Мануальная медицина - часть 27

114 

Мануальная терапия 

ФФС является отрицательная обратная 
связь между параметрами конкретного 

результата действия и параметрами аф­
ферентного синтеза, осуществляемого 
акцептором (приемником) программы 
действия (табл. 8.2). При совпадении 
их, система распадается как ненужная, 
выполнив задачу по достижению адап­
тивного результата. При нерешенной 

задаче ФФС может сохраняться долго, 
иногда всю жизнь - эта ситуация ти­
пична в решении творческих задач. 

С учетом цели нашей статьи в схему 

введены дополнительные параметры, 
характеризующие организацию движе­
ния по Н.А. Бернштейну (1990). Как 
известно, движение организовано вза­
имодействием программного (супра-
сегментарный контроль) и кольцево-
го-коррекционного (сегментарный ап­
парат) механизмов его построения. 
Программный тип представляет собой 
различные структурно-функциональ­
ные уровни ЦНС (смысловой уровень 
"Е", теменно-премоторный "Д", про­
странственного поля "С"). В кольцевой 

(коррекционный) уровень исполнения 

движения включаются уровень синер­

гии "В" (таламо-паллидарный) и руброс-
пинальный уровень "А". Наиболее кон­
сервативной (жесткой) частью в этом 
комплексе являются уровни "А" и "В", 

обеспечивая наиболее простые и надеж­
ные характеристики локомоции (про­
стые рефлекторные процессы, тонус, си­
ловые характеристики, реципрокные от­
ношения, синергии и др.). Программ­
ный тип предполагает возможность 
выбора исполнителей, пластику, обес­
печивает интеграцию разнообразных 
участников реализации моторики. Дви­
гательный стереотип формируется 
участием уровней "А", "В" и "С" (Ива-
ничев Г.А., 1997). Стержнем двигатель­
ного стереотипа является уровень синер­
гии "В", испытывающий влияние коры 
головного мозга, в основном, уровня 
пространственного поля "С", в меньшей 

степени уровней "Д" и "Е", и сегмен­

тарного аппарата спинного мозга за счет 
восходящей афферентации. 

Очевидно, что построение и испол­

нение движения по рукопожатию отли­
чается от движений рук скрипача по 
степени участия систем, не имеющих 
прямого отношения к движению. Речь 
идет о его вегетативном обеспечении, 
гуморальной поддержке, гормональных 
и психических составляющих локомо­
ции. ФФС объединяет их в зависимос­
ти от степени сложности, временных и 

других параметров двигательной зада­

чи. В любом случае, речь идет о про­
цессах, не являющихся стабильными. 

Боль 115 

Чем сложнее и продолжительнее двига­
тельная нагрузка, тем разнообразнее и 

сложнее его обеспечение за счет учас­
тия многих слагаемых. В любом слу­
чае, интеграция исполнителей подчи­
няется закономерностям организации 
отрицательной обратной связи между 
результатом действия и его афферент­
ной моделью. 

Сформированный МФГ качествен­

но меняет ситуацию по организации 
и реализации движения. Результат 

движения оказывается дефектным, не 

предусмотренным физиологической 
системой - параметры локомоторно­
го акта не совпадают с афферентной 
моделью его построения. МФГ рас­
страивает отрицательную обратную 
связь. Активный МФГ, принимая 
свойства генератора патологически 

усиленного возбуждения, способству­

ет преобразованию отрицательной об­
ратной связи в положительную. Это 
означает, что ФФС трансформируется 
в патологическую функциональную сис­

тему (ПФС), организованную по прин­
ципу взаимодействия положительных 

обратных связей (Г.Н.Крыжановский, 

1980). Ее устойчивое патологическое со­

стояние поддерживается включением 
МФГ в эфферентный синтез исполни­
телей на различных уровнях. Происхо­

дит хронизация процесса (Г.Н. Крыжа-

новский, 1997) вследствие нарастающего 
детерминирования патологической ак­
тивности МФГ, появления дополнитель­
ных обратных положительных связей в 
программе построении движения. Ус­

ловно можно выделить несколько ста­
дий формирования ПФС, учитывающих 

влючение МФГ в состав исполнителей, 
сохраняющих постоянство участников и 
расширяющих их "членство". В табл. 8.3 
эта ситуация отражена в первоначаль­
ном виде, когда патологическая функ­
ция МФГ определяет дисфункцию 
коррекционного уровня построения 

движения (рубро-спинальный уровень 

"А"). Клинические и нейрофизиологи­
ческие корреляты этого состояния 
описаны выше. 

