Мануальная медицина - часть 9

42 

а б 

Рис.  4 . 3 . Осанка в положении сидя: а — правильно; б — неправильно. 

позвоночника и смещение центра тяжес­
ти тела. 

Оценка. При правильном сгибании 

ноги слегка согнуты в коленных суставах, 
одновременно сгибается туловище. При 
этом сначала наклоняется голова, затем 
начинается сгибание туловища. Кифози-
руется позвоночник, напрягаются мыш­
цы живота и ягодичные мышцы. Мыш­
ца, выпрямляющая спину, сначала со­
кращается с последующим максималь­
ным расслаблением при сгибании. Во вре­
мя разгибания туловища сначала разги­
баются колени, затем поясничный от­

дел, далее краниальные части и, нако­

нец, голова принимает вертикальное 
положение. Туловище никогда не долж­
но выпрямляться как доска во избежа­
ние нефизиологического давления на по-

яснично-крестцовый переход за счет уд­
линения длинного рычага сил, действу­
ющих на позвоночник (рис. 4.4). 

Оценка движений грудного 

отдела позвоночника 

Тест. Пациент также сидит на табуре­

те, держа в руках какой-либо предмет (тет­
радь). Мы обращаем внимание на пра­
вильное положение поясничного отдела 

позвоночника, затем на положение рук, 
соотношение паравертебральных мышц 
грудного отдела позвоночника и плече­
вых суставов. Мы наблюдаем реакцию 
грудного отдела на любые изменения по­
ложения головы и конечностей. 

Оценка. При правильной осанке пред­

мет лежит на коленях, руки свободно 
опущены, грудной отдел слегка кифо-
зирован, нижние фиксаторы плечевого 
пояса и верхние квадранты мышц жи­
вота слегка напряжены. Плечи не долж­
ны выдаваться вперед, а верхняя часть 

трапециевидной мышцы и мышца, под­
нимающая лопатку, не должны напря­
гаться. 

Тест. После этого предлагаем паци­

енту поднять тетрадь на уровень голо­
вы с поворотом назад. При повороте 
корпуса наблюдаем состояние мышц 

живота и спины, положение лопаток, 
грудного отдела позвоночника, напря­
жение шейной мускулатуры и верхней 
части трапециевидной мышцы. 

Оценка. При правильном исполнении 

движения происходит плавная ротация 

грудного отдела, начиная с Th

| 2

. Ноги 

стоят прямо, косые мышцы живота, верх­
ние квадранты мышц живота и мышцы 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

43 

Рис. 4.4. Подъем тяжести: 1 —правильное выполнение; 2 — неправильное выполнение 

а — захват; б — выпрямление. 

спины напряжены примерно одинако­
во. При этом движении не должен про­
исходить боковой наклон, нижние углы 
лопаток не должны раздвигаться, шей­
ная мускулатура и мышца, поднимаю­
щая лопатку, остаются расслабленными 
'рис. 4.5). 

Оценка движений головы и шеи 

Тест. Положение головы в покое в 

положении стоя и сидя: наблюдаем по­

ложение шейного отдела позвоночника, 

его мышц и угол, образованный подбо­
родком и шеей. 

44 

Рис. 4.5. Поворот туловища в положении сидя с предметом: а — правильно; б — непра­

вильно. 

грудино-ключично-сосцевидная мышца 
не перегружена, плечи вперед не выда­
ются (рис. 4.6). 

Оценка сложных движений 

После описанных элементарных дви­

жений тестируем сложные движения. 

Тест. Стоя на одной ноге: оцениваем 

положение всех суставов опорной ноги, 
ось и центр тяжести тела, таз и позво­
ночник, напряжение мышц, особенно 
стабилизирующих тазобедренный сустав 

(большая и средняя ягодичные мышцы). 

Оценка. При правильном стоянии все 

суставы опорной ноги расположены 
в проекции вертикального отвеса. Центр 

тяжести тела смещается вперед относи­
тельно головок 2 и 3 плюсневых костей 
по сравнению с положением стоя на 
обеих ногах. Гребни подвздошных кос­
тей расположены горизонтально, физио­
логический изгиб позвоночника не из­
менен, не происходит также сколиози-
рования. Стабилизирующие тазобедрен­
ный сустав мышцы, в особенности от­
водящие, напряжены на стороне опор­
ной ноги. Сгибатели и разгибатели пояс­
ничного отдела позвоночника (мышцы 

Оценка. При правильной осанке со­

здается легкий лордоз шейного отдела, 
который при уплощенном грудном от­

деле позвоночника может отсутствовать, 
задняя шейная мускулатура слегка на­
пряжена. Угол между подбородком и 
шеей составляет примерно 90°. 

Тест. Поворот головы к врачу: оцени­

ваем шейный отдел позвоночника, мыш­
цы шеи и положение плечевых суставов. 

Оценка. При правильно выполненном 

движении лордоз не должен увеличи­

ваться, но возникает боковой наклон, 

Рис. 4.6. Положение головы при поворо­

те: а — правильное; б — неправильное. 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

45 

Рис. 4.7. Оценка сложных движений. Положение стоя на одной ноге: а — правильно; 

б — неправильно. 

живота, мышца, выпрямляющая позво­

ночник) и тазобедренного сустава рав­
номерно напряжены, в том числе мыш­
цы живота и квадратная мышца пояс­
ницы (рис. 4.7). 

При расслаблении отводящих мышц. 

часто встречающемся у наших пациентов, 
и при порочных положениях приподни­
мается гребень подвздошной кости на 

стороне, противоположной опорной ноге. 
Опускается гребень подвздошной кости 
(признак Тренделенбурга) только при 

тяжелых параличах или резком расслаб­
лении мышц, к примеру, при вывихе 

бедра. 

Ходьба 

Пациент должен быть максимально 

раздетым и без обуви. Мы оцениваем 
позу, нагрузку на ноги, движения по­

звоночника, положение головы и син-
кинезию рук. 

Оценка. При нормальной ходьбе шаги 

одинаковы, сначала пациент касается 
пола пяткой, затем перекатывается всей 
стопой. Таз находится в срединном по­

ложении, вертикально и равномерно 

поднимается и опускается в ритме ходь­
бы. Эти колебания у женщин больше, 
чем у мужчин. Позвоночник движется 
волнообразно из стороны в сторону, при 
этом самые большие экскурсии совер­
шает среднепоясничный отдел позво­
ночника, что вызывает легкий компен­
саторный изгиб в грудном отделе в про­
тивоположную сторону. Голова еле за­
метно двигается вбок. Движения рук 
симметричны (у правшей размахивание 

левой рукой чуть больше) и идут от пле­
чевых суставов. Лопатки фиксированы 

к спине нижними фиксаторами. Дви­
жения центра тяжести тела в стороны и 
вперед-назад небольшие, что означает, 
что шагающий не должен качаться и 
колебаться во время ходьбы; асиммет­
рию быстрой ходьбы можно явственно 
воспринять и на слух. 

Пациенты с шейными болевыми син­

дромами часто жалуются на ухудшение 
состояния при ношении тяжестей. В этих 
случаях надо проконтролировать стерео­
тип пациента при ношении сумки. Наи­

более частая ошибка — смещение впе­
ред плеч и шеи. При этом напрягаются