Мануальная медицина - часть 56

230 

Рис. 10.11. Исследование бокового наклона головы в краниовертебральном перехо­

де в положении сидя. 

1 0 . 1 . 6 . Мануальная  д и а г н о с т и к а . 

Специальная техника 

1. Исследование объема боковых на­

клонов сегмента 0-С

г

 Существует два 

варианта исследования. 

Вариант 1. Положение пациента сидя 

(рис. 10.11). Врач стоит за пациентом. 
На стороне наклона головы (к примеру, 

направо) кисть врача (правая) мягким 
обхватом фиксирует верхне-шейные 
ПДС, включая С

2

. Другая, исследующая 

рука (левая) оказывает давление на ви­
сок (левый) пациента. Тем самым созда­

ется предварительное напряжение в сег­
менте 0-С

г

 Исследующая рука (левая) 

мягким повторным нарастающим уси­
лием оценивает степень пружинирова-
ния наклона (вправо). В норме пружи-
нирование в суставе 0-С, увеличивает 
наклон дополнительно до 8-10°. На сто­

роне блокады отчетливо определяется 

ограничение наклона и отсутствие пру-

жинирования. 

Вариант 2. Положение лежа на спине, 

голова повернута таким образом, чтобы 

исследуемый сустав 0-С, (справа) ока­
зался сверху, т.е. спереди (рис. 10.12). 
Руки врача обхватывают голову пациен­

та таким образом, чтобы передняя рука 

(правая) и задняя (левая) обеспечили 

поворот головы вокруг оси, проходящей 
через заднюю дугу атланта и верхнюю 
челюсть (резцы). Преднапряжение со­
здается поворотом головы кпереди во­
круг этой оси. Пружинирование перед­
него (правого) сустава 0-С, оценивается 
повторным увеличением поворота голо­
вы и сравнивается с симметричной сто­
роной. На стороне блокады сустава 0-С, 
уменьшен объем поворота головы кпе­
реди и отсутствует пружинирование. 

2. Исследование наклона сегмента С,-С

2

. 

Положение лежа на спине (рис. 10.13). 
Врач стоит у изголовья пациента, обе 

кисти врача расположены на нижней 
челюсти пациента — большие пальцы 
спереди, остальные обращены к затыл­
ку, причем указательный палец уста­
навливается в промежутке между боковой 

массой атланта и телом С

2

. При наклоне 

головы в сегменте 0-С в исследуемую 

Шейный отдел позвоночника 

231 

Рис. 10.12. Исследование бокового наклона головы в краниовертебральном перехо­

де в положении лежа. 

(правую) сторону основная фаланга ука­

зательного пальца исследующей руки 

(правой) оценивает степень сближения 

боковой массы атланта и тела С

2

. Осо­

бо следует следить за выполнением на­
клона только в сегменте С,-С

2

, а не всей 

шеей. Для этого допускается небольшая 
осевая тракция головы и шеи. После 

достижения преднапряжения дополни­
тельным повторным усилием оценива­

ется пружинирование сустава С,-С

2 

(справа). На стороне блокады С,-С

2 

(справа) указательный палец (правый) 
регистрирует ограничение сближения 
боковой массы атланта и тела С

2

 по 

сравнению с противоположной (левой) 
стороной и отсутствие пружинирования. 

3. Исследование ротации сегмента 0-С

г 

Положение пациента сидя, врач нахо­

дится позади (рис. 10.14). Исследуемый 

сустав (справа) располагается спереди 
поворотом головы в максимальном 
объеме. Исследующая рука (правая) 

указательным пальцем пальпирует ткани р

И

с. 10.13. Исследование наклона в сег-

между задним краем сосцевидного отростка менте С,-С

м

. 

232 

Рис. 10.14. Исследование ротации в сегменте 0-С.. 

и боковой массой атланта. Другая рука 

(левая) поворачивает голову. Повторной 

ротацией головы оценивается пружини-
рование сустава 0-С, по изменению рас­
стояния между сосцевидным отростком 
и боковой массой атланта. В норме 
объем движения незначителен — 1-2°, 
феномен пружинирования выражен в 
минимальной степени. Точной диагнос­
тике мешает напряжение поверхност­
ных тканей, чем снижается диагности­
ческая ценность данного метода. 

