Мануальная медицина - часть 17

74 

Рис. 6.2. Отвес и техника рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положе­

нии стоя по Gutman. 

К сожалению, безупречная структурная 

верификация оказалась недостаточно аде­
кватной с точки зрения функционально­
го подхода оценки обнаруженных изме­
нений в опорно-двигательном аппарате. 
Поэтому в диагностике функциональной 
патологии опорно-двигательного аппа­
рата ЯМР-томография существенных 
преимуществ по сравнению с рентгено­
графией не имеет. 

При позициях позвоночника, вызы­

вающих его максимальную подвижность 
в исследуемой области, естественно, 
максимальная нагрузка испытывается 
каждым ПДС в отдельности. Это зна­
чит, что органическая или функциональ­
ная фиксация ПДС отражается на об­

щей биомеханике позвоночника в це­
лом. На уровне отсутствия подвижнос­
ти при функциональных нагрузках по­
ложение двух позвонков по отношению 

друг к другу не меняется, а перегружен­

ными оказываются нижний и верхний 
сегменты, компенсаторная деятельность 
которых по обеспечению необходимого 

объема движения выражается в избыточ­
ном смещении назад или вперед по от­
ношению к блокированному сегменту. 
Рентгенологически это квалифицирует­
ся как нестабильность ПДС — псевдо-
спондилолистез. В своей сути это ком­
пенсаторная деятельность соседних сег­
ментов, на начальных этапах не сопро­
вождающаяся структурными изменения­
ми. В последующем, вследствие перегруз­

ки связочного аппарата возможны деге­
неративно-дистрофические изменения, 
хорошо известные рентгенологам межпо­
звонковый артроз, экзостозы, остеохонд­
роз. Очевидно, что эти процессы в свою 
очередь вызывают последующую фикса­
цию этих сегментов. Особо следует под­

черкнуть клиническое значение рентге­
нологически определяемого псевдоспон-
дилолистеза. Как следует из изложенно­
го выше, он возникает в результате пере­
грузки ПДС и имеет компенсаторное зна­
чение. Это положение следует уточнить в 
том отношении, что значительное сме­
щение гипермобильного сегмента назад 

Диагностические приемы мануальной терапии 

75 

или вперед может существенно ограни­
чить просвет позвоночного канала и 
явиться причиной компрессии его со­
держимого. Наиболее опасен в этом от­
ношении задний спондилолистез на 
уровне шейного отдела позвоночника. 

Функциональные пробы с вращени­

ем позвоночника получили меньшее 
распространение. Эта укладка позволя­
ет оценить, прежде всего, просвет меж­
позвонкового отверстия. Большее рас­
пространение получила рентгенография 
шейного отдела позвоночника в , по­
ворота, где хорошо определяются меж­
позвонковые отверстия. Для оценки 
общих нарушений статики полезно ис­

пользование отвеса из металлической 
проволоки, устанавливаемой на рамко-

держателе кассеты (рис. 6.2). При стро­

го стандартных позициях пациента тень 
проволоки позволяет отчетливо устано­
вить отклонение от вертикали опозна­
вательных точек позвоночника. Так, вер­
тикаль по задней линии тела проходит 
по линии остистых отростков, находясь 
на равном расстоянии от сосцевидных 
отростков черепа и касающихся внут­
ренних поверхностей пяток. В профиль 

эта вертикаль от макушки проходит че­
рез наружный слуховой проход, касает­
ся передней поверхности диска L^, про­
ходит через середину головки бедрен­
ной кости и ладьевидную кость стопы. 
Однако, техническое исполнение такой 
рентгенограммы сопряжено с рядом ус­

ловий. Прежде всего, должна быть точ­
ная установка пациента и основных 
опознавательных ориентиров. Для ис­
ключения параллакса при рентгеногра­
фии желателен параллельный ход луча, 
что может быть достигнуто при распо­
ложении трубки не ближе 2 м от экра­
на. Эта методика исследования полезна 
хтя общей оценки прямостояния, т.е. 

Г'ртоградной организации биомеханики 

-^определения веса на опорные ткани. 
Расстройство этой функции не является 
специфическим, так как она имеет уни­

версальный характер. Что касается рент­
генографических исследований с контрас­
тированием содержимого позвоночного 

канала, то они в мануальной терапии 
не применяются. 

6.9. Взвешивание двумя 

весами 

Эта проба может быть использована для 

оценки распределения веса на обе ниж­
ние конечности. Проводится с использо­
ванием двух напольных весов. Испытуе­
мый ставит стопы отдельно на весы, сто­
ящие рядом. В норме разница веса в рас­
пределении опоры не превышает 1,5-2 кг. 

