Мануальная медицина - часть 13

58 

Рис.  5 . 1 . Схема сил, действующих на диск 

в положении сидя. 

5-6 атмосфер, что само по себе исклю­

чает возможность вправления выпавше­
го диска при проведении манипуляции, 
как это утверждается некоторыми спе­
циалистами по мануальной терапии (Ка­
сьян Н.А., 1988). 

Распределение внутридискового дав­

ления человека, выполняющего работу в 
положении сидя или небольшого сгиба­
ния туловища, показывает, что задние 
отделы диска оказываются несколько раз­
груженными, чем передние (рис. 5.1). Это 
значит, что внутридисковое давление 
направлено в сторону позвоночного ка­
нала и оказывает преимущественное 
воздействие на заднюю дугу фиброзно­
го кольца и заднюю продольную связ­
ку. Очевидно, что дегенеративно-дис­
трофический процесс раньше всего раз­
вивается в этой части, и возможность 
грыжеобразования в сторону позвоноч­
ного канала наиболее высока. Указан­
ная особенность распределения нагру­

зок по поперечнику диска позволяет 
понять причину высокой частоты остео­
хондроза диска и его осложнений у лиц 

"сидячей" профессии сравнительно 

с людьми, выполняющими динамичес­
кую работу. При динамической работе 
все отделы диска нагружаются более или 
менее равномерно, чем вероятность ло­
кального дистрофического поражения 

диска уменьшается. 

С точки зрения биомеханики, в це­

лом позвоночник представляет собой 
устойчивую систему. Эта устойчивость 
обеспечивается особым расположением 
мышц вокруг позвоночника, что позво­
лило Н.А.Бернштейну (1926) сравнить 
их с вантами цепочной мачты. По мне­
нию автора, мышцы туловища и позво­
ночника составляют не только функцио­
нальный, но и структурный элемент, без 
которого о прочности позвоночника 
говорить не приходится. Защита его 
костно -хрящевых и связочных структур 
за счет мышечного футляра особенно 
четко выступает при резких движениях 
по типу рефлекторных реакций. Но эти 
мышцы по отношению к оси позвоноч­

ника распределены неравномерно как 
в количественном, так и в качествен­
ном отношении. Сохранение вертикаль­
ной позы, естественно, предполагает эк­
вивалентное распределение сил растя­

жек (вантов) при их разнообразном при­
креплении. Иначе говоря, некоторые 
ванты несут бльшую нагрузку, чем дру­
гие. Для расчета этих сил мы должны 
рассмотреть позвоночник как устойчи­
вый рычаг, равновесие которого сохра­
няется за счет равенства моментов сил, 

действующих во взаимно-противопо­
ложных направлениях. 

С точки зрения общей биомеханики 

позвоночник представляет собой кине­
матическую цепь с большим числом сте­
пеней свободы. Естественно, эти силы 
направлены на разгибание и сгибание 
этой цепи за счет ее подвижных звеньев. 

На^ис. 5.2представлена схема этих сил. 
Как следует из иллюстрации, силы сги­

бания приложены к длинному телу 
рычага, эти силы складываются из веса 
внутренних органов, конечностей и внеш­
них отягощений (вес груза, инструмен­

тов и пр.). Разгибание же туловища осу­
ществляется за счет силы разгибателей 

Функциональная анатомия позвоночника 

59 

спины и их синергистов. Условно соот­
ношение этих плеч можно принять как 
5-15:1, где 5-15 — плечо сгибателей, 

1 — плечо разгибателей. Это соотноше­

ние легко себе представить как условную 
толщину мышц-разгибателей спины (по от­
ношению к задней поверхности позвоноч­
ника) и органов, расположенных впере­

ди от него. Вариация первой величины 

от 0 до 10 зависит положения человека. 
При опущенных руками, разумеется, это 
плечо короче, чем с вытянутыми. 

Таким образом, плечо сгибателей мо­

жет варьировать в широких пределах, 

а плечо разгибателей туловища неизмен­
но. Иначе, длинное плечо может менять­
ся в длине при неизменном коротком 
плече. Это формирует для вертикального 
позвоночника множество разнообразных 
биомеханических ситуаций, некоторые из 
которых являются опасными. По данным 
Ф.Ф.Огиенко (1972), для мужчины рос­

том 165 см и весом 60 кг эти силы будут 
распределены следующим образом. 

Позиция 1 

А. Ортоградное положение тела 

Вариант 1 — руки вытянуты вдоль 

туловища. Люмбосакральный диск ис­
пытывает сжатие, обусловленное дейст­
вием массы (30 кг), расположенной над 
ним части тела. 

Вариант 2 — руки горизонтально вы­

тянуты вперед. Позвоночник проявляет 
функцию рычага первого рода. Сила 
сжатия диска складывается из веса верх­
ней половины тела и уравновешиваю­
щей силы мышцы-разгибателя спины, 
что соответствует 66 кг. 

Вариант 3 — горизонтально вытяну­

тыми вперед руками удерживается груз 

10 кг. Сила сжатия диска складывается 

из веса верхней половины тела, веса гру­
за и уравновешивающей силы мышцы-
разгибателя спины, что составляет 206 кг. 

Позиция 2 

Б. Туловище в положении сгибания 
Вариант 1 — туловище отклонено от 

фронтальной плоскости на 10°, руки 

Рис. 5.2. Схема сил, действующих на по­

звоночник в положении стоя. 

вытянуты вдоль тела. Сила сжатия дис­
ка складывается из веса половины тела 
и уравновешивающей силы мышцы-раз­
гибателя спины, что составляет 60,6 кг. 

