Мануальная медицина - часть 11

50 

волны возбуждения по мышце, расстра­
ивают реципрокные отношения мышц-
антагонистов, меняют территорию дви­
гательной единицы. Все эти изменения 
характеризуют нарушение кольцевой 

организации движения. Особенным в 
нейрофизиологических проявлениях 
МФТП является искажение в проявле­
ниях длиннопетлевых рефлекторных 
комплексов, ответственных за установ­

ление функциональных связей между 

сегментарным аппаратом и супрасегмен-
тарными структурами, т.е. между коль­
цевым и программным типом построения 

движений. Уровень генераторной актив­

ности МФТП может изменяться от ми­
нимальной до значительной. Проис­
ходит усиление патологической био­
электрической активности, способной 
поддерживать местные изменения со­
кратительной деятельности мускулату­
ры ПДС, сустава, т.е. локальную мио-
фиксацию или достаточно массивные 
тонические реакции с формированием 
регионарных или полирегионарных мы-
шечно-тонических реакций. Эти клини­

ческие находки хорошо известны в прак­
тике. 

Практическое значение генерализо­

ванных и локально-регионарных диско-
ординаторных синдромов заключается в 
том, что: 

1. ГДС и РЛДС способствуют началу 

и формируют клиническую картину не­
оптимальной моторики — порочного 

двигательного стереотипа. 

2. Способствуют формированию и 

поддержанию (рецидивов) функцио­
нальных блокад ПДС, суставов конеч­
ностей. 

3. Взаимно патологическим образом 

могут усилить механизмы дискоордини-
рованной деятельности систем органи­
зации и реализации движения. 

В соответствующих разделах мы пока­

жем важные в практическом отношении 
отдельные дискоординаторные синдромы. 

Здесь же отметим, что в формировании 
генерализованных и локально-регионар­

ных дискоординационных синдромов 
важную роль играют контрактильные 

характеристики отдельных мышечных 
групп. Эти особенности реализуются 
независимо от этиологического факто­
ра, вызвавшего патологическую пере­

стройку локомоторной активности. 

Очевидно, что распределение мышц 

по их склонности к преимущественно 
тоническим статическим (контрактиль-
ным) и преимущественно вялым (фа-
зическим) реакциям имеет эволюционное 
происхождение. На четырех конечностях 
животного с горизонтальным позвоноч­
ником с преимущественно динамическим 
характером двигательной активности эти 
мышцы выполняют совершенно другой 
вид работы, чем у двуногого человека, 
вынужденного постоянно контролиро­
вать вертикальную позу. Мы уже упо­
минали, что выделяют преимуществен­
но тонические мышцы, склонные к уко­
рочению и преимущественно вялые, 
склонные к расслаблению (Lewit К., Jan-
da V., 1977). Кстати, гротескное выра­
жение этих соотношений клинически 
проявляется при постинсультной геми-
плегии в известной позе Вернике-Ман-
на, когда имеется грубый дефицит про­
граммной организации движения. Не­
обходимо отметить, что утомление и 
боль активизируют оба процесса, т.е. 
тонические мышцы еще больше повы­
шают напряжение, а вялые еще больше 
расслабляются. Эта особенность при­
нимает качественно новую окраску при 
вертеброгенных заболеваниях, когда пер­
вично возникающие тонические мышеч­
ные реакции вызывают вторичные дина­
мические расстройства. 

Опишем наиболее часто встречающие­

ся РЛДС. 

Верхний перекрестный синдром 

Этот синдром складывается из дисба­

ланса: 

1) Между верхними и нижними фик­

саторами плечевого пояса, т.е. между 
верхней и нижней частями трапециевид­
ной мышцы со стороны спины. Перед­
няя зубчатая мышца в данном случае 

выполняет роль нижнего фиксатора ло­
патки со стороны живота. 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

51 

Рис. 4.8. Верхний перекрестный синдром. 

2) Между большой и малой грудной 

мышцами с одной и межлопаточными 
с другой стороны. 

3) Между глубокими сгибателями шеи 

(длинная мышца шеи, длинная мышца 

головы, подъязычно-лопаточная), щи­
товидно-подъязычной с одной стороны 
и разгибателями головы (шейный отдел 
разгибателя спины, верхняя порция тра­
пециевидной мышцы) с другой сторо­
ны. Причем здесь значительное влияние 
на патологическую позу оказывает одно­
временное укорочение выйной связки. 

