Мануальная медицина - часть 54

222 Мануальная медицина 

3). Базилярная импрессия. Морфоло­

гической основой этой аномалии явля­
ется недоразвитие основания черепа и, 
прежде всего, ската затылочной кости. 
В таких случаях укорачивается скат ос­
новной кости и уменьшается глубина 
затылочной ямки. Вследствие этого зуб 
аксиса обнаруживается выше линии 
Чемберлена в боковой проекции. В пе­
редне-задней проекции он оказывается 
выше бимастоидальной линии и дости­
гает переднего края большого затылоч­

ного отверстия. По сути дела, зубовид­
ный отросток оказывается в полости 
черепа. Одновременное сужение боль­
шого затылочного отверстия при этой 
ситуации — явление нередкое. Понят­
но, что такая аномалия может сущест­
венно изменить условия функциониро­
вания продолговатого мозга, мозжечка и 
спинного мозга. Сопутствующее ано­
мальное развитие мозговой ткани в об­
ласти задней черепной ямки определя­

ется как синдром Арнольд-Чиари. Это­
му синдрому нередко сопутствует рас­
щепление задней дуги атланта. 

Очевидно, что манипуляции при та­

ком грубом структурном дефекте могут 
закончиться драматическим исходом 
вследствие повреждения вещества моз­
га выступающим зубом. 

4). Зубовидная кость. Происхождение 

этой аномалии связано с недоразвитием 
костной ткани в месте соединения зуба 
с верхушкой или замещением ее остео-
идным веществом. На боковой рентге­
нограмме аномалия обнаруживается в 

виде отдельной тени над телом аксиса. 
Ошибочно эта ситуация может тракто­
ваться как перелом зубовидной кости. 

Клиническое значение этой аномалии 

заключается в значительной гипермо­
бильности сегмента С,-С, в анте- и рет­
рофлексии. 

5). Аномалия Кимерле. Этот вид ано­

малии встречается довольно часто и за­
ключается в появлении отверстия в бо­
ковой массе атланта вместо борозды 
позвоночной артерии. Практического 
значения не имеет, являясь рентгено­

логической находкой. Может явиться 

показателем эктопического расположе­
ния позвоночной артерии. 

Дегенеративные изменения. Соответст­

вующие изменения суставов, дисков, 
тел позвонков, как известно, являются 
реакцией на какой-либо патологичес­
кий фактор: гипермобильность, анома­
лии расположения суставов, возросшие 

механические нагрузки, гормональные 
изменения и др. 

Они носят, большей частью, компен­

саторный характер и направлены на 
перестройку костной и хрящевой ткани 

для выполнения функций в изменив­

шихся условиях. Очевидно, что эти из­
менения существенно ограничивают 
функциональный резерв, но они необ­
ходимы. Общее направление этих изме­
нений — саногенетическое. Формирую­
щиеся экзостозы, субхондральный остео­
склероз, утолщение хрящевой пласти­
ны, остеохондроз диска служат ограни­
чением движения в пораженном сегмен­
те. На определенном этапе дегенератив­
ных изменений могут возникнуть ос­
ложнения, "непредвиденные" с точки 
зрения дегенеративных изменений. Так 
остеохондроз диска может осложниться 
грыжеобразованием, ирритацией сину-
вертебрального нерва и последующими 

патологическими рефлекторными реак­
циями мягких тканей позвоночника, 
конечностей. Вблизи дегенеративных 
суставных изменений может оказаться 
сосуд, нерв. Поэтому, хотя перестроеч­
ные изменения носят приспособитель­
ный характер, "полезность" их следует 
оценивать с осторожностью с точки зре­
ния возможных осложнений. Тем более, 

дегенеративные изменения в своем раз­

витии могут принять качественно иной 
характер вследствие изменения их тем­
па. Перестройка костно-хрящевой тка­
ни может запоздать по отношению к 
возрастающим внешним и внутренним 
патогенетическим факторам. 