Перераспределение опоры регистрирует­

ся значительной разницей в показаниях 
при взвешивании. Следует подчеркнуть, 
что разница в показаниях является очень 
динамичной величиной. К примеру, при 
так называемом синдроме косо-перекру­
ченного таза разница в распределении 
опоры может быть до 5-6 кг. После мо­
билизации таза эта разница исчезает в те­
чение нескольких минут и является объ­
ективным показателем точности и эффек­
тивности лечебного приема. 

6.10. Электромиография 

Электромиографическое исследова­

ние, получившее в последнее время 
широкое распространение в неврологии, 
ортопедии и ряде других специальнос­

тей, может быть применена и в ману­
альной медицине. Понятно, что целью 
электромиографии является не установ­
ление поражения мотонейрона (что важ­
но в клинической неврологии), а изу­
чение координационных отношений 
различных мышечных групп. Выявле­
ние дискоординационных синдромов 

(Kendall F.P., 1993; Janda V., 1977), их 

количественных и качественных особен­
ностей имеет особое значение в разра­
ботке алгоритма коррекции обнаружен­
ных изменений. Дискоординаторные 

расстройства являются динамичным 
процессом, чем они отличаются от по­
казателей биоэлектрической активнос­
ти отдельного мотонейрона. 

Здесь следует подчеркнуть, что для 

этих целей целесообразно использовать 

76 

Рис. 6.3. Миотонометр. Внешнее тести­
рующее усилие от 0 до 5 кг вызывает де­
формацию тканей различной величины, что 

оценивается щупом и регистрируется ин­
дикатором. 

многоканальное отведение биопотенци­
алов (многоканальные электромиогра­
фы или электроэнцефалографы) для 
одновременной регистрации активности 
многих мышц (до 10-12). Естественно, 

для этих целей необходимо использо­

вать поверхностные электроды, позво­
ляющие регистрировать большее коли­
чество активных двигательных единиц. 

Как известно, с помощью игольчатых 
электродов можно получить исчерпы­
вающие сведения о функциональном 
состоянии отдельного нейрона, а полу­

чение же наиболее общей характерис­
тики о состоянии мышц в естественных 
условиях является задачей электромиогра­

фии с применением накожных электродов 
(глобальная электромиография). Другие 
более сложные методы электромиографи­

ческого исследования (вызванные отве­
ты, оценка скорости проведения мотор­
ного и сенсорного импульсов, регистра­

ция полисинаптических рефлекторных 
комплексов и др.) в мануальной терапии 
применяются в рамках неврологического 

диагноза. Поэтому в нашей работе эти 

сведения не приводятся, тем более по 
этому разделу существует обширная спе­
циальная литература. 

6.11. Миотонометрия 

В целях оценки мышечного тонуса в 

практических целях может быть приме­
нена тонометрия. Сущность методики 
заключается в оценке твердости мышцы 
на различных участках. Существует боль­
шое количество технических устройств, 
позволяющих оценить исследуемый пара­
метр. В качестве тестирующей силы при­
меняют усилие, создаваемое пружиной 
или весом прибора. К сожалению, все 
существующие способы имеют один су­
щественный дефект — возможность из­
мерения единственной величины в ответ 
на стандартное одно усилие. С целью уст­
ранения этого дефекта нами использует­
ся тонометр оригинальной конструкции, 
позволяющий оценить твердость мышцы 
при разных тестирующих усилиях, созда­
ваемых пружиной. Общий вид и прин­
ципиальная схема прибора приведены на 

рис. 6.3. 

Очевидно, что малому внешнему уси­

лию соответствует малая деформация, 
большому же — значительная. Это 

Диагностические приемы мануальной терапии 

11 

Рис. 6.4. Миотонометр: а — измерение; б — график тонометрии; I — гипотония мышцы 

: выраженной деформацией на внешнее усилие; II — гипертонус мышцы с малой дефор­

мацией. 

возбудимости рефлекторного кольца, 
т.е. снижении тонуса мышцы. Умень­
шение деформации характеризует по­
вышение рефлекторной возбудимости 
нейромоторной системы с повышени­
ем мышечного тонуса. 

Разумеется, тонометрия каким-либо 

прибором и пальпаторная оценка состо­
яния мышцы не тождественны друг дру­
гу. При всех недостатках инструменталь­
ная миотонометрия имеет одно сущест­
венное преимущество: объективизация 
одного из показателей функции мыш­
цы для сравнительной ее оценки в ди­
намике патологического процесса. 

6.12. Альгезиометрия 

Упоминалось, что боль является ин­

дивидуальной интегративной функцией 
личности. Поэтому создание универ­

сального альгезиометра принципиально 
невозможно. Любой прибор даже самой 
сложной конструкции позволяет оце­
нить какую-либо слагаемую боли — на­
пряжение мышцы, вегетативные реак­
ции, состояние биохимических сдвигов,