Мануальная медицина - часть 51

210 

Перонеальные мышцы (рис. 9.161) 

Функция. Разгибают стопу, приподни­

мая ее латеральный край. 

ПИР. Больной лежит на спине. Врач 

одной рукой фиксирует проксимальный 
отдел голени (ей же он может контро­
лировать натяжение мышцы), другой 
одновременно сгибает стопу и опускает 
ее латеральный край. Используется про­
извольное усилие больного — разгиба­
ние и отведение стопы (рис. 9.162). 

Ауторвлаксация. Производится анало­

гичным образом (рис. 9.163). 

ПРР. Супинация стопы (подъем внут­

реннего края). 

Акупунктура. F4, VB41-VB44, V59-V61, 

Рис. 9.161. Перонеальные мышцы. V67, RP1, RP5, Е41-Е45. 

Рис. 9.162. Релаксация перонеальных мышц. 

Рис. 9.163. Самостоятельная релаксация перонеальных мышц. 

ЧАСТЬ 2 

В этой части будут приведены сведе- в) субъективным и объективным про-

ния по: явлениям патологии вышеуказанных от-

а) функциональной анатомии отдель- делов; 

ных сегментов локомоторного аппарата; г) методам диагностики; 

б) рентгеноанатомии; д) методам лечения и профилактики. 

Глава 10 

Шейный отдел позвоночника 

Краниовертебральный переход (0-С

1 9

 C

t

-C

2

) 213 

Функциональная анатомия 213 
Рентгеноанатомия 216 
Клинические проявления функциональной патологии 223 
Механизмы возникновения 227 
Мануальная диагностика. Общая техника 228 
Мануальная диагностика. Специальная техника 230 

Лечение. Общая техника 233 
Лечение. Специальная техника 236 
Самостоятельная мобилизация 240 

Позвоночные двигательные сегменты С

3

-С

7

 241 

Функциональная анатомия 241 
Рентгеноанатомия . 243 
Клинические проявления функциональной патологии 248 

Диагностика . 251 
Лечение. Общая техника 254 
Лечение. Специальная техника 255 

Самостоятельная мобилизация 258 

Общие сведения. Позвоночно-двига- чередуясь с мышечными сегментами — 

тельные сегменты развиваются из пер- миотомами. По такому принципу орга-
вичных сегментов (сомитов) дорзатьной низован осевой орган человека — позво-
мезодермы, залегающих по бокам зачат- ночник. Эволюция позвоночника шла 
ков хорды и нервной трубки. Возникаю- по пути дифференциации его отделов в 
щая из сомита мезенхима образует ске- связи с переходом на наземный образ 

лет вокруг сросшейся хорды, часть ме- жизни и передвижением тела с помо-

зенхимы идет на развитие миотома и щью конечностей. С переходом на сушу 

дерматома. При образовании костного голова приобретает способность к дви-

скелета мышцы получают опору на жениям, в связи с чем утрачиваются 
твердых частях скелета, которые вслед- ближайшие к ней ребра, сохраняясь 
ствие этого располагаются метамерно, лишь в виде поперечных отростков 

211 

212 

шейных позвонков — формируется 
шейный отдел позвоночника. В соответ­
ствии с основными функциями позво­
ночника (опорной, защитной, двига­
тельной) ПДС имеет опорную часть, по­
звонковое отверстие (позвоночный ка­
нал) и суставы. Опорная часть у шейных 
позвонков выражена сравнительно сла­
бо, у I шейного позвонка тело отсутст­
вует. По направлению вниз тела позвон­
ков расширяются, достигая наибольше­
го размера у V поясничного. Дуги по­
звонков образуют разной величины по­

звоночный канал. В среднешейном от­

деле ширина тела и канала соотносятся 

как 1:1, на уровне L

5

 как 2:1. Эти отно­

шения отчетливо рассчитываются на 
боковых рентгенограммах позвоночни­
ка по контурам тел позвонков и позво­
ночного канала. 

Отличительной особенностью шейно­

го отдела позвоночника как целого ор­
гана является наличие костного канала, 
который получается вследствие сраще­
ния поперечных отростков с рудимента­
ми ребер. Получающийся канал защи­
щает позвоночную артерию. На концах 
поперечных отростков выделяются два 
бугорка — места прикрепления мышц 
шеи. Установление отдельных ПДС 
производится на основании костных 
ориентиров. Основные из них: 

1). Остистый отросток С- позвонка 

выдается под кожей и легко прощупы­
вается. Но иногда трудно отличить ос­
тистый отросток С

7

 позвонка от длин­

ного остистого отростка Th,. В таких 
случаях полезно пальпаторное опреде­
ление остистого отростка С

6

, играюще­

го как клавиша при сгибании и разгиба­
нии головы. 

2). Передний бугорок поперечного 

отростка С

6

 позвонка легко прощупыва­

ется в пространстве между передним 
краем грудино-ключично-сосцевидной 
мышцей и трахеей. 

3). Боковые отростки атланта отчетли­

во прощупываются при скользящем 
движении указательных пальцев врача 
кверху по боковой поверхности шеи. 

Пальцы исследователя сначала упираются 

на эти образования, вслед за этим паль­
цы соскальзывают на сосцевидные от­
ростки. 

4) Остистый отросток С

2

 всегда раз­

двоен и легко прощупывается под кожей. 