В кранио-вертебральной зоне дегене­

ративные изменения обнаруживаются 
чаще всего в виде артрозов сочленяющих­
ся поверхностей. Рентгенологически они 
идентифицируются в виде заострений 

Шейный отдел позвоночника 

223 

и удлинений краев суставных поверх­
ностей, их утолщения, деформаций сус­
тавных щелей. Эти изменения могут об­
наруживаться в любой суставной паре, 
включая сустав Крювелье. 

Опасность межпозвонкового артроза 

атланто-окципитального сустава заклю­
чается в возможной травматизации экз­
остозами сонной артерии, расположен­
ной впереди от сустава. Это так назы­
ваемая атлантоидная компрессия — ред­
кая клиническая ситуация, проявляю­
щаяся симптомами недостаточности 
мозгового кровотока в системе внутрен­
ней сонной артерии, провоцируемая 
разгибанием головы. 

Остеохондроз диска на уровне кранио-

вертебрального перехода невозможен по 
причине отсутствия диска между сег­
ментами 0-С, и  С

Г

С

2

. 

1 0 . 1 . 3 . Клинические проявления 

функциональной патологии 

Являясь переходной зоной, кранио-

вертебральный отдел обеспечивает объ­
единение многих функций. Основной 
из них является обеспечение функцио­
нального взаимодействия краниальных 
и корпоральных систем. Это интеграция 
механизмов поддерживания равновесия, 
ходьбы, глазодвижений, вестибулярных 
реакций. Объединяются они многосто­
ронней проприоцептивной афферента-
цией с этой зоны, что важно для дея­
тельности многих анализаторов. В ши­
роком смысле этого слова следует гово­
рить о дивергентном влиянии афферен-
тации в обеспечении многочисленных 
рефлекторных реакций на уровне ство­
ловых и шейных отделов центральной 
нервной системы. 

Анамнез. В происхождении функцио­

нальной патологии краниовертебраль-
ного перехода важное значение имеют 
следующие анамнестические сведения. 

1). Травмы. Даже самая легкая череп­

но-мозговая или спинальная травма яв­
ляется тяжелым поражением краниовер-
тебрального отдела. Блокады, вызван­
ные травмой, часто бывают жесткими и 
стойкими, сохраняющимися в течение 

десятилетий. Особо следует подчеркнуть 

роль родовых травм позвоночника, в 
том числе сегмента 0-С,-С

2

. Естествен­

но, что о них взрослый пациент не зна­
ет. Установление этих сведений пред­
ставляет собой трудную задачу и долж­
но строиться на оценке косвенных све­
дений, если нет тому прямых свиде­
тельств. 

Особо следует уточнить травмы, воз­

можные во время занятий спортом. Па­
циенты зрелого возраста обычно забы­
вают спортивные "мелкие" травмы, 
считая их несущественными и давними. 

2). Рабочая поза. Уточняется предпо­

чтительное положение головы во время 

работы. Следует помнить, что при вы­
полнении статической работы в вынуж­

денном положении головы, особенно в 

крайних положениях, может произойти 
перерастяжение суставно-связочного ап­
парата с последующим формированием 
первичных блокад соответствующих 
суставов, в данном случае суставов кра-
ниовертебрального перехода. Наиболее 
неблагоприятной является работа с опу­
щенной головой, когда перегружаются 
диски и растягиваются суставная капсу­
ла, желтая и выйная связки. Внезапный 
возврат головы в прямое положение (раз­
гибание) в этих условиях может сопро­
вождаться ущемлением менискоидов. 

3). Заболевания носоглотки и прида­

точных пазух. Эти заболевания имеют 

важное значение вследствие постоянно­
го вовлечения в патологический про­
цесс коротких мышц краниовертебраль-
ного перехода по механизму висцеро-
моторных рефлексов. Гипертонусы ко­
ротких мышц, возникающие и сохра­
няющиеся длительный срок, вызывают 
изменение биомеханики этой зоны и 
вторичные блокады. Особенно значи­
мым в возникновении гипертонусов яв­

ляется хронический тонзиллит, оказы­
вающий сильное рефлекторное влияние 
на мускулатуру верхнешейных ПДС. 

Гипертонусы мышц при хроническом 

тонзиллите обнаруживаются в верхней 
трети грудино-ключично-сосцевидной 
мышцы. 

