последовательно устанавливаются на 
сегменты 0-С

р

 Cj-C

2

, затем активная 

рука (левая) обеспечивает постоянное 
преднапряжение. Во время плавно чере­
дующихся вдоха и выдоха происходит 

"автоматическая" мобилизация то в сег­

менте 0-С,, то в сегменте С,-С. При 
использовании этой модификации нет 
опасности ошибки в точном установле­
нии необходимого ПДС. 

2. Позиционная мобилизация сегмен­

тов 0-С,-С

2

 в параллельном смешении 

(рис. 10.19). 

Положение пациента и положение 

рук врача описаны выше. Фиксирующая 
рука (левая) удерживает голову пациен­
та, активная рука (правая) удерживает 
преднапряжение и обеспечивает парал­

лельное смещение атланта или позвон­
ка С

2

 в направлении блокады. Следует 

подчеркнуть, что: 

а) положение головы и шеи прямое; 
б) изменение в направлении взора про­

исходит в вертикальном направлении; 

Рис. 10.19. Позиционная мобилизация 

краниовертебрального перехода в парал­

лельном смещении. 

в) взор кверху сопровождается вдо­

хом, вниз — выдохом; 

г) параллельное смещение атланта в 

заднем, а аксиса в переднем направле­
нии технически невыполнимы. 

Толчковая мобилизация 

(манипуляция) 

Этот технический прием позволяет до­

стигнуть немедленного лечебного эффек­
та, часто являясь "показателем мастерст­
ва" манипулятора. К сожалению, при 
всех достоинствах толчковая техника со­
провождается наибольшим количеством 
осложнений, порой трагических. При вы­
полнении толчковой мобилизации основ­
ные ошибки происходят вследствие: 

а) применения большой силы; 
б) чрезмерной ротации, особенно рет­

рофлексии в краниальных сегментах; 

в) пренебрежения индивидуальными 

чертами биомеханики позвоночника;