Мануальная медицина - часть 6

30 

определяет ограниченный круг функцио­
нальных возможностей мускулатуры, в 
основном связанных с функционирова­
нием сегментарного аппарата спинного 
мозга и фоновым изменением его воз­
будимости. Это уровень слепого испол­
нения движения. Сенсорная организа­
ция деятельности этого уровня включа­
ет в себя лишь проприоцепцию. Пато­
логия этого уровня проявляется нару­
шением тонуса мышц, т.е. дистониями. 

Согласно Н.А.Бернштейну, "расстрой­
ства распределения и приспособитель­
ной реактивности мышечного тонуса 
очень часто сопровождают нарушения 
в других, вышележащих уровнях, но 
всегда свидетельствуют о втягивании в 
болезненный процесс руброспинального 

уровня — абсолютного монополиста по 
тонусу всей центральной нервной сис­
темы". Это уровень палеокинетических 
движений. Следующий характерный 
признак поражения этого уровня — тре-
моры покоя и движения (интенцион-
ный). Механизм возникновения тремо-
ров заключается в нарушении функции 
реципрокной иннервации и денервации 
антагонистов. Все эти явления характе­
ризуют нарушение сегментарного кор-
рекционного уровня организации дви­
жений. 

Уровень В (таламо-паллидарный) или 

уровень синергии определяет всю внут­
реннюю структуру пластики, сочетания 
отдельных слагаемых двигательных комп­
лексов в сложное соединение. Уровень 
В проявляется в обширных мышечных 
синергиях, обеспечивающих согласован­
ную работу многих десятков мышц. Сле­

дующее свойство уровня В — обеспече­

ние мышечных синергии во времени, 
т.е. правильное чередование отдельных 
комплексов движений в общем ритме. 
Последнее свойство уровня В — наклон­
ность к штампам, к чеканной повторя­
емости движений. В результате реали­
зации всех особенностей уровня В со­
здается динамическая устойчивость дви­

жений, отличающая каждого индивиду­
ума от другого. Этот уровень обеспечи­
вает всю внутреннюю координационную 

основу локомоций, полностью офор­
мляя всю кинетику сложнейших синер­
гии в отвлеченном, автоматизированном 
виде. Очевидно, что деятельность уров­
ня В реализуется через уровень А, под­
чиняясь вышележащему уровню С. Осо­
бенностью организации функциониро­
вания этого уровня является специфи­
ческая организация афферентного пото­
ка. Основной вклад в сенсорную, инфор­
мационную организацию этого комплекса 
исполняет проприоцепция, в меньшей 
степени экстрацепция. Деятельность 
анализаторов дистантного действия, их 
афферентного потока в обеспечении 
функционального состояния этого уров­
ня практически не сказывается. По этой 
причине можно говорить о корпораль-
ной направленности результатов сенсор­
ного взаимодействия, что реализуется в 

упомянутых сложных синергиях и штам­

пах (комплексах) движений. Эти каче­
ства выступают как врожденные особен­
ности моторики: ловкость, грациоз­
ность, пластика, индивидуальные осо­
бенности моторики, пантомимика. Па­
тологическая гипофункция этого уров­
ня проявляется паркинсонизмом, скла­

дывающимся из выключения уровня 
синергии и снятия его контроля над 
уровнем А, впадающим вследствие это­

го в состояние гипервозбуждения с раз­
витием мышечной ригидности и тремо-

ров покоя. Патологическая гиперфунк­
ция уровня синергии сказывается в воз­
никновении разнообразных гиперкине-
зов, избыточных синергии и бесполез­
ных синкинезий. По образному выра­
жению НА.Бернштейна, в таких случа­
ях "из глубин моторики вылезают урод­
ливые, гротескные фоны без фигур и 
передних планов, без смысла и адекват­
ности: всяческие торсионные спазмы, 
обломки древних движений, атетозы, 
хореи, непроизвольные рычания и 
вскрикивания — психомоторные химе­

ры, безумие эффекторики". Другими 
словами, патология этого уровня про­
является диссинергиями. 

Следующие уровни построения дви­

жений кортикальные. Сюда относятся 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

31 

пирамидно-стриарный уровень про­
странственного поля (уровень С), темен-
но-премоторный уровень действий D, 
смысловой уровень Е. 