224 

Другие анамнестические сведения, 

касающиеся заболеваний иных органов 
и систем, конечно, тоже должны быть 
учтены, но удельный вес их в сравнении 
с упомянутыми невелик. 

Жалобы. Боль — ведущая жалоба. Ха­

рактер боли достаточно характерен, это 
часто односторонняя, неинтенсивная, 
уменьшающаяся при "разминке", давле­
нии пальцем на болезненные участки. 
Усиление болей происходит при одно­
образных движениях, в положении сидя 
с опущенной головой и часто после сна. 
Характерно усиление болей при переох­
лаждении и после мытья головы. 

Провоцируют боль начальные движе­

ния головой, которые впоследствии сти­
хают. От положения головы в какой-
либо позиции интенсивность боли не 
меняется, она может усилиться в любом 
положении. 

Мышечная и фасциально-связочная 

боль усиливается при натяжении, т.е. в 
определенной позиции головы. Повтор­
ные движения в меньшей степени спо­
собствуют уменьшению боли, в покое, в 
отличие от суставной боли, их интен­
сивность нарастает. Характерны ночные 
боли. Локализация их может быть раз­
нообразной. Конечно же. местная боль 
соответствует основном}' патогенетичес­
кому фактору — суставам, мышцам, 
связкам. Но это только в том случае, 
если интенсивность боли высокая. 

При хронической боли часто алгичес-

кий рисунок проявляет себя отражен­
ным феноменом. В таких случаях отра­
женная боль симулирует мигрень (отда­

ча боли в висок и темя), заболевания 

околоушной железы, нижнечелюстного 
сустава, зубов, миндалин, невралгию 

тройничного нерва и пр. 

Ограничение движения. Преимущест­

венно ограничение двгокения определя­
ется пациентами в какую-либо сторону, 
в меньшей степени вперед или назад. 
Не всегда ограничение движения сопро­
вождается болью. Иногда пациенты это 
оценивают как "упор обо что-то" и 
"что-то мешает повороту". Больные 
могут локализовать место ограничения, 

что встречается реже, чем указание на 
ниже расположенные сегменты. Часто 
при блокадах краниовертебрального пе­
рехода испытывается ограничение в 

цервико-торакальном переходе, сопро­
вождающееся чувством тянущей боли в 
надплечье. 

Ограничения наклонов в стороны 

больными почти не дифференцируются. 
В лучшем случае это может быть опре­

делено как натяжение мышц с какой-
либо стороны при наклонах. 

Головокружение и нарушение равнове­

сия. Может носить как системный, так 
и несистемный характер. Головокруже­
ние может быть спонтанным или вы­
званным каким-либо движением. Спон­
танное нарушение равновесия испыты­
вается как качающаяся пелена перед 
глазами, уплывание предметов, покачи­
вание пола. Спонтанные нарушения 
равновесия — сравнительно редкая жа­
лоба по сравнению с вызванными. Про­
воцируются они сменой положения те­
ла, поворотом головы и, реже, ее разги­
банием. Некоторые больные боятся до­
трагиваться до болезненных участков 
шейной мускулатуры, в особенности, 
верхней части кивательной мышцы. 

Чаще всего головокружения носят 

несистемный характер. Отметим, что 
нистагм, свидетельствующий о систем­
ном характере головокружения, при 
функциональных блокадах краниовер­
тебрального перехода не встречается. 

Снижение слуха и зрения. Примерно 

20% больных со стойкими блокадами 
этого отдела жалуются на снижение слу­

ха, иногда до выраженной тугоухости. 

Снижение зрения встречается с мень­

шей частотой. Субъективно тугоухость 
испытывается как заложенность в ухе, 
часто сопровождающаяся дискомфор­
том в затылочной зоне. Эта жалоба яв­
ляется причиной частого безуспешного 
обращения пациентов к отиатру. Из­
вестны случаи драматического выздо­
ровления, возникающие после одной-
единственной манипуляции по восста­
новлению суставной игры в атланто-ок-
ципитальном переходе. 

