Мануальная медицина - часть 52

214 

объем движений вокруг фронтальной 
оси равен 15°. Соединение между атлан­
том и аксисом происходит с помощью 
трех суставов: двух боковых между сус­
тавными отростками (комбинирован­
ный сустав) и непарного срединного 
атланто-аксиального суставов (сустав 

Крювелье). Важное значение в функции 

этого сустава имеет крестообразная 
связка, которая является суставной по­
верхностью для зуба. В атланто-аксиаль-
ном суставе основным движением явля­

ется вращение, ось которого совпадает с 
осью зуба. Кроме того, возможны сгиба­
ние и разгибание в пределах 15°. При 
этом увеличивается расстояние между 
верхушкой зуба и суставной фасеткой 
атланта, но щель между задней поверх­
ностью атланта и зубом не увеличивает­
ся, т.е. передне-задние смешения в сус­
таве невозможны. Ротации в сегменте 

С,-С

2

 возможны в объеме до 25° с каж­

дой стороны. По данным некоторых 

авторов, иногда этот объем увеличивает­
ся до 40° (Lewit К., 1985). ' 

Поворот головы за счет всего шейного 

отдела позвоночника начинается с рота­
ции сегмента С,-С

2

 до полного исполь­

зования объема движения этого отдела. 
Затем ротирующие усилия (активное 
или пассивное) передаются вниз до 
сегмента C

7

-Th,. В дальнейшем происхо­

дит сгибание в несколько градусов в цер-

вико-торакальном переходе, что позволя­
ет вызвать ротацию верхнегрудных ПДС. 

Наклон головы начинается также с 

верхнешейных ПДС, т.е. с краниовер-
тебрального перехода. Пр1гчем, наклон 
в сторону сопровождается ротацией ак-
сиса в противоположную сторону. Вслед 
за этим происходит ротация атланта. 

В дальнейшем наклон остатьных ПДС 

идет последовательно с С, и ниже с 
одновременной ротацией позвонков. 
Так наклон вправо сопровождается по­
воротом остистого отростка влево. По­
нимание этой синкинезии должно бази­
роваться на двух фактах: 

1). Во время наклона происходит сколь­

жение суставных пар по отношению друг 

к другу таким образом, что на стороне 

наклона верхний суставной отросток сме­
щается вниз и кзади, а на противополож­
ной — вверх и вперед. Суммарно это вы­
ражается поворотом верхнего позвонка по 
отношению к нижнему. 

2). Как показал J.Jirout (1971), при 

наклоне в сторону происходит натяже­
ние мышц-разгибателей шеи и головы, 
прикрепляющихся к остистому отрост­
ку. Их асимметричная тяга также вы­
зывает небольшой поворот остистого от­
ростка на стороне большего напряжения. 
Сгибание головы совершается двумя пу­
тями: от подбородка и от груди. Иногда 
возможна комбинация этих двух механиз­
мов. Хотя следует отметить, что между 
ними существует физиологическое проти­
воречие. Так, если нет гипермобильности, 

при опущенном подбородке мы не можем 
выдвинуть шею вперед. Если же шея вы­

двинута вперед, мы не можем совершить 

сгибание головы, т.е. опустить подборо­

док. Понимание этого механизма может 

быть достигнуто рассмотрением различ­
ных положений головы, атласа и аксиса 
по отношению друг к другу. Рисунки 
приведены по К.Lewit (1991). 

Позиция А (рис. 10.1). Нейтральная 

позиция головы в положении пациента 
стоя. В этом положении атлас находится 
в состоянии ретрофлексии по отноше­
нию к аксису, а затылочная кость в со­
стоянии небольшой антефлексии. 

Позиция В (рис. 10.2). Голова согнута 

от подбородка. Антефлексия между за­
тылочной костью и атласом минималь­
ная. Антефлексия между затылочной 
костью и аксисом, как видно, макси­
мальная. 

Позиция С (рис. 10.3). Сгибание голо­

вы и шеи до максимума. В этой позиции 
происходит разгибание между затылком и 
атласом. Затылочная кость и аксис нахо­

дятся в состоянии антефлексии. 

Позиция D (рис. 10.4). Разгибание в 

положении сидя. Затылочная кость, ат­
лас и аксис находятся в состоянии рет­
рофлексии по отношению друг к другу. 

Позиция Е (рис. 10.5). Разгибание голо­

вы в положении лежа на боку (исключен 
вес головы на шею). Здесь сохраняются 

Шейный отдел позвоночника 

215 

Рис. 10.1. Нейтральная позиция головы 

(noK.Lewit, 1991). 

те же отношения, но разгибание между 
атласом и аксисом меньше, чем между 
затылком и атласом. Максимум разгиба­
ния осуществляется между затылком и 
атласом. 

Таким образом, в сгибании-разгиба­

нии головы и шеи функции атланто-
окципитального и атланто-аксиального 
суставов различны. Отношения между 

Рис. 10.2. Сгибание головы от подбород­

ка (по K.Lewit, 1991). 

