Мануальная медицина - часть 5

26 

в будущем движении. Реализуется же 
этот тип активности изменением воз­
будимости проприоцептора, предвари­
тельно активированного у

- н е

йроном. 

Иначе, в афферентной системе мышцы 

кодируются параметры ожидаемого дви­

жения. 

Нисходящие пути могут вызвать тор­

можение как первичных, так и вторич­
ных афферентов восходящего направле­
ния. Это вызывает контроль интенсив­
ности и качества сенсорного потока, 
доставляемого в супраспинальные струк­
туры. 

Таким образом, деятельность супра-

сегментарного комплекса организации 
движений интегрируется на многих 
уровнях центральной нервной системы. 

Основными из них являются ствол го­

ловного мозга (мозжечок, вестибуляр­
ный анализатор, ретикулярная форма­

ция, четверохолмие), подкорковые се­
рые ядра (полосатое тело, хвостатое 
ядро, таламус) и сенсомоторные зоны 
коры больших полушарий, включающие 
передние и задние центральные изви­

лины, префронтальную кору. Функци­

ональные отношения между различны­
ми уровнями организации движения 
изучены Н.А.Бернштейном (1948). 

Выделены уровни А, В, С, D, Е. Сущ­

ность надсегментарной организации 
движения заключается в формировании 
программ движения, алгоритма двига­
тельных комплексов ("мелодии движе­
ния" — по Н.А.Бернштейну). Как пра­
вило, программа движения приобрета­
ется большей частью индивидуальным 

опытом (игра на музыкальных инстру­
ментах, профессиональные двигатель­
ные навыки и пр.). Конечно же, в про­
грамме движения отражен и опыт ви­

довой, т.е. генетический — содружест­
венные движения, двигательные ком­
плексы взаимодействия анализаторов, 
характерные жесты, мимика и пр. 

Программа движения не предусмат­

ривает жесткую сцепленность этапов 
выполнения, допускается изменение 
параметров движения в известных пре­

делах, т.е. пластичность организации 

движения. В отличие от этого, спиналь-

но-сегментарный уровень организации 
движения характеризуется жесткостью 
исполнения и текущего контроля за ре­
ализацией каждого этапа сокращения 
мышцы. Иначе, точность активации и 

торможение мотонейронов сегментарно­

го аппарата точно контролируется со­
стоянием проприоцепции в большей 
мере, чем супраспинальным контролем. 
В принципе, командные супраспиналь­
ные импульсы могут активировать боль­
шую группу мотонейронов или даже 
мотонейроны антагониста. Этим объяс­
няются ошибки при заучивании новых 
движений, дискоординация их при мно­
гих патологических состояниях. В сег­
ментарном же аппарате деятельность 
отдельного мотонейрона может быть 
охарактеризована возбуждением или 
торможением. В наиболее общем виде 
следует говорить о супрасегментарном 
уровне организации как о качестве мо­
торики. Сегментарный уровень обеспе­
чивает ее количественную характерис­
тику — силу, тонус, объем. 

Постоянное взаимодействие механиз­

мов программного, т.е. вероятностного, 
характера организации движения с ме­
ханизмами конкретных исполнителей 
создает неповторимую индивидуальную 
моторику как в совершенном, так и ис­
каженном виде. 

Клиническая практика располагает 

многочисленными фактами, свидетель­
ствующими о возможности быстрого 
изменения функционального состояния 
спинально-сегментарного аппарата, 
стойкости и пластичности механизмов 
супраспинального контроля. В качест­
ве примера можно привести спастичес­
кую кривошею. 

Известно, что спустя определенный 

срок от начала заболевания патологи­
ческая активность центральных меха­
низмов гиперкинеза головы исчезает. 
Патологическая поза головы может быть 
обусловлена изменениями суставно-
мышечного аппарата позвоночника, 
которые лечебными приемами ману­
альной терапии могут быть устранены 

Организация движения 

11 

достаточно быстро. Однако, у больший- Таким образом, в общем предметом ма-

ства больных сохраняется патологичес- нуальнои терапии является не только па-
кая синкинезия — подъем плеча на сто- тология мышц, суставов и других пери-
роне обращенного к нему лица. Пере- ферических элементов, но и патологичес-
стройка этой сложившейся патологичес- кий двигательный стереотип. Далее мы 
кой программы движения — патологи- покажем, как под влиянием патологичес-
ческого двигательного стереотипа пред- ких изменений на спинально-сегментар-
ставляет собой достаточно сложную за- ном уровне организации движения мо-
дачу. жет меняться программа его построения. 