Расширение влияния МФГ с вклю­

чением его в уровень синергии "В" вно­
сит в этот устойчивый патологический 

116 

Мануальная терапия 

процесс новое качество. Определяется 
оно дисбалансом и дефицитом афферен-
тации с периферии, генератором пато­
логически усиленного возбуждения в 
уровне "А" (табл. 8.4). Изменяется сте­
реотип движения, появляются несвой­
ственные индивидуму двигательные 
штампы, позно-тонические нарушения. 

Клинически они выражены в виде так 
называемых генерализованных, регио­
нарных перекрестных (V.Janda, 1977), 
"слоистого" синдромов (K.Lewit,1985). 
Как правило, существенные вегетатив­
ные, гормональные и невротические 
сдвиги на этой стадии развития фибро­

миалгического синдрома не выражены, 
во всяком случае клиническое сущест­
во синдрома определяется локомотор­
ными нарушениями в большей мере, 
чем другими составляющими. Патоло­
гическое влияние МФГ в качестве ГПУВ 
на супрасегментарные структуры демон­
стрируется изменениями в проявлениях 

соматосенсорных вызванных потенци­
алов, длинно - и короткопетлевых реф­
лекторных комплексов. В определенной 
мере они демонстрируют патологичес­
кие сдвиги в деятельности антиноцицеп-
тивной системы стволового уровня. 

Нарастающая детерминирующая 

функция МФГ и появление ГПУВ в 
пространственном поле "С", определя­
ющего участие высшей нервной деятель­
ности, лимбической системы в програм­
мировании движения, проявляется зна­
чительными клиническими проявления­
ми (табл. 8.5). Прежде всего, участие 
супрасегментарных уровней вегетативной 
нервной системы (ретикуло-гипоталамо-
лимбическая система) вносит значитель­
ный компонент соответствующих рас­
стройств, перечень которых приведен 
выше. Логично допустить, что эти про­
явления могут быть и более обширны­
ми. В конечном счете, они определя­
ются индивидуальными особенностями 

Боль 

117 

вегетативного тонуса, реагирования и 
обеспечения деятельности. 

Следует выделить расстройства сна, 

сопряженные невротическими и деп­
рессивными реакциями. Дисфункция 
ретикулярной формации вследствие 
активности значительной по продол­
жительности и минимальной по ин­
тенсивности ГПУВ миофасциального 
происхождения способна дестабилизи­
ровать антиневротическую систему, 
вызывая соответствующие синдромы. 
Уместно в этой связи напомнить, что 
одним из диагностических критериев 
фибромиалгического синдрома явля­
ется продолжительность клинических 
проявлений не менее 3 месяцев. Этот 
срок достаточен для формирования 
развернутого психовегетативного син­

дрома с упомянутыми проявлениями. 

Функциональный дефицит противобо­

левой системы является составной час­
тью этого сложного синдрома. 

Таким образом, патологическая ге­

нераторная активность нейронных 
групп трех уровней построения движе­
ния, в основном, определяет всю симп­
томатику фибромиалгического синдро­
ма. Участие корковых уровней постро­
ения движения не подкрепляется кли­
ническими данными. Как правило, 
заученные движения, условно-рефлек­
торная деятельность при фибромиал-
гическом синдроме не страдают. 

Диагностика фибромиалгического 

синдрома с описанных нами позиций 

должна опираться на стадийность раз­

вития патологических проявлений. Диа­
гностические критерии, которые были 
приведены выше, констатируют развер­
нутую патологическую ситуацию с дис­
функцией основных уровней построения 

движения и не отражают динамику про­

цесса. Конечно же, больных с отдельны­
ми МФГ несравненно больше, чем боль­
ных с дисфункцией уровня синергии "В"