затылочной костью и аксисом соответ­
ствуют направлению движения. Пози­
ция атланта различна в зависимости от 
положения затылочной кости по отно­
шению к длинной оси шейного отдела 
позвоночника. Это так называемый фе­
номен наклона (опрокидывания) атлан­

та. Значение этого феномена заключает­
ся в обеспечении общей координации 

Рис. 10.3. Максимальное сгибание головы и шеи (по K.Lewit, 1991). 

216 

Рис. 10.4. Разгибание в положении сидя 

(noK.Lewit, 1991). 

биомеханики позы по отношению к 
краниовертебральному переходу. При 
блокадах этого отдела с резким ограни­
чением движений атланта развиваются 
самые разнообразные позно-тонические 
расстройства. Они могут проявиться как 
местными, так и отдаленными симпто­
мами. Например, при блокаде этого от­

дела самым распространенным феноме­

ном "местного" значения является вес­
тибулярная дисфункция. Из отдаленных 
проявлений следует указать на синдром 
крученого таза, нарушения распределе­
ния веса тела на стопы, вторичные бло­
кады удаленных сегментов и пр. 

1 0 . 1 . 2 . Рентгеноанатомия 

Общие замечания. Общие требования 

к рентгенограммам следующие. На фас­
ном и профильном снимках должны 
быть видны все позвонки от краниовер-
тебрального перехода до 1-2 грудных. 

На боковой рентгенограмме опреде­

ляется выраженность лордоза и линия 
заднего края тел позвонков, подсчитыва-
ется количество позвонков, оценивается 

Рис. 10.5. Разгибание в положении лежа 

на боку (по K.Lewit, 1991). 

ширина канала (в норме соотношение 
ширины тела и канала на уровне С

3

-С

6 

равно 1:1), структура кости, соединение 
позвонков, состояние диска, его высота, 
расположение и морфология суставных 
поверхностей, высота зуба аксиса по 
отношению к линии, проведенной от 
заднего края большого затылочного от­
верстия до твердого неба (в норме зуб 
не должен быть выше этой линии более 
чем на 2-3 мм), расширение позвоноч­
ного канала в виде воронки на уровне 
Cj-C

2

. Канал наиболее широк на уров­

не С,, денто-аксиальный сустав должен 

быть представлен в виде щели шириной 
0,5-1 мм. 

На фасной рентгенограмме, как пра­

вило, краниовертебральный переход за­
крыт лицевым черепом. Доступны ос­
мотру тела позвонков Cj-Thj-Thj, унко-
вертебральный сустав (верхушка крюч-
ковидного отростка не должна выходить 
за проекцию края тела позвонка), нали­
чие шейного ребра. Линия остистых от­
ростков диагностического значения не 
имеет. На рисунках (рис. 10.6) приведены 

Шейный отдел позвоночника 

111 

Рис. 10.6. Нормальная рентгеноанатомия позвоночника (по K.Lewit, 1991): 1 —попереч­

ный отросток; 2 — глубина позвоночного канала; 3 — суставная щель; 4 — суставной 

отросток; 5 — межпозвонковое отверстие. 

обзорные рентгенограммы шейного от­

дела с соответствующими обозначения­
ми. Рентгенография краниовертебралъ-

ного перехода осуществляется в перед­
не-задней проекции с помощью специ­
альной укладки. При этом рот открыва­
ется таким образом, чтобы тень от верх­
ней и нижней челюстей не закрыла 
мыщелки затылочных костей, атлант и 
аксис. Естественно, тень нижней челюс­
ти при этом закрывает позвонки С

3

-С

4

. 

На качественно выполненной рентге­

нограмме (рис. 10.7) этого отдела мы 

должны видеть мыщелки затылочных 
костей, атлант и аксис с обоими отверс­
тиями для позвоночных артерий, щель 
между верхними и нижними резцами 
должна находиться по срединной ли­
нии, по этой же линии должен нахо­
диться и зуб аксиса. 

Атланто-окципитальный сустав виден 

с обеих сторон, угол между плоскостя­
ми суставов равен 125-130°. Ниже мы­
щелков с обеих сторон от зубовидного 

отростка боковые массы атланта, похо­
жие на клин, обращенные острым кра­
ем медиально. Латерально располагают­
ся поперечные отростки. От одного по­
перечного отростка до другого можно 
проследить тень задней дуги атланта в 
виде веретена. Треугольная тень боко­
вых масс атланта оказывается ниже это­
го веретена. Иногда передняя дуга ат­

ланта видна в виде поперечной тени на 
уровне верхушки зубовидного отростка. 

Ниже боковых масс атланта видны ат-

ланто-аксиальный сустав и суставные 
поверхности аксиса. Медиальнее этих 
поверхностей видна щель между краями 
зубовидных отростков и боковыми мас­
сами атланта, а также между нижним 
краем большого затылочного отверстия. 
Снизу от латерального края суставной 
поверхности аксиса виден канал позво­
ночной артерии. Медиальнее канала 
видны корни дужек (pediculi), между 

ними — дуга аксиса с раздвоенным ос­
тистым отростком по срединной линии.