Развитие этого синдрома может быть 

обусловлено первоначальной актива­
цией какой-либо мышцы, имеющей тен­

денцию к контрактильности. Чаше все­
го это справедливо в отношении трапе­
циевидной, большой грудной и лестнич­
ных мышц. Как известно, невротичес­
кие, стрессовые реакции сопровождают­
ся активацией мышц надплечья и пе­
редней стенки грудной клетки (пассив­
но-оборонительная реакция). Утомле­
ние, болевые синдромы шейно-плече-
вой области также способствуют актив­
ности этих мышц. Особо следует под­

черкнуть первичные позные нарушения 

в подростковом периоде. Часть девушек, 
обычно в возрасте 12-14 лет, с целью 
скрывания быстро растущих молочных 
желез сознательно деформируют осан­
ку — выдвигают оба плеча вперед и не­
сколько кифозируют грудной отдел по­
звоночника ("горбятся"). В итоге запус­
кается циклическая патологическая пе­
рестройка координационных отношений 
названных мышечных групп. У взрослых 
женщин вторичный верхний перекрест­
ный синдром (РЛДС) может быть вслед­
ствие неправильно подобранного бюст-
галтера, обычно меньшего размера. Ука­
занная причина вызывает значительную 
активацию трапециевидных мышц, что 
сопровождается подъемом плеча и дру­
гими проявлениями этого синдрома. 
Обычно на надплечье у этих женщин 
образуются глубокие борозды от брете­

лек бюстгалтера (рис. 4.8). 

В общем виде развернутый верхний 

перекрестный синдром проявляется вы­
сокими плечами, увеличением грудно­
го кифоза, увеличением шейного лор­

доза и несколько сведенными кпереди 

плечами. Эти патологические измене­
ния являются результатом активности 

52 Мануальная медицина 

мышечных групп при одновременном 
реципрокном торможении их антагонис­
тов. Ключевую роль в этой дискоорди-
нированной деятельности играет ослаб­
ление нижних фиксаторов плечевого поя­
са, т.е. лопатки. Совершенно очевидно, 
что описанные изменения часто сопро­
вождаются функциональными блокадами 
шейных ПДС или цервико-торакального 
перехода. В таких случаях формируется 
порочное кольцо, включающее блокиро­
ванный ПДС, триггерные пункты пере­
груженных мышц, измененный двигатель­
ный стереотип. 

Нижний перекрестный синдром 

Он складывается вследствие: 
а) вялости большой ягодичной мыш­

цы и укорочения сгибателей бедра; 

б) вялости мышц брюшной стенки; 
в) вялости средней ягодичной мыш­

цы при одновременном укорочении ква­

дратной мышцы поясницы. 

В результате дисбаланса между мышеч­

ными группами могут возникнуть соот­
ветственно следующие патологические 
девиации таза и нижних конечностей: 

1. В этой ситуации происходит пово­

рот вокруг горизонтальной оси с подъ­
емом дорзального отдела и опусканием 
лона книзу. Вследствие этого происхо­
дит гиперлордоз поясничного отдела. 

Последующие укорочения подвздош-
но-поясничной и прямой мышц бедра 

увеличивают наклон таза кпереди и уве­
личивают гиперлордоз (люмбосакраль-
ный гиперлордоз). 

2. Слабость мышц передней стенки 

брюшной полости и укорочение пояс­

ничной части разгибателя спины вна­
чале вызывают гиперлордоз с последу­
ющим наклоном таза по описанному 

варианту (люмбальный гиперлордоз). 

3. Дисбаланс между квадратной мыш­

цей поясницы (укорочение) и средней 

ягодичной мышцей (вялость) способст­
вует дискоординаторному синдрому во­
круг сагиттальной оси таза. При симмет­
ричном дискоординационном поражении 
это проявляется изменением походки, 

напоминающей утиную. Происходит это 

также и по причине активации аддук­
торов бедра. Чаще всего приходится 
иметь дело с асимметричным синдро­

мом — такие ситуации возможны при 
вертеброгенном болевом и постуральном 
синдромах — сколиотическая деформа­
ция позвоночника, дискогенные кореш­
ковые компрессии, викарные перегруз­
ки мышц конечностей. 

Этажный синдром 

Так называемый слоистый (этажный) 

синдром заключается в своеобразном 
перераспределении укороченных и вя­
лых мышц по кранио-каудальной оси. 
Касаются эти изменения мышц спины 
и ишиокруральной мускулатуры. Эти 
изменения встречаются у лиц, выпол­
няющих значительную по интенсивнос­
ти и продолжительности физическую на­
грузку: спортсмены-тяжелоатлеты и др. 

