Мануальная медицина - часть 8

38 

при оценке которой приходится учиты­
вать пол и возраст исследуемых. Как 
правило, у женщин объем движений 
соответствующих показателей выше, чем 
у мужчин на 25-50%, а в ряде наблюде­
ний и больше. 

Мы приводим клинические критерии 

оценки гипермобильности по данным 

Sachse (1969) — рис. 4.1. В положении 

лежа на животе при выполнении разги­

бания туловища следует особо обратить 
внимание на фиксацию таза на поверх­
ности кушетки. Угол А характеризует 
подвижность до нормальной величины, 

В — легкую гипермобильность, С — вы­
раженную гипермобильность. В поло­

жении сгибания туловища могут быть 

значительные вариации — от невозмож­
ности достать пол руками до касания ее 
всей ладонью. 

При латерофлексии особо следует об­

ратить внимание на параллельное стоя­
ние крыльев таза для получения досто­
верных данных. В расчетах J.Sachse 

(1969) исследование гипермобильности 

при латерофлексии ведется по величи­
не отклонения от средней линии перпен­

дикуляра, опущенного с подмышечной 

Рис.  4 . 1 . Исследование подвижности позвоночника: а — в разгибании; б — в сгибании; 

в — в наклоне; А — норма; В — легкая гипермобильность; С — выраженная гипермобиль­

ность. 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

39 

ямки противоположной стороны. Сле­
дует предостеречь от возможной ошиб­
ки, подстерегающей при исследовании 
гипермобильности в положении анте- и 
латерофлексии. Ложная гипермобилъ-
ность может быть диагностирована при 
длинном туловище и коротких ногах 
испытуемого. 

В качестве заключительной части к 

этой главе не лишне указать важный 
скрининг-тест на выявление обшей ги­
пермобильности. Если в положении стоя 
в расслабленном состоянии испытуемого 
возникает гиперлордоз (курвиметричес-
ки это устанавливается легко), а сидя 

усиливается кифоз, то предположение 

о гипермобильности становится обосно­
ванным. 

Исследование подвижности в ротации 

туловища проводится измерением угла 

поворота межакромиальнои линии в 
положении пациента верхом на стуле. 
По J.Sachse (1969) эти величины пред­
ставлены на рис. 4.2. 

Методика. Положение пациента сидя 

с выпрямленным туловищем, межакро-

миальная линия параллельна продоль­
ной оси таза. В таком положении туло­
вища и шеи ротация головы совершает­

ся с поворотом верхнегрудных позвон­

ков, что не соответствует анатомичес­
ким границам. Для исключения участия 
верхнегрудных ПДС в движении реко­
мендуется слегка "сдвинуть" шейный 

отдел позвоночника кпереди. В таком 
варианте исследуемые параметры умень­
шаются соответственно на 10-15°. 

В этом разделе книги мы показали 

основные клинические тесты на выяв­

ление общей гипермобильности. Уста­

новление этой ситуации важно для диаг­
ностики локальной гипермобильности, 

часто являющейся следствием гипомо-
бильности соседнего сегмента. 

Остальные клинические тесты в диаг­

ностике гипермобильности будут при­
ведены в соответствующих разделах. 

4 . 2 . 2 . Выявление 
функциональной патологии 
уровня В (уровня синергии 
и двигательных штампов) 

Придерживаясь схемы изложения ма­

териала, приведенного выше, следует 
определить перечень исследуемых пара­
метров для оценки уровня В. 

1. Общая осанка — поза пациента в 

положении стоя и сидя. 

2. Положение головы, шеи, плечево­

го пояса, грудной клетки, поясницы, 
тазового пояса, нижних конечностей в 
покое. 

3. Состояние частей тела при стан­

дартной двигательной нагрузке. Стан­
дартная двигательная нагрузка включа­

ет диагностические приемы по совер­
шению определенных движений. 

Рис. 4.2. Исследование ротации: а — туловища, отведение бедра в положении лежа на 

спине; б — головы; А — норма; В — легкая гипермобильность; С — выраженная гипермо­

бильность (по J.Sachse). 