Глава 4 

Общая характеристика 

функциональной патологии 

локомоторной системы 

Двигательный стереотип. Понятие 29 

Методические указания по методике исследования 

двигательного стереотипа 33 

Выявление функциональной патологии уровня А 33 
Методика исследования 34 
Повышение функциональной активности мышц 35 

Снижение функциональной активности мышц 36 

Гипермобильность 37 

Выявление функциональной патологии уровня В 39 
Оценка движений таза и поясничного отдела позвоночника 41 
Оценка движений грудного отдела позвоночника 42 
Оценка движений головы и шеи 43 
Оценка сложных движений 44 

Ходьба 45 

Выявление функциональной патологии уровня С 46 

Патология двигательного стереотипа 48 

Генерализованные дискоординаторные синдромы 48 
Регионарно-локальные дискоординаторные синдромы 49 

Верхний перекрестный синдром 50 
Нижний перекрестный синдром 52 

Этажный синдром 52 

Стереотип дыхания 53 

В этом разделе работы дадим после- суставной дисфункции. По мере необ-

довательную характеристику патологии ходимости будут приведены дополни-

мышц, связочно-фасциальных структур, тельные сведения по рентгенологии, ор-
суставного аппарата и дисков в генезе топедии и др. 
многих клинических синдромов. Для Мышечная дисфункция в структуре 
сохранения общей структуры изложения патологии двигательного аппарата зани-
представляется целесообразным распо- мает ведущее место. Определяется она 

ложение основного материала в такой двумя принципиальными соображения-
последовательности. В начале будут ми. Во-первых, мышечная система явля-
представлены подробные сведения о ется самой динамичной и многокомпо-
мускулатуре туловища и конечностей с нентной в развертывании целого ком-
точки зрения диагностических и лечеб- плекса патологических явлений. Иначе 
ных аспектов мануальной терапии. В пос- говоря, синдромы мышечной дисфункции 
ледующем будет дана характеристика могут быть локализованы как в пределах 

28 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 29 

проявления условнорефлекторной дея­
тельности является методологически не­
верным. 

Крупнейший знаток локомоций — 

Н.А.Бернштейн (1990) в основе ДС ви­

дел биомеханические свойства двига­
тельного аппарата, самым важным свой­

ством которого является наличие сте­
пеней свободы вследствие многозвен­
ности суставов. В каждом движении ис­
пользуются лишь некоторые из степе­
ней свободы, но механизмы координа­
ции движений должны постоянно ог­
раничивать все остальные, чтобы обес­
печить устойчивость выполнения зада­
ния. На конечный результат движения 
влияют не только силы, развиваемые 
мышцами, но и силы инерции масс дви­

жущихся участков тела, эластическое 

сопротивление мышц-антагонистов и свя­
зок. Движения смещают различные зве­
нья двигательного аппарата и положения 

тела, а следовательно, по ходу движения 

меняются моменты действующих сил. 

Кроме этих сил, на организацию движе­

ния влияют внешние усилия, связанные 
с рабочей деятельностью: силы трения, 
вес, инерция и пр. Необходимо учиты­
вать также изменение моментов мышеч­
ных и немышечных сил по ходу движе­
ния, а также нейтрализовать действие не­
предвиденных помех, которые могут воз­
никнуть. "В этом преодолении избыточ­

ных степеней свободы движущегося ор­
гана, т.е. в превращении последнего в 
управляемую систему, заключается ос­
новная задача координации движений" 

(Н.А.Бернштейн, 1990). Как следует из 

этого определения, координация движе­
ний представляет собой более сложное яв­

ление, чем динамический стереотип. 

Для пояснения нашей мысли напом­

ним, что координация движения по 

Н.А.Бернштейну обеспечивается взаи­

модействием нескольких уровней по­
строения движений. 

Уровень А (рубро-спинальный) опреде­

ляет самые простые слагаемые движения: 
тонус, реципрокную иннервацию, сило­
вые, скоростные и другие характерис­
тики сокращения мышц. Этот уровень