Проявляется это гипертрофией ишиокру­

ральной мускулатуры, гипотрофией и вя­
лостью ягодичной и поясничной порции 
разгибателей спины, гипертрофией тора-
колюмбального отдела разгибателя спи­
ны, вялостью межлопаточной мускулату­
ры и гипертрофией верхних фиксаторов 
лопатки. Сопровождается это некоторой 
вялостью мышц живота — выбуханием и 
отвисанием живота (рис. 4.9). 

Таким образом, описательная харак­

теристика наиболее распространенных 
перекрестных синдромов позволяет по­
нять сложность динамического патоло­
гического взаимодействия программного 
и кольцевого типа организации движе­
ния. Как следует из представленных кли­
нических синдромов, результат этого па­
тологического взаимодействия отличает­
ся достаточной резистентностью. Вооб­
ще, следует заметить, что наиболее ди­
намичными с точки зрения лечебных 
возможностей являются регионарно-
локальные дискоординаторные синдро­
мы. Как правило, устранение этиоло­
гического фактора периферического ге-
неза способно быстро нормализовать 
координационные отношения. Напро­
тив, первичные генерализованные диско­
ординаторные расстройства отличаются 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 53 

наибольшей стойкостью. Переучивание 
врожденных и рано приобретенных мо­
торных дефектов представляет собой 

трудоемкую задачу. 

Перекрестные синдромы в этом от­

ношении занимают промежуточное мес­

то. Естественно, лечебная тактика в та­

ких случаях базируется на устранении 
периферического патологического фак­
тора и воспитании необходимых двига­
тельных комплексов. 

4.4. Стереотип дыхания 

Особой разновидностью гармонии 

движения является дыхание. Естествен­
но, патология самих органов дыхания и 

сопутствующие ей расстройства в аппа­

рате вентиляции (грудная клетка, мыш­
цы, отдельные ребра) в этой книге не 
обсуждаются. 

Тест. Спокойное дыхание в положе­

нии пациента лежа и сидя. 

Оценка. В положении лежа преобла­

дает брюшное дыхание, а в положении 

сидя расширяются прежде всего боко­
вые отделы грудной клетки. 

Тест. Глубокое дыхание. Кисти рук 

врача расположены на нижних ребрах. 

Оценка. При правильном дыхании 

руки врача отдавливаются вбок, а при 
высоком поднимаются краниально. Не­
обходимо заметить и асимметрию ды­

хательных движений. При выраженном 

высоком дыхании положение грудной 

клетки на вдохе остается таким и при 
выдохе. Надключичные ямки углубле­
ны, верхние фиксаторы плечевого поя­
са, лестничные и грудино-ключично-
сосцевидная мышцы напряжены. Если 
отсутствует блокирование, волна дыха­
ния в положении лежа на животе во 
время глубокого дыхания может достиг­
нуть верхнегрудного отдела позвоноч­
ника, естественно, без асимметрии. Обе 
фазы дыхания по продолжительности 
примерно одинаковы. Слышен тихий, 
проходящий через нос шум дыхания. Он 
становится тише только в конце выдо­

ха. Мышцы лица, в том числе губ и язы­
ка, расслаблены. 

Рис.  4 . 9 . Этажный синдром. 

В положении лежа на животе возмож­

ны случаи, когда пациент даже после 
деблокирования не может сделать глу­
бокий вдох. Это может свидетельство­
вать об опасности рецидива блокирова­
ния ПДС или ребер. 

Нас, прежде всего, интересуют взаим­

ные влияния деятельности локомотор­
ной и дыхательной мускулатуры. 

Нормальный вдох и выдох обеспечи­

ваются комплексом чередующихся фаз 
активации и торможения деятельности 

дыхательных мышц. Спокойный вдох 
совершается первоначальной актива­
цией с последующим вовлечением меж­
реберной мускулатуры без участия до­
полнительной мускулатуры или эта роль 
сведена к минимуму. 

Выдох большей частью обеспечивается 

пассивно: опускаются приподнятые реб­
ра (уплощается грудная клетка) и уве­

личивается прогиб диафрагмы за счет 
преобладания давления брюшной полос­
ти. Энергичное дыхание сопровождает­
ся другим количественным и качествен­
ным содержанием вдоха и выдоха. 

Быстрый и длинный вдох обеспечива­

ется почти синхронным сокращением 

диафрагмы, межреберной и вспомогатель­

ной дыхательной мускулатуры. Эта ак­

тивность сопровождается сокращением