40 

Еще раз подчеркнем, что эти задания 

не носят профессиональный характер, 
эти движения для пациента "естествен­
ны" своим происхождением. 

Методика исследования (приводится 

по K.Lewit, 1993). 

1. Как и во всех областях медицины, 

за анамнезом следует клиническое ис­
следование. Для врача оно начинается 
в тот момент, когда пациент входит в 
приемную. Мы наблюдаем за его дви­

жениями, как он раздевается и т.д. Не­

обходимо, чтобы пациент разделся пол­
ностью, допустимо ему остаться лишь в 
трусах и бюстгальтере. Во время разде­
вания наблюдаем, нет ли у пациента 
признаков боли в каком-либо отделе 
позвоночника. 

Начинаем исследование с осмотра все­

го пациента сзади, сбоку, спереди, при­
чем наш взгляд следует от ног до голо­
вы. При этом мы регистрируем все от­
клонения каждого участка: положение 
и форму стоп, голеней, уровень ягодич­
ной линии, ход анальной складки, по­
ложение бедер и таза, особое внимание 
обращая на оба треугольника талии, 
которые образуются линиями рук, бе­

дер и талией. Боковая асимметрия обоих 

треугольников, особенно выдающееся 
кнаружи бедро так же важны, как и от­
клонение осевой линии позвоночника 
от отвеса. Отвес должен провисать в се­
редине между пятками, он дает возмож­

ность наблюдать отклонение анальной 
складки, отдельных участков позвоноч­
ника и головы от его вертикали. Мы на­
блюдаем также сколиотические дефор­
мации, уровень плеч, установку голо­
вы. Хотя линия остистых отростков из-
за сколиотической ротации, несмотря на 
имеющийся сколиоз, часто не отклоня­
ется от средней линии, при наклоне 
пациента вперед можно получить пер­
воначальное представление о ротации 
всего туловища и распознать при этом 

деформацию. 

Нельзя забывать об асимметрии мышц 

и их трофике: можно отличить ногу, ме­
нее нагружаемую, несколько тонкую в 
голени и бедре, от более массивной 

в икрах опорной ноги. Фиксация лопа­
ток может быть асимметричной. Тогда на 
стороне более высокого плеча лопатка мо­
жет напоминать крыловидную. Асиммет­
рия может быть и на верхних конечнос­
тях, в области лица, в том числе на уров­
не надбровных дуг. На брюшной стенке 
пупок может быть слегка отклонен в сто­
рону более сильных мышц, боковое втя-
жение говорит об укорочении наружной 
косой мышцы живота. Верхний контур 
плечевого пояса, соответствующий верх­
ней части трапециевидной мышцы, кверху 
слегка вогнут, его выпуклая форма ука­
зывает на гипертонус этой мышцы. 

С точки зрения методики исследова­

ния важно, что многие пациенты нагру­
жают ноги неодинаково и при этом ка­
чаются со стороны в сторону. Отклоне­
ния от линии отвеса при этом нельзя 
оценивать по первому взгляду, а только 
после длительного наблюдения. Реко­
мендуется исследование с отвесом до­
полнить контролем распределения мас­
сы тела, стоя на двух весах, при этом 
отвес может быть помещен позади меж­

ду обоими весами. Известно, что эта 

проба вовсе не предполагает исследова­
ния типичной статики: в норме в поло­
жении стоя масса тела в основном падает 
на опорную ногу, а не распределяется 
равномерно на обе ноги. В этом случае 
мы определяем способность исследуемо­
го правильно оценить и осуществить сим­

метричную нагрузку обеих ног. Так как 
позвоночник является органом равнове­
сия, эта проба показывает, что наиболее 
частой причиной различной нагрузки на 
ноги является блокирование. Более чем в 

80% случаев блокирования в области по­

звоночника мы обнаруживаем различия 
в нагрузке между правой и левой ногами 
более 5 кг. Более чем у 70% пациентов 
это различие после лечения исчезает. 
На эти показатели наиболее заметно вли­

яние блокад краниовертебрального пере­
хода и суставов шеи. У пациентов, на­
пример, с люмбаго, при сохранении 
разницы в их нагрузке после лечения 
необходимо тщательное исследование 
верхнешейного отдела позвоночника. 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

41 

Исследование на двух весах часто бы­

вает определяющим при изучении ста­
тики. К методике этого исследования 
следует добавить, что от пациента тре­
буется одинаковая нагрузка обеих ног. 