4. Исследование ротации сегмента С,-С

2

. 

Исследуется в положении сидя, врач 
находится позади пациента. Исходное 
положение головы прямое, впоследст­

вии поворачивается в исследуемую сто­
рону (правую). При этом на противопо­
ложной стороне рука фиксирует боль­
шим пальцем остистый отросток давле­
нием сбоку (слева), исследующая (пра­
вая) рука мягким обхватом поворачива­
ет голову (вправо) до появления предна-
пряжения в сегменте С,-С

2

, что реги­

стрируется большим пальцем фикси­
рующей (левой) руки. Дополнительное 

ротирующее усилие (вправо) позволяет 
оценить пружинирование в суставе  С

Г

С

2 

на противоположной стороне поворота 

(слева). Этот диагностический прием 
ценен своей точностью, он может быть 

легко преобразован в манипуляционный 

прием (методика "противоудержания"). 
На стороне блокады фиксирующий па­

лец (слева) не регистрирует пружиниро­

вание остистого отростка С

2

 при пово­

роте головы (вправо). 

5. Исследование смещения сегмента 

0-С,. 

Положение пациента сидя, врач сто­

ит слева и несколько сзади (рис. 10.15). 
Левая рука врача обхватывает и фикси­
рует голову пациента, прижимая ее к 
своему туловищу. Причем, ульнарный 
край руки касается I и II пальцев пра­
вой кисти, которая устанавливается на 
заднюю дугу атланта. Большой палец за­

хватывает боковую массу атланта слева, 
указательный — справа. Таким образом 
можно обеспечить параллельное смеще­

ние С

{

 по отношению к затылочной 

кости вперед, вправо и влево. Основные 

Шейный отдел позвоночника 

233 

Рис. 10.15. Исследование смещания сегмента 0-С,. 

требования к исполнению технического 
приема универсальны: создавание пред-
напряжения в исследуемом направле­
нии и вызывание пружинирования в 
этом направлении. Отсутствие пружи­
нирования будет свидетельствовать об 
ограничении резерва движения, т.е. о 
блокаде. 

Диагностический прием параллельно­

го смещения удобен, позволяет точно 
локализовать уровень патологии и его 

характер. 

6. Исследование смещения сегмента 

С,-С

2

. 

Диагностический прием напоминает 

описанный выше. Положение рук вра­

ча: левая рука обхватом головы пациен­
та фиксирует заднюю дугу атланта, а 

правая устанавливается на позвонке С

2

. 

Ульнарная часть левой кисти и радиаль­
ная часть правой (I и II пальцы) касают­
ся друг друга, тем самым обеспечивается 
перемещение только в исследуемом сег­
менте. Левая рука фиксирует атлант, 
правая рука обеспечивает движение С

2 

вправо и влево, изолированное движе­

ние С

2

 вперед невозможно из-за денто-

аксиального сустава Крювелье. Ограни­

чение пружинирования в стороны явля­
ется диагностическим признаком блока­
ды ПДС С,-С

2

. 

10.1.7. Лечение. Общая техника 

Мобилизационную и манипуляцион-

ную технику можно проводить в положе­
нии пациента сидя и лежа. Прежде чем 
провести нацеленный технический прием 
мобилизации блокированного сегмента, 
полезно провести общие подготовитель­
ные мероприятия. К ним относятся: осе­
вая тракция позвоночника, мобилизация 
ротации за счет ПИР мышц-вращателей 
шеи, мобилизация наклонов. Эти общие 
приемы в ряде случаев вполне достаточ­
ны для разрешения негрубых блокад и 
восстановления объема движений. Если 

же ограничение движения сохраняется, то 

общие приемы дополняются нацеленной 

техникой на блокированный ПДС. 

1. Осевая тракция позвоночника. По­

ложение лежа на спине, врач у изголо­
вья пациента (рис. 10.16). Захватом одной