Уровень С, включающий пирамидную 

систему и полосатое тело, — в функци­
ональном отношении слитное образо­
вание, обеспечивает движения, имею­
щие ясно выраженный целевой харак­
тер: они откуда-то ведут, куда-то и за­
чем. Эти движения обращены во внеш­
ний мир не в меньшей степени, чем 
движения уровня синергии В обраще­
ны внутрь. По выражению Н.А.Бернш-
тейна, "эти движения несут, давят, тя­
нут, берут, рвут, перебрасывают. Соот­
ветственно с этим они имеют начало и 

конец, приступ и достижение, замах и 
бросок или удар. Движения в простран­
ственном поле всегда переместительны". 
Таким образом, внутренняя гармония 

движений, координационная пластика 
реализуется в геометрическом масшта­

бе. Если действия уровня В трудно из­
мерить в этом масштабе, то результат 
действия уровня С всегда пространст­
венно известен точками координат, век­
тором движения и пр. Конечно, сенсор­
ная организация деятельности этого 
уровня существенно отличается от уров­
ней А и В. Здесь происходит многосто­
роннее афферентное взаимодействие хтя 
наиболее точной оценки параметров 
пространства и результатов исполнения 
пвгокения в этом пространстве. Для это­
го используются дистантные рецепторы. 

Патология этого уровня проявляется 
атаксиями. Все известные в клинике 

виды атаксий связаны с поражениями 
афферентаций описываемого уровня. 
Атаксии не затрагивают уровня синер-
пш В. резко и избирательно нарушая 
пространственную координацию, в пер­
вую очередь равновесие, локомоции и 

точность (меткость). При поражении 

пирамидного пути, как известно, появ­

ляются спастические параличи, сущест­

венно ухудшающие качество движений 
в пространственном поле. При пораже-

пирамидного пути атаксии прояв­

ляются не столь резко, как это бывает 

при выпадении афферентаций вследст­
вие поражения стриарного комплекса. 

Высшие кортикальные уровни (темен-

но-премоторный уровень действий D и 
смысловой уровень Е) характеризуются 
условно-рефлекторной деятельностью. 
Эти движения заучиваются, они не яв­
ляются врожденными. Деятельность 
этих уровней, связанных с корой голов­
ного мозга, с большим трудом поддает­
ся описательному вычленению. Пробле­
ма кортикальной локализации принад­
лежит к числу труднейших проблем нев­
рологии именно потому, что в коре осо­
бенно сложны и особенно функциональ­
но изменчивы связи и соотношения ее 
анатомических образований. Заинтере­
сованного читателя мы отсылаем к книге 
А.Р.Лурия "Высшие корковые функции 
человека и их нарушения при локаль­
ных поражениях мозга" (1962). Коор­
динационные отношения, складываю­
щиеся в результате взаимодействия кор­
ковых концов разнообразных анализа­
торов, проявляются во время обучения 
точным смысловым движениям: пись­
му, счету, речи, многим профессиональ­
ным двигательным навыкам. Проще на­
звать патологию этого уровня постро­
ения движений — апраксии и двигатель­
ные агнозии, выходящие за пределы 
темы этой книги. 

Таким образом, динамический стерео­

тип должен быть определен как часть 

системы организации движений, вклю­

чающий уровни А, В и С. Другими сло­
вами, динамический стереотип реали­
зуется с помощью механизмов обеспе­
чения тонуса и синергии в пространст­
венных соотношениях. Как видим, это 

определение не включает профессиональ­
ные двигательные навыки, высшие кор­
ковые двигательные функции, обращен­
ные к предметным действиям. По этой 
причине мы не можем согласиться с мне­

нием K.Lewit, допускающим "временную 
константу условных рефлексов" в фор­
мировании динамического стереотипа. 
Как мы только что показали, динамичес­
кий стереотип складывается на основе 
структурных комплексов организации 

32 

движений, не имеющих отношений к ус-
ловнорефлекторной деятельности. Весь 
комплекс физиологических отправлений 
динамического стереотипа — это цепь 
безусловных рефлексов с различными 
уровнями замыкания. Самый низкий 
уровень замыкания — сегментарный 

аппарат спинного мозга, самый высо­
кий — премоторные области коры го­

ловного мозга. 

Следовательно, в эволюции ДС скла­

дывается как соподчинение нескольких 

систем безусловно-рефлекторной дея­
тельности в восходящем направлении. 

Индивидуально ДС формируется под 

влиянием разнообразных факторов, 
имеющих отношение к становлению 
моторики. Эти факторы могут быть за­
кономерными и случайными: вспомним 
школьника, склонившегося над низким 
столом и проводящего многие часы уче­
бы в этой позе, лишенного своевремен­
ной педагогической поправки. В пос­
ледующем накопившиеся двигатель­
ные ошибки суммируются с неизменно 
наступающими возрастными измене­
ниями в осанке подростка, что в итоге 
способствует фиксации патологической 
цепи ошибок в формировании осанки, 
пластики, ловкости. Подобных ситуаций 

достаточно в профессиональной дея­
тельности, когда люди с правильно 
сформированной моторикой в нерацио­
нальной рабочей позе подвергают ДС 
проверке на устойчивость с нередкими 
потерями. Здесь ДС выступает как ин­
дивидуальное приобретение моторики. 