Соединение ПДС между собой осу­

ществляется между телами и между их 

дугами. Это положение справедливо 

почти для всех уровней позвоночного 
столба. Имеющееся исключение касает­
ся уровня С,-С

2

. На шейном уровне тела 

верхних позвонков поддерживаются 
крючковидными отростками нижних, 
образующими с соответствующей поверх­
ностью унковертебральный сустав (Люш-
ка). При снижении высоты диска (осте­
охондроз) этот сустав может дистрофи­
чески изменяться и быть причиной син­
дрома позвоночной артерии (см. соот­

ветствующий раздел). 

Прочность позвоночника на грудном 

уровне подкрепляется реберной короб­
кой. Одновременно с этим резко снижа­

ется подвижность этого отдела. 

Следует отметить, что наиболее уязви­

мыми уровнями соединений являются 
места переходов: краниовертебральный, 
цервико-торакальный, торако-люмбаль-
ный, люмбо-сакральный, сакро-илиа-
кальный. Объясняется это не какой-

либо анатомической особенностью, а 

статической неустойчивостью этих отде­

лов вследствие ортоградного положе­

ния. В этих отделах чаще всего форми­
руются функциональные блокады, в 
последующем на уровне этих отделов 
возможны органические (дистрофичес­
кие) изменения. 

Активный аппарат позвоночника 

представлен многочисленной мускула­
турой спины. Главная часть их образо­
вана аутохтонной мускулатурой, воз­
никшей из дорсальных отделов миото-
мов туловища, на которые наслаивают­
ся мышцы, переместившиеся на спину 
с головы (висцеральные) и с верхней ко­

нечности (трункопетальные). Вследствие 
этого мышцы спины располагаются в два 
слоя: поверхностный и глубокий. 

Поверхностные мышцы обеспечивает 

функциональную связь позвоночника 

Шейный отдел позвоночника 

213 

с верхней конечностью и головой. Глубо­
кие мышцы спины обеспечивают экскур­
сии позвоночника во всех направлениях. 

Следует помнить, что в прямом поло­

жении позвоночника электромиографи­
ческая активность мускулатуры спины 
минимальна, что соответствует пальпа-
торным данным. 

Удерживание туловища осуществляет­

ся с помощью статических сил, склады­
вающихся из балансирования верхних 
отделов позвоночника на пояснично-
крестцовом переходе и пассивной ак­
тивности связочно-фасциальных струк­
тур. Мускулатура позвоночника реали­
зует свою активную функцию при изме­
нении первоначального положения (на­
чало сгибания, разгибания, наклона), а 
также во время его ротации. Выполне­
ние работы против внешнего усилия, 
естественно, сопровождается биоэлект­
рической активностью групп мышц, 
обеспечивающих этот вид деятельности. 

Опасная биомеханическая ситуация — 

выключение активной мышечной защи­
ты — может сложиться при сгибании 
туловища вперед больше, чем на 30° от 
вертикали. При этом происходит актив­
ное выключение разгибателей спины 

(феномен сгибательного расслабления). 

и дальнейшее сгибание происходит без 
их уступающей работы. При подъеме 
тяжести разгибатели туловища всегда 
активны, пока удерживается вес. 

Таковы некоторые анатомо-функщго-

нальные особенности позвоночника как 
целого органа. 

10.1. Краниовертебральный 

переход (0-С^ С

Л

-С^. 

10.1.1. Функциональная 

анатомия 

В функциональном отношении эта 

зона наиболее важна. Краниовертеб­
ральный переход часто вовлекается в 
патологический процесс при самых 
разнообразных болезненных факторах и 
является причиной многочисленных, час­
то неспецифических жалоб. Достаточно 

указать, что самая легкая черепно-моз­
говая травма является тяжелой для этого 
сегмента. При блокадах этого отдела 
реализуются отдаленные патофизиоло­
гические явления, которые, казалось 
бы, никакого отношения к краниовер-
тебральному отделу не имеют: функци­

ональные блокады таза, нарушение рав­
номерности распределения веса на обе 
стопы. Снижение успеваемости детей 
вследствие головных болей краниовер-

тебрального генеза, мигрени и другие 

синдромы поражения, их обратимость 
под влиянием адекватной терапии со­
здают уникальность этой зоны. С точки 
зрения мануальной терапии целесооб­
разно включение в краниовертебраль-
ную зону двух сегментов O-Cj и  С

Г

С

2

. 

Это оправдано как анатомо-физиологи-

ческими особенностями, так и клини­
ческими симптомами поражения. 

У первого позвонка, атланта (атлас) 

бльшая часть тела в процессе развития 
отходит ко второму позвонку и сраста­
ется с ним, образуя зуб С

2

. Вследствие 

этого от тела атланта остается только 
передняя дуга, зато увеличивается по­
звонковое отверстие. Передняя и задняя 
дуги атланта соединены между собой 
боковыми массами, хорошо определяе­
мыми на рентгенограммах. Сегменты 
O-Cj и Cj-C

2

 лишены дисков, т.е. остео­

хондроз в этих сегментах невозможен, 
как невозможны и меры ортопедичес­
кой компенсации в виде оссификации 
диска. 

Атланто-затылочный сустав (мыщел-

ковый) образован вогнутыми верхними 
суставными поверхностями атланта и 
мыщелками затылочной кости, движе­
ния совершаются одновременно. В сус­

таве 0-С, происходит движение по двум 
осям: фронтальной и сагиттальной. Во­
круг фронтальной оси происходит сги­
бание и разгибание (кивание), вокруг 
сагиттальной — боковые наклоны. Са­
гиттальная ось атланта передним кон­
цом слегка приподнята, что обеспечива­
ет его поворот при наклоне, т.е. наклон 
вправо сопровождается поворотом ат­

ланта влево (Jirout J., 1971). Суммарный