Вариант 2 — туловище согнуто под 

углом 90°, руки опущены, т.е. находят­
ся перпендикулярно к туловищу. Отно­
шение между плечами рычага 1:7, по­
этому сила, действующая на уровне люм-
бо-сакрального диска будет равна 210 кг. 

Вариант 3 — туловище согнуто под уг­

лом 90°, опущенными руками удержива­

ется груз 30 кг. Сумма моментов сил 
груза и силы центра тяжести верхней 

половины тела должна быть равна 
моменту силы противодействия, что 

60 

составляет нагрузку 480 кг. Правда, в ва­
риантах 2 и 3 отсутствует активная мы­
шечная разгибательная активность и 
противодействующая сила приходится 
за счет напряжения связочного аппара­
та пояснично-крестцового отдела позво­
ночника. Происходит это потому, что 
при сгибании туловища больше 30° от 
вертикали разгибательная активность 
позвоночной мускулатуры выключает­
ся — так называемый "феномен сгиба-
тельного облегчения". 

Вариант 4 — момент подъема груза с 

пола из положения максимального сги­
бания туловища. В момент отрыва гру­
за от пола проявляет свое действие рыв-
ковая или мгновенная сила, необходи­
мая для преодоления инерции массы, 
когда мышечная сила может значитель­
но превосходить статическую. Этот рыв-
ковый механизм опасен также при ме­
тательных движениях, когда происходит 
значительная перегрузка связочного ап­
парата и дисков во время внезапной ос­
тановки или неумелом движении. 

Клинический опыт показал, что су-

дорогоподобная мышечная тяга в состо­
янии вызвать компрессионный перелом 

позвонка в здоровом костяке (Schmorl G., 
Junghans H., 1955; Гальперин М.Д., Тер­
пугов Е.А., 1963). Синергическая актив­
ность сгибателей и разгибателей, т.е. ан­
тагонистов, при чихании, кашле и на-
туживании работает на сжатие позвоноч­
ника. Подсчет площади сечения мышц, 
оказывающих одновременное сжатие по 
оси позвоночника, соотнесенный к силе, 
развиваемой этими мышцами, показал, 

что компрессионное усилие может достиг­

нуть огромных величин — 1000-1500 кг! 

Естественно, в положении лежа на спи­

не вертикальные усилия на позвоночник 
исключаются. В этом положении био­
механические усилия складываются, в 
основном, из вращающего момента. 
Наш расчет показал, что при состоянии 
пассивного вращения позвоночника 
пациента в положении универсального 
мобилизующего приема врачом оказы­
вается усилие гораздо большее, чем 
в положении стоя с отягощением. 

Так, если длину рычага коротких рота­
торов позвоночника принять за 3-5 см 

(расстояние от условной вертикальной 
оси вращения позвоночника в центре 
спинномозгового канала), величину 

длинного рычага пассивного вращения 

от 50 до 100 см (все зависит от положе­
ния верхней ноги), а вес вращающего 

усилия (вес сегмента нижней конечнос­
ти врача или сила активного давления 
этой ногой на верхнюю ногу пациента) — 

5-20 кг, то расчет показывает следую­
щее. Минимальное усилие, оказываемое 
при таком раскладе величин составляет 
50 кг, а максимальное — 660 кг. Очевид­
но, что в положении лежа тормозящий 
вращение момент силы мускулатуры ту­

ловища сведен к минимуму. Не следует 
забывать, что пациенту предлагается по­

стоянно расслабляться, тем самым ис­
ключается активная защита позвоноч­
ника от пассивного энергичного его по­
ворота. 

Таким образом, это усилие распреде­

ляется на естественные эластические 

свойства связок, суставов позвоночни­
ка. На шейном отделе позвоночника сила 
ротирующего усилия, производимого за 

длинный рычаг, каким является голова 

пациента, значительно меньше, чем при 

усилии на поясничный отдел, произво­
димого ногой. К этому следует добавить, 
что во время ротации позвоночника внут-
ридисковое давление вследствие естест­
венного уменьшения объема диска зна­
чительно повышается. 

Эти расчеты позволяют понять опас­

ность чрезмерных ротирующих усилий, 
применяемых неопытными специалиста­
ми по мануальной медицине. Отрыв кост­
ных выступов, перерастяжение связок 
и формирование вторичных блокад мо­
гут явиться результатом форсированной 
ротации позвоночника. 

Разгибание позвоночника сопровожда­

ется увеличением нагрузки на суставы и 
некоторым ее уменьшением на диски. 
С лечебной целью это положение при­
меняется проведением тракции (ритми­

ческой) в положении лежа на животе. 
Уменьшение нагрузки на суставы и, 

Функциональная анатомия позвоночника 

61 

в меньшей степени, на диски достига­
ется проведением тракции в положении 
пациента лежа на спине. Особенно по­

лезно это движение как прием общей, 
ненацеленной мобилизации суставов 
позвоночника. 

Наклон позвоночника в стороны со­

провождается поворотом позвонков та­
ким образом, что остистые отростки 
оказываются обращенными в сторону вы­
пуклой части сколиоза, т.е. гомолатераль-
но (Jirout J., 1976). Эта биомеханическая 
особенность ПДС имеет важное диаг­
ностическое и практическое значение. 

Нарушение линии поворотов остистых от­
ростков — отставание — является диаг­
ностическим признаком блокады ПДС. 
Обычно, мобилизация ПДС в наклоне 
осуществляется фиксацией остистого от­

ростка на уровне пораженного сегмента. 

Закончился обзор анатомо-функцио-

нальных особенностей позвоночника с 
точки зрения специалиста мануальной 
терапии. 

Некоторые детали функциональной 

анатомии позвоночника и других сус­
тавов будут приведены в соответствую­
щих разделах.