Мануальная медицина - часть 33

138 

релаксационных лечебных технических 
приемов (ПИР, ПРР, ПИТР, растяже­
ние) и акупунктуры. Нейрофизиологи­
ческой основой данного сочетания яв­
ляется: а) потенцировние афферентных 
потоков, создаваемых растяжением (прес-
сурой) мышцы, фасции, связки и аку-
пунктурной иглой; б) механическое уд­
линение мышцы, существенно меняю­
щее ее пространственную архитектони­
ку и, следовательно, условия функцио­
нирования нейромоторного и рецептор-
ного аппаратов. Механизмы ПИР обес­
печивают реализацию лечебных эффек­
тов за счет сенсорного взаимодействия 
в сегментарном аппарате спинного моз­
га. Механизмы акупунктуры обеспечи­

вают сенсорное взаимодействие за счет 
вовлечения более высоких уровней об­
работки афферентного потока. Рефлек­

торные реакции являются частью сен­

сорного взаимодействия на многих уров­

нях нервной системы. Сенсорное взаи­
модействие как универсальный способ 
обработки информации в целостном 
организме является нейрофизиологичес­
кой основой акупунктуры, предусмат­
ривающей участие многих комплексов 
нейронных групп. Наиболее отчетливо 
реализовано афферентное взаимодейст­
вие в акупунктурной аналгезии, как 
местной, так и общей. 

В нашу задачу не входит описание 

принципов подбора точек при класси­
ческой акупунктуре и ее современных 
вариантов. Им посвящено большое ко­
личество публикаций. Здесь мы укажем 
только на некоторые методические осо­

бенности сочетания релаксационных 
методик и акупунктуры (АП), сформу­

лированные нами с учетом механизмов 
возникновения миофасциальных триг-
герных пунктов и акупунктурной анал­
гезии. 

АП проводится после сеанса мануаль­

ной терапии через 5-10 минут. Количе­
ство точек акупунктуры (ТА) для раз­

личных мышц неодинаково, для неко­
торых довольно значительно. Для воз­
действия рекомендуется выбирать те ТА, 

зоны которых пальпаторно болезненны, 

а также те, тургор кожи в зоне которых 
изменен. На один сеанс выбираются 
2-3-4 точки симметрично или с одной 
стороны — 2-8 игл на сеанс в зависи­
мости от ответной реакции, переноси­
мости и общего состояния больного. 
Иглы вводятся вторым вариантом раз­
дражающего воздействия по Д.М.Табее-
вой (1980). Не рекомендуется превышать 
глубину, указанную для каждой ТА в ру­
ководствах по АП. Воздействия в ТА 
можно проводить не только обычными 
акупунктурными иглами, но также цубо-
шариками, микроиглами, иглами-кноп­
ками, металлическими пластинами, пуч­
ковой иглой, точечным массажем. 

Сеансы АП проводятся ежедневно, 

через день или один раз в несколько 
дней. Воздействие методами АП не 
должно быть утомительным для боль­
ного. На курс 10-12 сеансов, повторный 
курс через 2-4 недели — 3 месяца в за­
висимости от эффективности первого 
курса и динамики заболевания в тече­
ние перерыва. 

При АП эффективно также воздейст­

вие на аурикулярные ТА. При таком 
сочетании аурикулярные ТА подбира­
ются в зависимости от локализации ал-
гического участка на теле пациента и 
соответствующих этому участку аурику-
лярных точек. Количество игл на сеанс 
2-5, экспозиция 20-30 минут. Наилуч­
ший эффект достигается при появлении 
ощущения тепла и жара через 3-5 ми­
нут в месте введения иглы или во всей 
ушной раковине. Аурикулярная РТ про­
водится через 5-10 минут после ману­
альной терапии самостоятельно или в 
чередовании с воздействием в корпо-
ральные ТА. 

9.3.9. Психотерапия 

Необходимость в психотерапевтичес­

кой коррекции в комплексе лечебных 
мероприятий возникает в тех случаях, 
когда у пациента сохраняется образ от­
сутствующего триггерного пункта. Си­

туация в какой-то мере напоминает фан­
томную боль отсутствующей конечности. 

Испытывается это состояние больным как 

Клинические аспекты миофасциальной боли 

139 

реальное наличие болезненного уплот­
нения с прежними размерами и болез­
ненностью. Причем, пациент пальпа-
торно может указать размеры триггер-
ного пункта. 