При этом нужно следить, чтобы он не 

видел показаний весов. У взрослых лю­
дей разницу менее 5 кг не следует учи­
тывать, у детей разница более чем 3 кг 
имеет большое значение. 

Наблюдение сбоку мы тоже начина­

ем со стоп, затем оцениваем коленные, 
тазобедренные суставы и изгиб спины. 
Здесь также рекомендуется отвес, спус­
кающийся перед лодыжками к ладьевид­
ной кости. В норме этот отвес проходит 
от наружного слухового прохода через 
позвонки С

7

 и L

5

 вплотную за тазобед­

ренным суставом. Типична "вялая" 
осанка, при которой почти весь пояс­
ничный отдел позвоночника выдается 

далеко вперед относительно отвеса. Мы 

наблюдаем увеличение живота от ожи­
рения (пупок втянут) или из-за мышеч­
ной слабости. 

Укорочение расстояния между ниж­

ними ребрами и тазом в сочетании с 

гиперлордозом поясничного отдела по­
звоночника говорит о расслаблении (вя­
лости) ягодичных мышц или об укоро­
чении подвздошно-поясничной мышцы. 
Длинный изгиб гиперлордоза с верши­
ной на уровне пупка указывает на рас­
слабление мышц живота или/и напря­
жение поясничного отдела разгибателя 
спины. 

Далее мы оцениваем кривизну груд­

ного отдела позвоночника и положение 

плеч, шеи, головы. Особое значение 

имеет вентральное расположение плеч 

и шеи с гиперлордозом верхнешейного 
отдела позвоночника. Сбоку наблюда­
ем также дыхание в покое, соотноше­
ние торакального и абдоминального 
дыхания, положение грудной клетки. 

в положении сидя. При этом мы наблю­

даем состояние изгибов позвоночника, 

его изменения; оценивается стабиль­
ность сидения, покачивания в стороны, 
равномерная посадка на обе ягодицы. 

Исследование функций при стандарт­

ной двигательной нагрузке представля­
ет собой сложную методическую зада­
чу. Обусловлена она не недостатком 
диагностических приемов, а скорее их 
избытком и отсутствием возможности 
стандартизации. В лечебной гимнасти­
ке в этих целях предложено множество 
методических приемов, к сожалению не 
систематизированных с точки зрения 
фундаментальных основ построения 

движения. Скорее они призваны решать 

задачи отдельных клинических дисцип­

лин: ортопедии, неврологии, протези­
рования и пр. 

Для разрешения общих проблем реа­

билитации, включающих этапные кон­
кретные задачи, наиболее приемлема сис­
тема упражнений для диагностики и ле­
чения, разработанная Mensendiek (1927), 
усовершенствованная V.Janda. Основа­
на эта система на эмпирических и эсте­
тических представлениях по общей оцен­
ке моторики при выполнении наиболее 
характерных двигательных задач. 

Оценка движений таза 

и поясничного отдела 

позвоночника 

Тест. Положение сидя на табурете, во 

время беседы мы наблюдаем положение 
стоп, уровень гребня подвздошной кос­
ти, положение поясничного отдела по­
звоночника, тонус мышц живота, пара-
вертебральных и ягодичных мышц. 

Оценка. При правильной осанке сидя 

стопы располагаются плашмя на полу, 
гребень подвздошной кости с обеих сто­

рон на одинаковом уровне, поясничный 
лордоз уплощен, мышцы слегка равно­
мерно напряжены (рис. 4.3). 

Тест. Сгибание туловища в положе­

нии стоя: пациент должен поднять с 
пола тяжелую книгу и положить ее на 
стол. Мы наблюдаем положение ног, ко­

ленных суставов, поясничного отдела