Шейный отдел позвоночника 

115 

Нарушение зрения, в основном, опре­

деляется у детей и подростков в виде 

негрубой миопии. Она в меньшей мере 
связана с болезненными переживания­
ми в затылке, и возможные причинно-
следственные отношения пациентами 
не выявляются. Улучшение зрения на 

1,5-2 диоптрии после мобилизации кра-

ниовертебрального перехода отмечаются 
в 10-15% (Кузнецова М.В., 1994). 

Симптомы поражения. Опишем объек­

тивные признаки функциональной па­
тологии краниовертебральной зоны в 
соответствии с жалобами поражения. 

1. Болезненным проявлениям в этой 

зоне соответствуют разнообразные триг-
герные точки. Миогенные триггерные 
пункты обнаруживаются в следующих 
мышечных группах. 

Верхняя треть грудино-ключично-со-

сцевидной мышцы. Триггерная зона 
определяется как веретенообразное уп­

лотнение во внутренней части мышцы. 

Спонтанной местной болью практичес­

ки не проявляется, характерна спонтан­
ная отраженная боль в висок и темя, 
усиливающаяся при растяжении мыш­
цы. Разгибатели головы и шеи — в мес­
те прикрепления к костям затылка, ат­
ланта и аксиса. Очевидно, что принад­
лежность болезненных точек к опреде­
ленной мышце не представляет практи­
ческий интерес. Важнее дифференциа­
ция их принадлежности к мышечной 
или соединительной ткани, т.к. от это­
го зависит тактика лечения. Поэтом\-
следует сопоставить пальпацию болез­
ненных участков с их подвижностью 
при пассивных и активных движениях 
головы. Состояние соединительноткан­
ных триггерных участков при двигатель­
ной активности практически не меняет­
ся, а мышечные ТП при активном мы­
шечном напряжении исчезают, их бо­
лезненность значительно убывает. Тест 
на увеличение болезненности, характер­
ный для мышечных, фасциальных и 
связочных триггерных пунктов в данном 
случае диагностического значения не 
имеет. Особая зона болезненности в 
этой ситуации выявляется в выйной 

связке. Она резко увеличивается при 
сгибании головы вследствие растяжения, 
хотя пальпаторное определение триггер-
ного пункта в выйной связке затруднено. 
Характерно обнаружение периостальной 
триггерной точки на боковой массе ат­

ланта на стороне блокады. Обнаруживает­

ся она ниже сосцевидного отростка, 
вплотную у его нижне-переднего края, 
впереди толщи кивательной мышцы. 

Ограничение движения, определяемое 

объективно, в общих чертах соответст­
вует жалобам. Более точно оценка по­

движности отдельных ПДС и его от­
дельных элементов будет приведена в 
разделе "Диагностика ". 

Головокружение (нарушение равнове­

сия) проявляется комплексом разнообраз­
ных симптомов. Основной из них — по­
теря равновесия при внезапном измене­
нии положения головы, особенно при 
перемене позы положения лежа в поло­

жение стоя, что напоминает вестибуляр­

ную атаксию. В отличие от истинной вес­
тибулярной атаксии, нистагм в таких слу­

чаях не выявляется. Медленный его ком­

понент в виде тонических реакций всег­
да обнаруживается при функциональных 
пробах Отана-Водака-Фишера в различ­
ных модификациях. В положении сидя с 
закрытыми глазами пациент удерживает 
руки вытянутыми вперед в течение 1-2 ми­
нут. Повышение активности мышц-рота­
торов шеи и туловища выражается откло­
нением рук в противоположную сторону, 

что фиксируется гармонической реак­

цией. Но чаще всего мы наблюдаем при 
выполнении этой пробы негармоничную 
реакцию рук в виде расхождения их в раз­
ные стороны. В отличие от истинных вес­
тибулярных дисфункций, изменения 
положения рук по вертикали (подъем или 
опускание) не происходит. Нарушение 
равновесия выражается в ошибке распре­

деления веса на обе нижние конечности 

при пробе с двумя весами, когда разница 
в нагрузке превышает 4 кг (в норме не 
более 4 кг). 

Ходьба при блокадах этого отдела мо­

жет быть изменена по типу недифферен­

цированной атаксии и представлена