Врач, не обладающий достаточными 

пальпаторными навыками, может пой­
ти на поводу за указаниями больного и 
повторять ненужные сеансы терапии. 
Суть же заключается в том, что вслед­
ствие длительного существования триг-
герного пункта в центральной нервной 
системе создается афферентная модель 
болезненного пункта. После проведения 

лечебных сеансов реальный триггерный 
пункт, как правило, исчезает, а аффе­
рентный образ его иногда может сохра­

ниться. Вследствие патологической ус­
тойчивости этой детерминантной сис­
темы пальпаторные ощущения пациен­
та в зоне бывшего триггерного пункта 
способны подкреплять его ложные пред­
ставления о наличии болезненного уп­
лотнения, хотя реально его уже нет. 
В таких случаях "стереть" патологичес­
кий образ (ложную афферентную мо­
дель) отсутствующего объекта способна 
лишь психотерапия. В проведении спе­
циальных лечебных сеансов необходи­
мость возникает крайне редко (0,5-1%). 

Сама процедура мануальной терапии в 
сочетании с другими методами лечения 
содержит элементы рациональной ncirxo-

терапии. Поэтому положительный пси­
хотерапевтический эффект достигается 
без применения специальных методик. 

Вполне понятно, что депрессивные 

реакции пациента при наличии триггер-
ных пунктов нуждаются не только в 
психотерапевтической, но и медикамен­
тозной коррекции. 

9.4. Методика релаксации, 

ауторелаксации 

и акупунктуры 

В этом разделе излагаются методы 

релаксации и ауторелаксации (релакса­
ции, проводимой пациентом без учас­
тия врача) отдельных мышц, мышечных 
групп, фасций, связок и акупунктурная 

рецептура для воздействия на триггер-
ные пункты, содержащиеся в составе 
этих тканей. 

На рисунках толстой стрелкой пока­

зано направление действия врача по 
растяжению мягких тканей и приводит­
ся описание этой методики постизомет­
рической релаксации (ПИР), включаю­
щей растяжение мышцы и связанной с 
ней связки, фасции. Для применения 
методики постреципрокной релаксации 
(ПРР) описывается противоположное 

движение (активация антагониста) ре-
лаксируемой мышцы. 

Акупунктура может применяться не­

зависимо от вида технических приемов. 

Мимические мышцы (рис. 9.2) 

Лобное брюшко надчерепной мышцы 

Функция. Наморщивает лоб, принима­

ет участие в подъеме бровей. 

ПИР. Положение больного сидя. Врач, 

стоя позади пациента, кладет пальцы на 
надбровья и смещает кожу лба вниз. Ис­
пользуется произвольное усилие боль­
ного (взор вверх с подъемом бровей — 

рис. 9.3). 

ПРР. Зажмуривание (сокращение кру­

говой мышцы глаза). 

Акупунктура. См. ниже. 

Круговая мышца глаза 

Функция. Смыкает глазную щель. 

ПИР. Положение больного сидя. Врач 

растягивает мышцу в диаметрально про­
тивоположных направлениях до ощуще­
ния легкого сопротивления. Фиксация 
положения мышцы достигается прижа­
тием ее к костям лица (рис. 9.4). 

Используется произвольное усилие 

больного (зажмуривание глаза). 

Для релаксации мышц век произво­

дится оттягивание наружного угла глаза 

(рис. 9.5). 

ПРР. Широкое раскрывание глаз. 

Акупунктура. См. ниже. 

Мышцы щеки (мышца трубачей, мыш­
ца смеха) 

Функция. Оттягивают угол рта в сто­

рону, прижимают внутреннюю поверх­
ность щеки к зубам. 

140 

Рис. 9.2. Мимические мышцы. 

Рис. 9.3. Релаксация лобного брюшка Рис. 9.4. Релаксация круговой мышцы 

надчерепной мышцы. глаза. 

Клинические аспекты миофасциальной боли 

141 

Рис. 9.5. Релаксация мышцы века. 

Рис. 9.6. Релаксация мышц щеки. 

ПИР. Пациент сидит. Большой палец Используется произвольное усилие 

врача располагается в полости рта паци- больного, выражающееся в давлении ще-
ента под МФТП этих мышц. Слегка от- кой на палец врача. 
тянув щеку, ее фиксируют натяжением на ПРР. Не проводится, 
подушечке большого пальца (рис. 9.6). Акупунктура. См. ниже.