Таким образом, динамический стерео­

тип можно определить как устойчивый 

индивидуальный комплекс безусловно-
рефлекторных двигательных реакций, 
реализуемых в определенной последо­
вательности в обеспечении позно-тони-

ческих функций. Как видно из этого 

определения, основная цель ДС состо­

ит в формировании осанки, синергичес-
кого распределения активности мышц 
различного назначения в поддержива­
нии позы и двигательной активности, 
не связанной с профессиональными дви­

жениями, а являющейся базой для их 

реализации. Это индивидуальная плас­
тика, грация, поза, особенности жести­
куляции, позволяющие безошибочно 
узнать знакомого человека по походке, 
не видя его лица. 

Стержнем ДС является уровень В, 

обеспечивающий синергии, реализую­
щий свои влияния через уровень А па-
леокинетических движений и подчиня­
ющийся пирамидно-стриарному комп­
лексу С. Поэтому в реализации функ­
ций ДС мы неизбежно встречаемся с 
двумя составляющими: статической и 
динамической. Статические функции 
определяют фиксацию позы, ее сохра­
нение и коррекцию в конкретных дви­
гательных ситуациях. Динамические же 
функции проявляются в смене позной 
активности, при автоматизированной 
ходьбе, ритмических двигательных ак­
тах, в пластическом восточном танце и 
прочих движениях, не требующих заучи­
вания. 

Таким образом, ожидаемые расстрой­

ства ДС могут быть обусловлены пато­

логией в любом из трех звеньев функ­
ционального комплекса построения дви­
жений. 

Применительно к теме нашей книги 

мы должны определить объект исследо­
вания и лечебного вмешательства с уче­

том упомянутых трех составляющих ди­
намического двигательного стереотипа. 

Первый уровень (уровень А палеоки-

нетических движений) предусматрива­
ет исследование состояния мышц, то­
нуса, рефлекторной активности, кон-
трактильных характеристик. Патологи­
ческие изменения этого уровня: гипо­
тония и гипертония мышцы, локальные 
ее уплотнения, укорочение и вялость, 
парез и повышение силы. 

Второй уровень (уровень В синергии 

и двигательных штампов) предусматри­
вает исследование синергического рас­
пределения тонуса различных мышеч­
ных групп в обеспечении позы, прямо-
стояния, внешнего вида пациента. Ди­

намическая составляющая этого уровня 
проверяется во время выполнения ос­
новных движений: вставания, посадке, 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

33 

С учетом этих оговорок нам остается 

определить круг исследовательских при­
емов для выявления функциональной 
патологии двигательной системы для 

характеристики уровня А — уровня то­

нуса мышц. 

4 . 2 . 1 . Выявление 

функциональной патологии 

уровня А 

1. Сила мышц определяется с помо­

щью прямого измерения или функцио­
нальных методов по выявлению повы­
шенной утомляемости слабой мышцы. 

В мануальной терапии широкого при­
менения этот способ исследования не 

имеет, т.к. при функциональной пато­
логии мышц сила их практически не 
страдает. 

2. Тонус мышц определяется с помо­

щью разнообразных клинических и ин­
струментальных способов. В мануальной 

терапии диагностическое значение име­
ют специфические изменения тонуса, 

определяемые как вялость мышцы. Кли­
нически это проявляется не столько в 
снижении тонуса мышц, сколько в сни­

жении сократительной их активности в 
обеспечении тонической, позной актив­
ности. При динамической активности, т.е. 

произвольном сокращении, эти мышцы 
прекрасно справляются с нагрузкой. Так­

же вялость исчезает при сдавлении мыш­
цы. Образно эту мышцу можно назвать 
как ленивую, нуждающуюся в посторон­
ней стимуляции. В этом термине подчер­
кивается функциональное происхождение 
этого синдрома, выявляемое по восста­
новлению исходного нормального тону­
са после кратковременной активации. 

В составе вялой мышцы могут образовать­
ся локальные гипертонусы. Очевидно, что 
при вялости мышцы не страдает механизм 

реализации тонуса как постоянного про-
приоцептивного рефлекса, определяется 
же она снижением возбудимости нейро-
моторной системы спинальной регуляции 
тонуса. Проприоцептивная (сенсомотор-
ная) активация способствует восстанов­
лению нормальной возбудимости уров­
ня А регуляции тонуса.